التهاب الحشفة

التهاب الحشفة هو التهاب في رأس القضيب. إذا كان القلفة ملتهبة أيضًا، فإن المصطلح الصحيح هو التهاب الحشفة والقلفة، على الرغم من أن التهاب الحشفة يُستخدم عادة للإشارة إلى كليهما.

علم الأوبئة ¹

• التهاب الحشفة أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند الرجال.

• التهاب الحشفة يؤثر على حوالي 4% من الأولاد غير المختونين الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات. ومع نضوج القلفة، تصبح أقل عرضة لهذه الحالة، لذا فهي أقل شيوعًا بين الأولاد الأكبر سنًا.

• التهاب الحشفة نادر الحدوث لدى الأولاد والرجال المختونين، جزئيًا لأن الختان يقلل من خطر الإصابة بحالات الجلد الالتهابية التي قد تسبب التهاب الحشفة.

• وجدت دراسة استعادية برتغالية أن التهاب الحشفة تم تشخيصه في 10.7% من الرجال الذين حضروا إلى عيادة الصحة الجنسية بين عامي 1995 و2004.

عوامل الخطر²

• القلفة غير القابلة للسحب بشكل كامل أو جزئي لدى الأولاد الصغار (التضيق الفسيولوجي)

• داء السكري.

• استخدام المضادات الحيوية الفموية.

• سوء النظافة لدى الذكور غير المختونين.

• تثبيط المناعة.

• تهيج كيميائي أو فيزيائي للحشفة.

• حالات التهاب الجلد (مثل التهاب الجلد التماسي، التهاب الجلد الدهني، الصدفية).

• Systemic conditions (eg, Behcet's syndrome, Crohn's disease, sarcoidosis).

المسببات ¹³

• العديد من أسباب التهاب الحشفة التي تُرى في الممارسة هي مجرد التهاب ثنيات الجلد.

• الإصابة بـ الكانديدا is the cause in less than 20% of cases. Often, candida is an opportunistic pathogen, signifying an underlying dermatosis.⁴

• قد تكون الحالات البكتيرية متعددة الميكروبات.

عدوى

• كانديدا spp.

• المكورات العنقودية/المكورات العقدية (خاصة المجموعة ب).

• Anaerobes (eg, Gardnerella).

• التريكوموناس spp.

• الكلاميديا.

• السيلان.

• إنتاميبا هستوليتيكا (can cause severe oedema and rupture of foreskin).

• بورليا فينسنتي.

• Treponema pallidum (syphilis).

• Viral - eg, الهربس البسيط ,، فيروس الورم الحليمي البشري.

• الجرب.

الأمراض الجلدية

• طفح دوائي ثابت (خاصة مع السلفوناميدات والتتراسيكلين).

• التهاب الحشفة الحلقي (قد يكون مرتبطًا بالتهاب المفاصل التفاعلي).

• التهاب الحشفة الجاف المصلب/الحزاز المتصلب.

• التهاب الحشفة لدى زون (تسلل الخلايا البلازمية)؛ حالة حميدة مجهولة السبب تظهر كلوحة منفردة ناعمة ولامعة ذات لون أحمر برتقالي على الحشفة والقلفة لدى رجل في منتصف العمر أو أكبر.

• إريثروبلازيا كويرات (مرض بوين في القضيب - سرطان موضعي).⁵

• الصدفية.

• الحزاز المسطح.

• الحزاز المتصلب.

• التهاب الجلد الدهني.

• الفقاع.

• الفقاع الشائع.

متفرقات

• تهيج أو التهاب الجلد التماسي: الحفاضات المبللة، سوء النظافة، الطلاء الدهني، الصابون، الواقيات الذكرية.

• الصدمات: السحابات، سحب القلفة بشكل غير مقصود أو غير مناسب من قبل الطفل/الوالد.

• متلازمة ستيفنز جونسون.

• وذمة شديدة بسبب فشل القلب الأيمن.

• السمنة المفرطة.

عرض

• التهاب وتورم وألم في الحشفة/القلفة.
  

  التهاب الحشفة

  

  © ماكسماكس33، CC0، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

• القلفة غير القابلة للسحب/تضيق القلفة.

• تقرحات القضيب.

• لويحات القضيب.

• آفات الأقمار الصناعية.

• قد يكون هناك إفرازات قيحية و/أو ذات رائحة كريهة (الأكثر شيوعًا مع العدوى العقدية/اللاهوائية).

• عسر التبول.

• تداخل مع تدفق البول في الحالات الشديدة.

• إخفاء الحشفة/فتحة الإحليل الخارجية.

• العجز الجنسي أو الألم أثناء الجماع.

• تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

التحقيقات

• اختبار الدم/البول للجلوكوز إذا كان داء السكري ممكنًا.

• مسحة من الإفرازات للفحص المجهري، وصبغة جرام، والزراعة والحساسية.

• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض الزهري أو عدوى منقولة جنسيًا أخرى، يُنصح بالتوجه إلى عيادة طب الجهاز البولي التناسلي.

الإدارة¹

الأطفال

• ننصح بالتنظيف اليومي بالماء الفاتر والتجفيف بلطف. لا يجب محاولة سحب القلفة لتنظيف تحتها إذا كانت لا تزال ثابتة. تجنب استخدام الصابون أو حمام الفقاعات أو مناديل الأطفال لأنها قد تهيج المنطقة. قم بتغيير الحفاضات بشكل متكرر.

• التهاب الجلد غير المحدد - وصف هيدروكورتيزون موضعي 1% مرة واحدة يوميًا (وفكر في إضافة كريم إيميدازول)، لمدة تصل إلى 14 يومًا.

• في حالة الاشتباه في التهاب الجلد التماسي المهيج أو التحسسي - يُنصح بتجنب المثيرات مثل الصابون أو حمام الفقاعات أو الكريمات. وصف كريم أو مرهم هيدروكورتيزون موضعي بنسبة 1% مرة واحدة يوميًا حتى تهدأ الأعراض، أو لمدة تصل إلى 14 يومًا.

• للاشتباه أو تأكيد الإصابة بالتهاب الحشفة المبيضات - وصف كريم إيميدازول، وتحدد التردد بناءً على التحضير المستخدم، حتى تهدأ الأعراض أو لمدة تصل إلى 14 يومًا. إذا كان الالتهاب يسبب عدم الراحة، فكر في وصف كريم أو مرهم هيدروكورتيزون موضعي بنسبة 1% لمدة تصل إلى 14 يومًا أيضًا.

• في حالة الاشتباه أو التأكد من التهاب الحشفة البكتيري الخفيف - يُنصح باستخدام مضاد حيوي موضعي (مثل الميوبيروسين) لمدة 7-10 أيام.

• لحالات التهاب الحشفة البكتيري الشديد المشتبه بها أو المؤكدة - يوصى بوصف فينوكسي ميثيل بنسلين عن طريق الفم لمدة عشرة أيام، أو في حالة وجود حساسية من البنسلين، يوصى بوصف كلاريثروميسين عن طريق الفم لمدة سبعة أيام. أضف كريم أو مرهم هيدروكورتيزون بنسبة 1% إذا كان هناك شعور بعدم الراحة.

• For suspected التهاب الجلد الدهني - try an imidazole cream, refer to specialist if there is treatment failure after four weeks.

If symptoms are not improving following seven days of initial treatment - stop treatment with topical hydrocortisone (if using). Take a sub-preputial swab to exclude or confirm a fungal or bacterial infection, and treat accordingly. Be aware that Group B streptococcus is usually a commensal and does not usually need treatment. Candida may be a superadded infection and its presence does not exclude an underlying skin condition.

متى يجب إحالة الطفل
اعتمادًا على السبب الأساسي المشتبه به، يُحال إلى طبيب أطفال، أو طبيب أمراض جلدية للأطفال، أو طبيب مسالك بولية للأطفال أو جراح، إذا:

• التشخيص غير مؤكد.

• هناك التهاب حشفة مستمر أو متكرر لا يستجيب للعلاج في الرعاية الأولية - قد يتم النظر في الختان.

• هناك اشتباه في الحزاز المتصلب و/أو تضيق القلفة المستمر - قد تكون هناك حاجة إلى الختان.

البالغين

• في معظم الحالات، يُوصى بعلاج التهاب الحشفة الموضعي.

• يجب النظر في العلاج الجهازي إذا كان هناك التهاب شديد يؤثر على عمود القضيب، أو وذمة تناسلية ملحوظة.

• إذا كان يُشتبه في التهاب الجلد غير المحدد أو التهاب الجلد التماسي:

  • تجنب المحفزات (مثل الواقيات الذكرية المصنوعة من اللاتكس، الصابون). وصف هيدروكورتيزون موضعي 1% مرة واحدة يوميًا (وفكر في إضافة كريم إيميدازول)، لمدة تصل إلى 14 يومًا.

  • إذا لم تتحسن الأعراض خلال سبعة أيام: توقف عن استخدام الهيدروكورتيزون الموضعي وخذ مسحة تحت القلفة لاستبعاد أو تأكيد وجود عدوى فطرية أو بكتيرية - قم بالإدارة وفقًا للنتائج.

