اختبارات وظائف الغدة الدرقية

انظر أيضًا المقالات المنفصلة: فرط نشاط الغدة الدرقية, فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل, أمراض الغدة الدرقية والجراحة, قصور الغدة الدرقية و الطفولة وقصور الغدة الدرقية الخلقي.

مرض الغدة الدرقية شائع (حوالي 1% من الإناث).¹ يظهر بأعراض واسعة النطاق وغالبًا غير محددة - لذا يجب اعتباره في العديد من التشخيصات التفريقية، وبمجرد تشخيصه، يحتاج إلى مراقبة منتظمة لتحسين العلاج.

ما هي اختبارات وظائف الغدة الدرقية؟

تُعتبر اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFTs) من بين الفحوصات المخبرية الأكثر طلبًا في كل من الرعاية الأولية والثانوية.

في الرعاية الأولية، يُستخدم اختبار وظائف الغدة الدرقية بشكل شائع كجزء من فحص للتعب أو المرض غير المحدد. وقد تم تحدي قيمة هذه الاختبارات في غياب تضخم الغدة الدرقية أو ميزات سريرية أخرى، ويؤيد البعض استخدام الانتظار اليقظ مع تأخير استخدام الاختبارات المخبرية (بعد أربعة أسابيع من العرض) كاستراتيجية أكثر ملاءمة للتحقيق في التعب غير المبرر.²

علم وظائف الأعضاء

فهم الآليات الاستتبابية الطبيعية يساعد في تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية:

• يلعب كل من الوطاء والغدة النخامية والغدة الدرقية دورًا في آليات التغذية الراجعة والتنظيم المتورطة في إنتاج الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) من الغدة الدرقية.

• يُفرز هرمون إفراز الثيروتروبين (TRH) من قبل الوطاء ويحفز إنتاج هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) من الفص الأمامي للغدة النخامية.

• ثم يحفز TSH إنتاج وإفراز T4 و T3 من الغدة الدرقية.

• بمجرد إطلاقهما، يقوم T4 و T3 بتفعيل آلية التغذية الراجعة السلبية على إنتاج TSH.

• هرمون T4 هو الهرمون الرئيسي الذي تنتجه الغدة الدرقية.

• يتم إنتاج T3 بشكل رئيسي من تحويل T4 في الأطراف.

• يكون T3 و T4 مرتبطين بالبروتين بشكل كبير في البلازما، خاصة مع الجلوبيولين الرابط للثيروكسين (TBG). فقط الجزء غير المرتبط، أو 'الحر' (FT3, FT4) هو النشط.

• يعمل كل من T3 و T4 عبر مستقبلات نووية لزيادة التمثيل الغذائي للخلايا.

• العكس T3 (rT3):
  

  • rT3 هو ناتج تحلل T4 في الأنسجة المحيطية. كما يتم إفرازه من الغدة الدرقية ولكن بكميات صغيرة جدًا.

  • rT3 مرتفع في المرضى الذين لديهم TBG مرتفع وفي بعض الأفراد الذين يعانون من فرط الثيروكسين العائلي المرتبط بالألبومين.

  • مستويات rT3 في المصل تكون طبيعية في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية والمعالجين بـ T4، مرتفعة في فرط نشاط الغدة الدرقية ومنخفضة في قصور الغدة الدرقية غير المعالج.

المؤشرات

تشخيص مرض الغدة الدرقية المحتمل

النظر في الحالات التي تكون فيها العلامات أو الأعراض متوافقة مع احتمال وجود مرض الغدة الدرقية، وكذلك مع:

• تضخم الغدة الدرقية أو عقيدة درقية.

• الرجفان الأذيني (AF).

• هشاشة العظام.

• العقم الجزئي.

• اضطراب شحميات الدم.

الفحص

حاليًا، لا يُوصى بإجراء فحوصات للكشف عن أمراض الغدة الدرقية في البالغين الأصحاء، ولكن يجب إجراء فحوصات محدودة في:

• حديثي الولادة، مع اختبار وخز الكعب لـ قصور الغدة الدرقية الخلقي.

• جميع المرضى الذين يعانون من السكري (النوعان 1 و 2) وقت التشخيص.

