أورام الجلد الحميدة

الغالبية العظمى من أورام الجلد حميدة. هناك عدد قليل من أورام الجلد الحميدة الشائعة جدًا. من الشائع جدًا أن يُسأل الأطباء عن مثل هذه الآفات وغالبًا ما يُطلب النصيحة عند الاستشارة بشأن شيء آخر (أو في كثير من الأحيان خارج الاستشارة الرسمية).

التشخيص

• قم بتقييم تاريخ ظهور الآفة ونموها.

• افحص الآفة بعناية. امنح الوقت المناسب، والضوء وربما التكبير، لتحديد مثل هذه الأورام بشكل صحيح.

• امتلك المعرفة الكافية لتمييز هذه عن سرطانات الجلد وخاصة الأورام الجلدية الخبيثة.

• كن على دراية بحدود معرفتك في هذا المجال.

• ضع في اعتبارك كمية التعرض لأشعة الشمس التي يتعرض لها المريض بشكل عام (مثل الأشخاص الذين يعملون في الخارج بشكل رئيسي) وموقع الآفة (تكون السرطانات أكثر احتمالاً في المناطق المعرضة للشمس، مثل الوجه).

• إحالة للتشخيص أو خزعة الآفات حيث يوجد أي عدم اليقين بشأن طبيعتها. انظر إرشادات المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) - تحت قسم 'الإحالة' أدناه.

تُظهر التجربة في أستراليا، البلد الذي لديه أعلى معدل للإصابة بسرطان الجلد في العالم، أن الممارسين في الرعاية الأولية المدربين بشكل كافٍ في عيادات سرطان الجلد ذات الوصول المفتوح يمكنهم تشخيص مجموعة واسعة من الآفات الجلدية، بدقة عالية وحساسية متوسطة إلى عالية.

يمكن أن يكون من المفيد تقسيم الآفات الجلدية إلى الفئات التالية:

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا المخطط يعمل فقط مع الآفات الجلدية الحميدة الشائعة وأن هناك العديد من الآفات النادرة التي ستظهر بشكل مختلف. إذا كان التشخيص غير واضح، أو إذا كان للآفة مظهر غير نمطي، فيجب النظر في إحالة جلدية و/أو أخذ خزعة من الآفة.

الأورام المذكورة لا تشمل النطاق الكامل للأمراض الجلدية الحميدة التي تنتج آفات جلدية ولكن ليس بالضرورة أورام جلدية (على سبيل المثال،, الصدفية, حب الشباب, الذئبة الحمامية القرصية, الورم العصبي الليفي, الغرغرينا القيحية الجلدية, necrobiosis lipoidica diabeticorum وغيرهم الكثير).

آفات بقعية أو حطاطية مرتفعة قليلاً

الوحمات

• يمكن تعريف هذه بأنها آفات خلقية محددة جيدًا ومحاطة بحدود، تُعرف أيضًا بالشامات.

• تظهر وتتطور من سن 2 سنوات حتى 60 سنة. وهي أكثر شيوعًا في الرأس والرقبة والجذع.

• نادراً جداً ما يحدث لها تغير خبيث.

• هناك قدر كبير من التباين في الحجم والشكل وكمية الشعر الموجودة. الشامات الميلانينية هي الأكثر شيوعًا ويتم تصنيفها إلى ثلاثة أنواع فرعية مختلفة، ولكل منها مقال منفصل مرتبط:

  • ال وحمة موصلية تتميز بتكاثر الخلايا الميلانينية المحدود في البشرة القاعدية مع ارتفاع طفيف.

  • ال وحمة مركبة يُعتقد أنه يمثل خطوة وسيطة في تطور الوحمة الميلانينية. توجد مكونات كل من الوحمات الجلدية والوحمات الوصلية في نفس الوقت.

  • الوحمات داخل الأدمة هي النوع الأكثر شيوعًا من الوحمات لدى البالغين. قد تكون حليمية، أو معنقة، أو مسطحة وغالبًا ما تكون مشعرة. وغالبًا ما تكون متعددة. الخلايا الميلانينية في هذا النوع الفرعي تكون بالكامل داخل الأدمة ولها حواف غير منتظمة. بينما يمكن أن يكون للوحمات الوصلية سمعة في التحول إلى الورم الميلانيني الخبيث، فإن الوحمات داخل الأدمة لا تفعل ذلك.