• إذا كان يُشتبه في أن العدوى الفطرية هي السبب:⁴

  • الأنظمة الموصى بها: كريم كلوتريمازول 1% أو كريم ميكونازول 2%؛ يُطبق مرتين يوميًا حتى تهدأ الأعراض.

  • الأنظمة البديلة: فلوكونازول 150 ملغ فوري عن طريق الفم إذا كانت الأعراض شديدة.

  • كريم نيستاتين 100,000 وحدة/جم - في حالة الاشتباه في المقاومة أو الحساسية تجاه الإيميدازول.

  • إيميدازول موضعي مع 1% هيدروكورتيزون في حالة وجود التهاب ملحوظ.

  • هناك معدل مرتفع من العدوى الفطرية لدى الشركاء الجنسيين، وينبغي عرض الفحص أو العلاج المضاد للفطريات عليهم بشكل تجريبي.

• إذا كان يُشتبه في وجود عدوى بكتيرية:

  • خذ مسحة وانتظر النتائج أو فكر في إحالة إلى عيادة الأمراض التناسلية.

  • يمكن عادة علاج العدوى البكتيرية الشائعة باستخدام فينوكسي ميثيل بنسلين أو كلاريثروميسين في المرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين.

  • عدوى لاهوائية:⁴

    • النظام الموصى به: ميترونيدازول 400 ملغ مرتين يوميًا لمدة أسبوع.

    • الأنظمة البديلة: كو-أموكسكلاف 375 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوع؛ كريم كليندامايسين يُطبق مرتين يوميًا حتى يتم حل العدوى.

• في حالة الاشتباه أو التأكد من وجود عدوى منقولة جنسيًا، يُنصح بالإحالة إلى عيادة الصحة الجنسية أو التعامل معها في الرعاية الأولية، حسب الاقتضاء.

• بالنسبة لجميع الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب الحشفة، أو إذا كان هناك أي شك بشأن التشخيص، يُنصح بالإحالة لتقييم وإدارة متخصصين.

• إذا لم تتحسن الأعراض بعد مرور سبعة أيام من العلاج الأولي:

  • توقف عن استخدام العلاج الموضعي بالهيدروكورتيزون (إذا كنت تستخدمه):

    • خذ مسحة من تحت القلفة لاستبعاد أو تأكيد وجود عدوى فطرية أو بكتيرية، وعالج وفقًا لذلك.

    • كن على علم بأن: المكورات العقدية من المجموعة ب عادة ما تكون متعايشة ولا تحتاج عادة إلى علاج.

    • قد تكون الكانديدا عدوى إضافية ووجودها لا يستبعد وجود حالة جلدية أساسية.

• قم بترتيب اختبار دم لـ HbA1c لتقييم وجود داء السكري الكامن وفيروس نقص المناعة البشرية (إذا كان ذلك مناسبًا)، إذا كانت الحالة شديدة أو مستمرة أو متكررة (خاصة إذا كانت التهاب الحشفة الفطري موجودًا).

الجراحة

إحالة جراحية للنظر في الختان إذا كان التهاب الحشفة متكررًا أو إذا كان هناك تضيق مرضي في القلفة.⁶

التكهن⁷

يمكن أن تكون نوبات التهاب الحشفة قصيرة الأمد تستمر لبضعة أيام، أو مستمرة (تستمر لأكثر من بضعة أسابيع)، أو متكررة. سيتحسن معظمها بعد التشخيص الدقيق والعلاج المناسب للسبب الأساسي.

التهاب الحشفة المبيضات يزول بسرعة مع العلاج المناسب ولكنه أكثر عرضة للتكرار لدى الرجال الذين يعانون من:

• داء السكري.

• سوء النظافة الشخصية للأعضاء التناسلية.

• تضيق القلفة.

التهاب الحشفة الناتج عن المهيجات التلامسية يزول خلال بضعة أيام مع إزالة المهيج أو المادة المسببة للحساسية. قد يتكرر إذا تعرض له مرة أخرى.

المضاعفات⁷

قد تتطور صعوبة في سحب القلفة. هذا أكثر احتمالاً إذا كانت الحشفة مزمنة أو متكررة.

يمكن أن يحدث تضيق الصماخ عند الأطفال والبالغين بعد الختان. يعتبر قطع الصماخ العلاج النهائي لهذه الحالة.

هناك خطر منخفض للتحول الخبيث. القلق يكون كبيرًا بشكل خاص مع العقيدات المتآكلة أو المتقرحة التي لا تلتئم. في هذه الحالات، يكون الخزعة مع التفسير النسيجي المرضي إلزاميًا.