• نساء مع داء السكري من النوع 1 قبل الحمل، عند الحجز وبعد ثلاثة أشهر من الولادة.

مراقبة

يتم التوصية بمراقبة مجموعات معينة:

• النساء اللواتي لديهن تاريخ من التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة (اختبارات وظائف الغدة الدرقية السنوية، قبل الولادة وبعدها في حالات الحمل المستقبلية).

• المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 1 (TFTs السنوية).

• النساء المصابات ببعض اضطرابات المناعة الذاتية مثل مرض أديسون و مرض السيلياك.

• المرضى الذين يعانون من متلازمة داون و متلازمة تيرنر (TFTs السنوية).

• المرضى الذين يتلقون amiodarone (قبل العلاج، ثم كل ستة أشهر حتى التوقف عن العلاج لمدة عام) أو الليثيوم (قبل العلاج، كل ستة إلى اثني عشر شهرًا أثناء العلاج).

• بعد التعرض للإشعاع في الرقبة (اختبارات وظائف الغدة الدرقية السنوية).

• بعد العلاج المدمر (باليود المشع أو الجراحة) لفرط نشاط الغدة الدرقية (من أربعة إلى ثمانية أسابيع بعد العلاج، كل ثلاثة أشهر في السنة الأولى ثم سنويًا).

المراقبة

• لعلاج الأدوية المضادة للغدة الدرقية، تحقق من مرة إلى ثلاث مرات شهريًا حتى تستقر الحالة، ثم سنويًا إذا تم استخدامها لفترة طويلة.

• لعلاج استبدال الثيروكسين، تحقق من اختبارات وظائف الغدة الدرقية سنويًا بمجرد استقرار الحالة.

استخدام اختبارات وظائف الغدة الدرقية³

عند استخدام اختبارات وظائف الغدة الدرقية للتحقق من اضطراب محتمل في الغدة الدرقية،, بغض النظر عما إذا كان يُعتقد أن المريض يعاني من قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ,، يجب أن يكون الفحص الأولي دائمًا اختبار TSH في مصل الدم الحساس.

في المجموعات غير المختارة، يتمتع قياس مصل TSH بحساسية تتراوح بين 89-95% وخصوصية تتراوح بين 90-96% لاضطرابات الغدة الدرقية الواضحة. ومع ذلك، فإن الفحص باستخدام TSH فقط سيؤدي إلى تشخيص خاطئ لبعض الحالات، بينما قد يتم تفويت حالات أخرى تمامًا.⁴ لذلك، تقدم العديد من المختبرات الآن بشكل روتيني فحصًا مشتركًا بقياس كل من T4 و TSH.

• سيكون مستوى TSH مرتفعًا لدى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية وتقلل في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

• يتيح ظهور اختبار TSH الحساس تشخيص المرض تحت السريري لدى المرضى الذين لا يعانون من أعراض.

• ستحدد نتائج اختبار TSH أي تحقيقات إضافية يجب إجراؤها.

هناك حالات يكون فيها TSH وحده غير مفيد وقد يكون مضللاً:

• العلاج الحديث لفرط نشاط الغدة الدرقية.

• مرض الغدة النخامية.

• مرض غير متعلق بالغدة الدرقية.

• ورم الغدة النخامية المفرز للهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH).

• مقاومة هرمون الغدة الدرقية.

يجب على الطبيب الذي يطلب الفحوصات تقديم معلومات سريرية كافية لتوجيه المختبر في اختيار الفحوصات الهرمونية الأكثر ملاءمة. حالات قصور الغدة الدرقية النخامية الجديدة نادرة، ولكن يمكن أن تظهر بأعراض غامضة جدًا، لذا يجب النظر في طلب إضافي لـ FT3/FT4 حيث يوجد تعب مستمر مع TSH طبيعي، خاصة مع وجود علامات أو أعراض خلل وظيفي في الغدد التناسلية.

فرط نشاط الغدة الدرقية

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجة النشاط المفرط لهرمونات الغدة الدرقية.

التشخيص

• يجب أن يكون الفحص المخبري الأولي مع تشخيص محتمل لفرط نشاط الغدة الدرقية هو اختبار حسّاس لمصل TSH والذي سيظهر مستويات منخفضة من TSH في الدورة الدموية.