• تشمل الأنواع الفرعية الخاصة وحمة زرقاء:
  

  • هذه آفات منفصلة تقع في الرأس والرقبة (أحيانًا على الذراعين). نوع واحد (الوحمة الزرقاء الخلوية) يحدث في منطقة الأرداف والعجز العصعصي.

  • الوحمة الزرقاء تحتوي على كمية وفيرة من صبغة الميلانين. تقع بالكامل داخل الأدمة ولا يوجد أي مكون بشروي أو وصلي.

  • يمكن تشخيصها بشكل خاطئ على أنها أورام ليفية حميدة.

  • يوجد نوع خبيث من الوحمة الزرقاء.

بقع كامبل دي مورغان (أو الأورام الوعائية الكرزية)

• بقع كامبل دي مورغان شائعة بين البالغين.

• هي آفات وعائية مكتسبة بدون أعراض وذات سبب غير معروف.

• العلاج لأغراض تجميلية فقط وقد يكون عن طريق الاستئصال بالحلاقة، أو الاستئصال بالليزر، أو التجفيف الكهربائي، أو العلاج بالتبريد.

ورم ليفي جلدي

• ورم ليفي جلدي تُعتبر ورمًا حميدًا، أو قد تمثل تفاعلًا ليفيًا نتيجة إصابة طفيفة أو لدغات الحشرات.

• هي حطاطات أو عقيدات صلبة ومرتفعة. تتراوح ألوانها من البني إلى الأرجواني والأحمر.

• يمكن أن تحدث في أي مكان ولكنها تُرى بشكل شائع في الأطراف السفلية. يمكن استخدام علامة فيتزباتريك للمساعدة في التشخيص (تجعد الآفة تحت الجلد عند تعرضها للضغط الثنائي، أي الضغط بلطف على الآفة من كلا الجانبين).

• قد تشبه الآفات الأورام الميلانينية، لذا قد يكون من الضروري إجراء خزعة لتأكيد التشخيص.

• في بعض الأحيان قد يتم إزالة الآفة لأسباب تجميلية.

• قد تظهر الأورام الليفية الجلدية المتعددة بالتزامن مع اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية، أو لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

التقران السفعي

• التقران السفعي يُعرف باسم التقرن الشمسي والتقرن الشيخوخي.

• هي حطاطات أو لويحات خشنة ومتقشرة وحمراء اللون توجد في المناطق المعرضة للشمس.

• تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات. الاستئصال عادة غير ضروري.

فرط التنسج الدهني (الشيخوخي)¹

• فرط التنسج الدهني شائع بين المرضى في منتصف العمر وكبار السن.

• تظهر على شكل حطاطات ناعمة صفراء ذات شكل قبة، وبعضها يحتوي على انبعاج مركزي.

• تظهر عادة على الوجه ولكنها أحيانًا تؤثر على الفرج.

• ليس لها أهمية سريرية، على الرغم من أنها قد تبدو مشابهة لسرطان الخلايا القاعدية في مراحله المبكرة.

• العلاج بالتجفيف الكهربائي أو الاستئصال بالليزر ناجح؛ وقد تم استخدام الإيزوتريتينوين الفموي في المرضى الذين يعانون من آفات متعددة.

• قد تكون الخزعة مطلوبة إذا كان التشخيص غير مؤكد.

آفات حطاطية صريحة

التقران الدهني

• التقرن الدهني هي آفات بنية أو سوداء تبدو وكأنها 'ملتصقة' بسطح الجلد.

• تظهر بشكل شائع على الجذع وفروة الرأس ولكن يمكن العثور عليها في أي مكان.

• تزداد نسبة حدوث الآفات مع التقدم في العمر.

• قد يتم الخلط بينها وبين الأورام الميلانينية، على الرغم من أن الأورام الميلانينية تتمتع بمجموعة أوسع من الألوان.

• عادةً ما تكون بدون أعراض ولكن قد تشعر بالحكة أو تلتهب بعد الاحتكاك بالملابس.

• يجب إجراء الخزعة إذا كان التشخيص في أي شك.

• قد يتم علاجها لأسباب تجميلية باستخدام العلاج بالتبريد.

• قد يشير الظهور المفاجئ أو الزيادة في عدد الآفات إلى وجود ورم خبيث كامن، عادة في المعدة أو القولون أو الثدي - يُعرف هذا بعلامة ليزر-تريلات، وهي داء جلدي مصاحب للأورام.² في بعض الأحيان، يُرى هذا العرض في الأشخاص الذين لا يعانون من أي أورام خبيثة يمكن اكتشافها.