• لاحظ أن انخفاض مستوى TSH في المصل (خاصة إذا كان أقل من النطاق المرجعي ولكن أعلى من 0.10 ملي وحدة/لتر) ليس محددًا لفرط نشاط الغدة الدرقية - فقد يحدث أيضًا مع 'مرض غير درقي' أو مع استخدام بعض الأدوية الموصوفة بشكل شائع.

• قد يخضع المرضى الذين لديهم مستوى منخفض من TSH لمزيد من الفحوصات مثل:⁵
  

  • اختبارات FT4 و FT3 - يجب أن يؤدي انخفاض مستوى TSH إلى قياس FT4. إذا لم يكن مرتفعًا، يجب قياس FT3 لتحديد حالات فرط نشاط الغدة الدرقية T3.

  • الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية - مثل، الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb)، الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (TRAb) أو الغلوبولينات المناعية المحفزة للغدة الدرقية (TSI).⁶

  • امتصاص النظائر المشعة - فحص الغدة الدرقية، عادة مع ¹²³ أنا، يساعد في تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية - على سبيل المثال، نمط الانتشار المنتشر في مرض جريفز مقارنة بعقدة أو أكثر "ساخنة" في فرط نشاط الغدة الدرقية العقدي السام.

تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية

العلاج التوجيهي
بعد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية، يبدأ العديد من المرضى بتناول الثيوناميدات (كاربيمزول أو بروبيل ثيوراسيل)، وعادةً ما يتبع ذلك علاج نهائي باليود المشع أو الجراحة. يجب أن يظلوا تحت رعاية أخصائي الغدد الصماء خلال هذه الفترة، ومن المتوقع عادةً أن يتم المراقبة من قبلهم ما لم يكن هناك اتفاق محلي على الرعاية المشتركة.

• يتم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال القياس التسلسلي لـ FT4 و TSH، مما يسمح بتعديل الجرعة وتجنب قصور الغدة الدرقية الناجم عن العلاج. لاحظ أن استخدام TSH وحده غير كافٍ، حيث يتم قمع TSH بشكل متكرر لعدة أشهر بعد بدء استخدام الثيوناميدات.

• الفترات المقترحة لاختبارات وظائف الغدة الدرقية هي كل ستة أسابيع بعد اليود المشع العلاج في الأشهر الستة الأولى. إذا كان ضمن النطاق المرجعي، يتم المراقبة في 9 و12 و18 شهرًا.⁵

• قم بقياس TSH و FT4 بعد شهرين وستة أشهر جراحة ,، ثم فحص TSH مرة واحدة في السنة للبالغين والأطفال والشباب الذين خضعوا لاستئصال نصف الغدة الدرقية.

• مراقبة TSH و FT4 و FT3 كل ستة أسابيع لأولئك الذين يتناولون الأدوية المضادة للغدة الدرقية حتى يصبح مستوى TSH ضمن النطاق المرجعي، ثم كل ثلاثة أشهر حتى يتم إيقاف الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

• قلل الجرعة عندما ينخفض FT4 إلى الحد الأدنى الطبيعي أو أقل من النطاق الطبيعي أو عندما يرتفع TSH.

• 'لقد تبين أن أنظمة "الحجب والاستبدال" (حيث يبدأ العلاج بالثيوناميد وحده، ثم يضاف الثيروكسين بمجرد أن يعود FT4 إلى طبيعته) ليست متفوقة على نظام تعديل الجرعة (كما هو مذكور أعلاه) وقد تكون مرتبطة بمزيد من الآثار الجانبية.

• ارتفاع مستمر في FT4 على الرغم من وصف الثيوناميدات بشكل يبدو كافياً يشير على الأرجح إلى ضعف الالتزام.

قصور الغدة الدرقية ⁷

يحدث قصور الغدة الدرقية الأولي نتيجة نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية من الغدة الدرقية. قد يحدث قصور الغدة الدرقية الثانوي نتيجة تلف أو مرض في الغدة النخامية أو الوطاء.

التشخيص

• لتشخيص قصور الغدة الدرقية الأولي، يجب قياس كل من TSH و FT4. عندما يكون TSH >10 mU/L و FT4 أقل من النطاق المرجعي، يكون التشخيص هو قصور الغدة الدرقية الأولي الظاهر ويحتاج المريض إلى علاج ببدائل الغدة الدرقية.

• يُشير قصور الغدة الدرقية الثانوي إلى انخفاض أو ارتفاع طفيف في مستوى TSH مصحوبًا بانخفاض في FT4. قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين الأمراض غير الدرقية، ويكون التاريخ الطبي، وFT3، وأحيانًا اختبارات هرمونات الغدة النخامية الأمامية ضرورية.

قد تشمل الفحوصات التشخيصية الإضافية (على سبيل المثال، إذا كان هناك تضخم في الغدة الدرقية، أو كتلة محسوسة في الغدة الدرقية، أو تغير في الصوت):

• الأجسام المضادة الذاتية للغدة الدرقية - الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية والأجسام المضادة للثيروجلوبولين.

• فحص الغدة الدرقية.

• فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية

العلاج التوجيهي

• أهداف علاج استبدال الثيروكسين هي جعل المريض يشعر بالتحسن وتحقيق مستوى TSH ضمن النطاق المرجعي. سيكون مستوى FT4 ضمن أو قليلاً فوق النطاق المرجعي.

• يستغرق الأمر شهرين على الأقل لتحقيق تركيز هرموني مستقر بعد تعديل جرعة الثيروكسين لذلك لا تفعل تحقق من TFTs في وقت أقرب من هذا.

• يجب على المرضى المستقرين على العلاج طويل الأمد بالثيروكسين إجراء فحوصات TSH سنوية.

مرض تحت السريري

مرض الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائع. نسبة انتشار قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بعد سن الستين حوالي 10% لدى الإناث.

فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
يتم تشخيص ذلك بانخفاض مستوى TSH في المصل، ومستويات FT4 وFT3 طبيعية، في غياب مرض غير متعلق بالغدة الدرقية أو علاج دوائي ذي صلة.

• يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بإحالة المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري المستمر إلى أخصائي إذا كانت لديهم قراءتان لمستوى TSH أقل من 0.1 ملي وحدة دولية/لتر بفارق زمني لا يقل عن ثلاثة أشهر و دليل على مرض الغدة الدرقية (على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية أو الأجسام المضادة للغدة الدرقية الإيجابية) أو أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.⁵ يُنصح الأطباء بالتماس المشورة المتخصصة في إدارة فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري لدى جميع الأطفال والشباب.

• توصي NICE أيضًا بقياس TSH كل ستة أشهر للبالغين الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري غير المعالج. إذا كان مستوى TSH خارج النطاق المرجعي، فكر في قياس FT4 وFT3 في نفس العينة. يجب قياس TSH وFT4 وFT3 كل ثلاثة أشهر للأطفال والشباب الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري غير المعالج.

• يمكن إيقاف مراقبة TSH لدى البالغين والأطفال والشباب الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري غير المعالج إذا استقر مستوى TSH (قياسان متشابهان ضمن النطاق المرجعي بفارق ثلاثة إلى ستة أشهر).

يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري بزيادة خطر الإصابة بكسور الورك وكسور أخرى، خاصة بين الأشخاص الذين لديهم مستويات TSH أقل من 0.10 ملي وحدة دولية/لتر.⁸ هناك أيضًا زيادة في خطر الإصابة بالرجفان الأذيني وهشاشة العظام.⁹

قصور الغدة الدرقية تحت السريري
يحدث هذا عندما يكون مستوى TSH أعلى من النطاق المرجعي مع FT4 طبيعي.

• يجب تأكيد التشخيص بإعادة فحوصات وظائف الغدة الدرقية (TSH وFT4) بعد ثلاثة أشهر، بعد استبعاد الأمراض غير الدرقية وتداخل الأدوية. قم بقياس الأجسام المضادة لـ TPO؛ إذا كانت موجودة، فإنها تزيد من خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية.

• في حالة الإيجابية، كرر اختبارات وظائف الغدة الدرقية سنويًا.