  
  
  المظهر النموذجي للتقرنات الدهنية

  التقران الدهني

  

  © Lmbuga، ملكية عامة، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

التقرن الجريبي المقلوب³

• ربما يكون نوعًا التهابيًا من التقرن الدهني.

• يوجد عادة على الوجه (خاصة الجفن العلوي) ومناطق أخرى معرضة للشمس لدى المرضى المسنين.

• هي آفات مكتسبة وتميل إلى أن تكون منفردة. تظهر على شكل حطاطة أو عقدة.

• العلاج بالاستئصال البسيط كافٍ.

التقران السفعي

• التقران السفعي هي آفات حطاطية تنمو بسرعة، غالبًا ما تحتوي على نواة قرنية مركزية ذات شكل سري يمكن طردها بعد عدة أسابيع، تاركة ندبة ناقصة التصبغ.

• عادة ما تكون منفردة وتظهر في المناطق المعرضة للشمس، خاصة لدى المرضى الأكبر سناً.

• الإزالة الكاملة هي العلاج المفضل، لأنها تشبه من الناحية النسيجية سرطان الخلايا الحرشفية وتميل إلى ترك ندبة بارزة بعد أن تخضع للانكماش التلقائي. يمكن علاج الآفات الأصغر بالتجفيف الكهربائي والكشط أو الاستئصال البسيط.

• العلاج الإشعاعي هو خيار للمرضى الذين يعانون من تكرار أو آفات كبيرة.

• العلاج الكيميائي داخل الآفة هو خيار علاجي عندما يكون هناك آفة كبيرة في منطقة يصعب فيها تحقيق استئصال بنتيجة تجميلية جيدة - مثل الجفون أو الطية الأنفية الشفوية.⁴

  
  
  المظهر النموذجي للكراتوكانثوما
  

  الورم القرني

  

  © Jmarchn، CC BY-SA 3.0، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

الزوائد الجلدية (الأكرودون)^{5 6}

• توجد هذه في حوالي 25% من الناس، وتزداد الأعداد مع التقدم في العمر والسمنة.

• هي منطقة من البشرة مفرطة التنسج وغالبًا ما توجد في المناطق التي يحدث فيها احتكاك - مثل الرقبة، والإبطين، ومنطقة الفخذ.

• قد يتم علاجها لأسباب تجميلية أو بسبب التهيج.

• ليس لها أهمية مرضية لدى البالغين، ولكنها قد تشير لدى الأطفال إلى تطور متلازمة سرطان الخلايا القاعدية الوحمانية.⁷

الورم الحبيبي القيحي

• الورم الحبيبي القيحي تُعرف أيضًا باسم الورم الحبيبي التوسعي وغالبًا ما ترتبط بالإصابة.

• إنها آفات منفردة تتكاثر بسرعة ولديها ميل للنزيف. عادة ما تكون أقل من 1 سم في القطر.

• عادةً ما يُوصى بالخزعة الاستئصالية.

قرن جلدي⁸

• يُعرف أيضًا باسم القرون الجلدية.

• إنه سمة من سمات الآفات المتقرنة المفرطة بما في ذلك التقرن الشعاعي، التقرن الدهني، الثآليل وسرطان البشرة.

آفات جلدية حميدة تحت البشرة

الأورام الشحمية

• الأورام الشحمية هي الأورام تحت الجلد الأكثر شيوعًا.

• قد تظهر في أي مكان على الجسم، وتتكون من الخلايا الدهنية ولها قوام مطاطي صلب.

• عادةً ما تكون بدون أعراض، ولكن قد تسبب أعراضًا بسبب الضغط الميكانيكي على الهياكل الأساسية مثل الأعصاب.

• الإزالة ليست مطلوبة بشكل عام لأسباب غير تجميلية.

• يجب إحالة الأورام الشحمية التي تحدث في الفخذ وتزيد عن 5 سم في القطر للحصول على رأي متخصص لاستبعاد الإصابة بالورم الشحمي الخبيث.

كيس دهني (كيسات بشرانية، بشرية، احتوائية أو كيراتينية)

• الأكياس الدهنية هي أكياس مستديرة مملوءة بالكيراتين وتتواصل مع الجلد من خلال سدادة صغيرة مستديرة مملوءة بالكيراتين. المصطلح دهني هو تسمية خاطئة، حيث أن الغدد الدهنية لا تشكل أي جزء من الآفة.

• يتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات وتظهر عادة على الوجه والظهر والصدر.