• المرضى المسنون الذين لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة لديهم خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الظاهر بنسبة حوالي 20% سنويًا.

• أظهرت الدراسات زيادة في خطر حدوث أمراض القلب التاجية، وفشل القلب، والوفيات القلبية الوعائية بين البالغين المتأثرين.¹⁰

• عندما يكون مستوى TSH أقل من 10 ملي وحدة/لتر، لا يوجد دليل ثابت على ارتباطه بالأعراض أو فرط شحميات الدم أو زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. فوق هذا المستوى، هناك المزيد من الأدلة على التقدم إلى مرض الغدة الدرقية الظاهر وتفاقم فرط شحميات الدم.

• يوصى بالعلاج بالثيروكسين إذا كان مستوى TSH >10 ملي وحدة/لتر أو، أقل من ذلك، إذا كانت المريضة حامل، أو لديها تضخم في الغدة الدرقية، أو تحاول الحمل.⁵¹¹

• علاج الثيروكسين يؤدي إلى تحسين الأعراض والمزاج والإدراك.

تأثيرات الدواء

تؤثر العديد من الأدوية المستخدمة بشكل شائع على تنظيم وظيفة الغدة الدرقية، إما عن طريق تغيير إنتاج الهرمونات على طول المسار التنظيمي أو مستويات الهرمونات المقاسة بسبب التغيرات في ارتباط البروتين. قد يكون تفسير اختبارات وظائف الغدة الدرقية أكثر صعوبة نتيجة لذلك.

• الأدوية التي لها تأثير مباشر على وظيفة الغدة الدرقية (غالبًا ما يكون تثبيطًا) تشمل:

  • Amiodarone.

  • الليثيوم.

  • الكورتيكوستيرويدات.

  • وسائط التباين الميودنة ومستحضرات اليود الأخرى.

  • الإنترفيرونات.

  • دوبامين، ليفودوبا.

• الأدوية التي قد تسبب تداخلًا تحليليًا (زيادة FT4 عن طريق الإزاحة) تشمل:

  • Heparin.

  • الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

  • الأسبرين بجرعة عالية (>2 جم/يوم).

• الأدوية التي تزيد من الحاجة إلى استبدال الثيروكسين (محفزات السيتوكروم P450):

  • Phenytoin.

  • Carbamazepine.

  • Ritonavir.

  • Rifampicin.

• تشمل ممتصات الأمعاء*:

  • سوكرافات، كوليستيرامين وكوليستيبول، مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم.

  • كبريتات الحديد.

  • مثبطات مضخة البروتون.

  *تناول الثيروكسين على الأقل أربع ساعات بعيدًا عن هذه الأدوية.

أميودارون

أميودارون له تأثيرات متعددة على الغدة الدرقية بسبب مستوياته العالية من اليود (تحتوي قرص واحد بوزن 100 ملغ على 250 ضعف الجرعة اليومية الموصى بها) وسمّيته المباشرة على الغدة الدرقية. يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية (خاصة في المناطق التي تعاني من نقص اليود في العالم) أو قصور الغدة الدرقية. غالبًا ما يسبب الأميودارون انخفاضًا في إنتاج T3 من T4 مع زيادة لاحقة في rT3. يحدث قصور الغدة الدرقية في ما يصل إلى 15% من المرضى الذين يتناولون الأميودارون (خاصة النساء وأولئك الذين لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية).⁴

هناك نوعان رئيسيان من فرط نشاط الغدة الدرقية المعترف بهما: النوع 1 (تحميل كبير من اليود يؤدي إلى استقلالية الغدة الدرقية الكامنة) والنوع 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) حيث يمنع الأميودارون تحويل T4 إلى T3 بحيث يكون T4 عادةً مرتفعًا بشكل ملحوظ أكثر من T3. يحدث النوع 2 عادةً في المرضى الذين ليس لديهم مرض درقي أساسي وينتج عن تأثير سام مباشر للأميودارون على خلايا الجريب الدرقي. قد تستمر مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية لعدة أسابيع إلى عدة أشهر وغالبًا ما يتبعها مرحلة قصور الغدة الدرقية مع التعافي النهائي في معظم المرضى.¹²

إذا كان هناك اشتباه في هذه الحالة، يُنصح بالرجوع إلى مساعدة متخصص، حيث قد تكون هناك حاجة لمزيد من الفحوصات وغالبًا ما تكون الإدارة معقدة.¹³

حالات خاصة

اختبارات وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل¹⁴

• أثناء الحمل، تزداد مستويات الإستروجين وترتفع تركيزات TBG - مما يؤدي إلى زيادة في إجمالي T4 و T3.

• في الثلث الأول من الحمل، ينخفض مستوى هرمون TSH في الدم أيضًا بسبب تأثير هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) وقد يكون هناك انخفاض طفيف في FT4.

• في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، تنخفض مستويات FT4 وFT3، أحيانًا إلى ما دون المستوى المرجعي للنساء غير الحوامل.

• تتراوح نسبة انتشار قصور الغدة الدرقية تحت السريري غير المشخص بين النساء الحوامل من 3% إلى 15%.¹¹

• يجب دائمًا استخدام النطاقات المرجعية المتعلقة بالفصول الثلاثة لهرمون TSH والهرمونات الدرقية الكلية والحرة لتقييم حالة الغدة الدرقية لدى المرضى الحوامل.¹⁵

• قد تؤدي التغيرات في الجهاز المناعي أثناء الحمل وبعده إلى تغيير مسار أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية الموجودة مسبقًا وتزيد من احتمالية الانتكاس أو تطوير أمراض جديدة للغدة الدرقية المناعية الذاتية.

• يجب أن يستند فحص مرض الغدة الدرقية أثناء الحمل على تحديد مبدئي لمستوى TSH يتم إجراؤه في وقت مبكر من الثلث الأول من الحمل، وإذا كان غير طبيعي، يجب أن يتبعه قياس T4 الحر أو الكلي.¹⁶

• يشعر البعض أن فحص جميع النساء الحوامل لأمراض الغدة الدرقية يجب أن يتم، لكن توصيات جمعية الغدة الدرقية البريطانية الحالية هي الفحص، ويفضل قبل الحمل، للنساء اللواتي لديهن:

  • داء السكري من النوع الأول.

  • مرض الغدة الدرقية السابق.

  • مرض الغدة الدرقية الحالي.

  • تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية.

  • تضخم الغدة الدرقية.

  • أعراض قصور الغدة الدرقية.

• يجب أن تشمل اختبارات وظائف الغدة الدرقية أثناء الحمل كلاً من TSH و FT4. كما ينبغي النظر في TPOAb، حيث له قيمة تنبؤية لالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة وتأثيرات على الجنين.¹⁷

• إدارة TSH في فترة ما قبل الحمل وأوائل الحمل لدى النساء بدون مرض الغدة الدرقية المعروف مثيرة للجدل. أشارت بعض الدراسات إلى زيادة معدل الإجهاض وانخفاض معدل الحمل لدى النساء اللاتي لديهن TSH > 2.5، حتى مع T4 طبيعي. الدراسات الحديثة تشكك في هذا. تشير الدراسات الحديثة إلى أن النساء اللاتي لديهن TSH بين الحد الأعلى للطبيعي و10 يجب أن يعالجن ليصل TSH إلى أقل من 2.5. ¹⁸¹⁹

الحمل مع قصور الغدة الدرقية²⁰

• زيادة فقدان الأجنة ونقص معدل الذكاء لدى الرضع مرتبط بالأمهات اللاتي لم يتم تشخيصهن أو علاجهن بشكل كافٍ من قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل. من المحتمل أيضًا أن تتغير متطلبات الثيروكسين أثناء الحمل. من المهم أن تدير فرق طبية-توليدية متخصصة مثل هذه الحالات الحملية.

• يجب فحص حالة الغدة الدرقية لدى المرضى الحوامل المصابين بقصور الغدة الدرقية:

  • قبل الحمل (حيثما أمكن).

  • عند تشخيص الحمل. يجب على كل مريضة تعاني من قصور الغدة الدرقية زيادة جرعة الليفوثيروكسين بنسبة 25-30% عند حدوث الحمل، حتى قبل ظهور نتائج فحوصات الدم. ¹⁹²¹

  • عند حجز ما قبل الولادة.