• غالبًا ما يحدث تمزق جدار الكيس مما يؤدي إلى تفاعل التهابي.

• قد يتم إزالتها إما بسبب العدوى المتكررة أو بسبب مظهرها. يمكن إزالتها كاملة، أو عن طريق تفريغ محتويات الكيس من خلال شق صغير ثم إزالة جدار الكيس.

• الكيس الجلدي هو نوع من الكيس الدهني. الاستئصال هو العلاج المفضل.

أورام الجلد الحميدة النادرة

Trichilemmoma⁹

• التريكيليموما هي شكل نادر من الأورام الجلدية الحميدة.

• هناك حالة مرتبطة تُسمى مرض كاودن (عندما توجد مع أورام الفم، الثدي، الغدة الدرقية والأمعاء).

• نوع نادر من سرطان الخلايا القاعدية المعروف باسم سرطان الخلايا الشعرية.

وحمة دهنية لجاداسون¹⁰

• هذه هي الوحمات الظهارية وهي أورام حميدة خلقية ذات لون برتقالي مصفر. وهي مرتفعة قليلاً ولها مظهر شمعي.

• لديهم عناصر متنوعة بداخلهم (بما في ذلك الدهنية، العرقية).

• عادة ما تكون موجودة على فروة الرأس والوجه وتكبر ببطء.

• لديهم خطر التحول إلى خبيث. لذلك، الاستئصال الجراحي الكامل هو العلاج المفضل.

Trichoepithelioma¹¹

• هذه آفات حميدة نادرة ذات لون وردي أو بلون اللحم تظهر على الوجه وفروة الرأس (وأحياناً على الجذع والرقبة).

• تظهر خلال فترة المراهقة وقد تكون عائلية.

• يجب معالجتها بالاستئصال الجراحي الكامل.

Pilomatrixoma¹²

• هذا نوع غير شائع من الكيس الجلدي الذي يظهر على الرقبة والرأس والذراعين لدى الأطفال والشباب.

• عادةً ما يظهر كعقدة تحت الجلد منفردة متصلة بالجلد. هناك تاريخ من نوبات الالتهاب والألم.

• العلاج يتم عن طريق الاستئصال. الكبسولة هشة للغاية.

• يوجد شكل خبيث نادر (الورم الخبيث في مصفوفة الشعر أو سرطان مصفوفة الشعر).

فرط التنسج الكاذب الظهاري¹³

• قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين سرطان الخلايا الحرشفية.

• مصطلح آخر لهذه الآفة هو فرط التنسج الكاذب السرطاني.

• ميزة مهمة هي وجود تاريخ من الصدمات والتهيج.

• يُستحسن اتباع نهج محافظ، ولكن إذا كان هناك أي شك، فيجب التعامل معه كما لو كان سرطان الخلايا الحرشفية مع هوامش استئصال مناسبة.

إحالة لأورام الجلد

من الجدير النظر في إرشادات NICE بشأن الإحالة إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان:¹⁴

• قم بإحالة المريض الذي يعاني من آفات جلدية تشير إلى احتمال الإصابة بسرطان الجلد أو الذي تم تأكيد إصابته بسرطان الجلد من خلال الخزعة إلى فريق متخصص في سرطان الجلد.

• الورم الميلانيني الخبيث للجلد:

  • آفة جلدية (مصطبغة ومشبوهة) مع درجة قائمة مرجعية موزونة من 7 نقاط تبلغ 3 أو أكثر: إحالة الأشخاص باستخدام إحالة مسار سرطان مشتبه به (لموعد خلال أسبوعين).

  • آفة جلدية (مصبوغة أو غير مصبوغة) تشير إلى الورم الميلانيني العقيدي: النظر في إحالة مسار السرطان المشتبه به (لموعد خلال أسبوعين).

• سرطان الخلايا الحرشفية:

  • آفة جلدية تثير الشك في سرطان الخلايا الحرشفية: النظر في إحالة مسار السرطان المشتبه به (للحصول على موعد خلال أسبوعين).

• سرطان الخلايا القاعدية:

  • آفة جلدية تثير الشك في وجود سرطان الخلايا القاعدية: يُفضل النظر في الإحالة الروتينية.

  • فكر فقط في إحالة مسار سرطان مشتبه به (لموعد خلال أسبوعين) إذا كان هناك قلق خاص من أن التأخير قد يكون له تأثير كبير، بسبب عوامل مثل موقع أو حجم الآفة.