  • على الأقل مرة واحدة خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ومرة أخرى بعد الولادة.

  • إذا تم التشخيص حديثًا، كل أربعة إلى ستة أسابيع حتى الاستقرار.

الحمل مع فرط نشاط الغدة الدرقية²⁰
وبالمثل، فإن الحمل لدى النساء المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية يشكل تحديات ويجب أن يُدار من قبل متخصصين:

• تشمل أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل مرض جريفز أو الورم الحميد المستقل، وفرط نشاط الغدة الدرقية العابر أثناء الحمل نتيجة الإنتاج المفرط لهرمون hCG بواسطة المشيمة.²²

• بالنسبة لأولئك الذين يتلقون أدوية مضادة للغدة الدرقية، يجب فحص اختبارات وظائف الغدة الدرقية قبل الحمل وتعديل الأدوية إلى الحد الأدنى من جرعة الدواء المضاد للغدة الدرقية فقط. غالبًا ما يتم تحويل المرضى الذين يتناولون كاربيمزول إلى بروبيل ثيوراسيل أثناء الحمل.

• الرضاعة الطبيعية آمنة مع جميع الأدوية المضادة للغدة الدرقية الثلاثة.

• إعادة فحص وظائف الغدة الدرقية عند تشخيص الحمل والحجز. مرة أخرى، النظر في تعديل العلاج وتقليل الجرعة إذا كان ذلك مناسبًا.

• يجب أن يوجه FT4 العلاج وأن يتم الحفاظ عليه في الطرف العلوي من النطاق المرجعي المتعلق بالثلث.

• النساء اللواتي يتناولن أدوية مضادة للغدة الدرقية يحتجن إلى اختبارات وظائف الغدة الدرقية بشكل متكرر أثناء الحمل، بينما النساء اللواتي تم علاجهن بنجاح سابقًا وهن في حالة طبيعية عند الحجز يحتجن إلى فحوصات مرة أخرى فقط في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.

• يجب إعادة اختبار الجميع بعد التسليم.

• لاحظ أن النساء اللواتي خضعن سابقًا لاستئصال الغدة الدرقية بسبب مرض جريفز واللواتي هن في حالة يوتيرويد أو حتى قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل، قد يكون لديهن مع ذلك مستويات عالية من TSH-RAb وبالتالي قد يكون أطفالهن معرضين لخطر الإصابة بمرض جريفز الوليدي.

الفحص الوليدي لقصور الغدة الدرقية الخلقي

قصور الغدة الدرقية الخلقي شائع، حيث يؤثر على حوالي 1 من كل 3000 طفل. وهو سبب يمكن الوقاية منه للإعاقة الذهنية. إذا لم يتم بدء استبدال الغدة الدرقية قريبًا بعد الولادة، يصبح غير قابل للعكس. انظر القسم المنفصل الطفولة وقصور الغدة الدرقية الخلقي مقالة.

• تمتلك المملكة المتحدة برنامج فحص وطني - يتم قياس مستوى هرمون TSH في الدم لجميع الأطفال حديثي الولادة من خلال عينة دم مأخوذة من كعب القدم في اليوم الثاني إلى الثامن بعد الولادة. انظر القسم المنفصل فحص حديثي الولادة مقالة.

• عندما يتم العثور على مستوى مرتفع من TSH (>20 mU/L)، يتم تأكيد التشخيص بناءً على قياس TSH وFT4 لدى الأم والوليد وكذلك TSH-RAb لدى الأم. تضمن الفحوصات الأمومية عدم حدوث انتقال للمضادات الذاتية الأمومية عبر المشيمة.

• الأطفال الذين يولدون قبل 32 أسبوعًا من الحمل سيحتاجون إلى اختبار متكرر يجب إجراؤه عند 28 يومًا من العمر بعد الولادة.

• يجب أن يبدأ العلاج خلال أول 18 يومًا من الحياة.

• لقد تغيرت النظرة المستقبلية لهذا السبب القابل للوقاية من تقييد النمو والإعاقة الذهنية بفضل فحص حديثي الولادة.²³