الوردية وتضخم الأنف

ما الوردية؟

الوردية مرض جلدي التهابي مزمن ومتكرر، ينتشر بمعدل مرتفع بين البالغين ذوي الأصول الأوروبية الشمالية والبشرة الفاتحة. وتظهر أعراضه بتوليفات ودرجات متفاوتة، وغالبًا ما تتقلب بين فترات التفاقم والهدأة.¹

Rosacea is characterised by recurrent episodes of facial flushing with persistent erythema, telangiectasia, papules and pustules. Ocular rosacea is usually bilateral and causes a foreign-body sensation.

ما هو تضخّم الأنف؟

تضخّم الأنف الوردي هو تضخّم في الأنف مرتبط بالوردية، ويحدث تقريبًا لدى الرجال دون غيرهم. يُرجى الاطلاع على قسم تضخّم الأنف الوردي في نهاية النشرة لمزيد من المعلومات.

أسباب الوردية (المسببات)²

السبب الدقيق للوردية غير واضح. ومن المرجح أن تكون متعددة العوامل، وتشمل عوامل وراثية وبيئية.

A systematic review found that compared with controls, people with rosacea were more likely to be infested with Demodex mites and had significantly higher skin density of Demodex mites than controls. (Demodex mites are microscopic parasites that live in the hair follicles of mammals.) However variability between studies was high and a causal relationship could not be confirmed.

تشمل العوامل الإضافية التي قد تحفّز الوردية أو تزيدها سوءًا ما يلي:

• زيادة العمر.

• Photosensitive skin types.

• Ultraviolet radiation exposure.

• التدخين.

• درجة حرارة محيطة مرتفعة أو منخفضة.

• الأطعمة الحارة والمشروبات الساخنة.

• الكحول.

• التوتر النفسي والتمارين الرياضية.

• أدوية مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (قد تزيد من توسع الأوعية واحمرار الجلد) والكورتيكوستيرويدات الموضعية.

ما مدى شيوع الوردية؟ (علم الأوبئة)

• في أوروبا، يزداد معدل الانتشار من الجنوب إلى الشمال: إذ يبلغ 2.2% في ألمانيا، و10% في السويد، و22% في إستونيا.³

• الوردية حالة تصيب في المقام الأول ذوي البشرة البيضاء؛ وهي أكثر شيوعًا لدى النساء بثلاث مرات مقارنةً بالرجال، ويبلغ معدل ظهورها ذروته بين سن 30 و60 عامًا.

• لتأكيد التشخيص، ينبغي أن يكون الاحمرار موجودًا لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

علامات وأعراض الوردية (المظاهر السريرية)

الأعراض

• عادةً ما يشكو المرضى من هذه الحالة الجلدية بعد سن الثلاثين، لكن الاستفسار المباشر قد يكشف في كثير من الأحيان عن تاريخ طويل من احمرار الوجه يعود إلى أوائل سن المراهقة أو حتى قبل ذلك.

• تكون الأعراض متقطعة في البداية، لكنها تتطور إلى احمرار مستمر مع توسع واضح في الشعيرات الدموية.

• يشكو عدد قليل من الأشخاص من إحساس بوجود رمل في العينين ومن وذمة في الوجه.

علامات

يميل المرض إلى التفاقم تدريجيًا، لكن هذا لا يعني أن الجميع سيصابون بجميع الأعراض.

• لا تكون البشرة دهنية كما في حالة حب الشباب، وقد تكون جافة إلى حدٍّ ما.

• يتفاوت الاحمرار وتوسّع الشعيرات الدموية في الجبهة والخدين.

• على الرغم من أن المناطق المعتادة التي تتأثر هي الأنف والخدان والجبهة، فقد تتأثر أيضًا مناطق أخرى مثل الرقبة والصدر والأذنين.

• الغدد الدهنية بارزة.

• قد يتضخم الأنف ويتشوّه بسبب تضخّم الأنف الغُدّي.

• There may be periorbital oedema.

الوردية المصحوبة بتوسّع الشعيرات الدموية

عرض بحجم أكبر

منظر جانبي لوردية الوجه لدى رجل بالغ

© Srecan، بموجب ترخيص CC BY-SA 4.0، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

الأنف والخدان المصابان بالوردية

© مايكل ساند، دانيال ساند، كريستينا ثراندورف، فولكر بايش، بيتر ألتماير، فالك جي بيشارا، مرخّص بموجب CC BY 2.5، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

أنواع الوردية (التصنيف)⁴

توجد عدة أنظمة لتصنيف الوردية. ويُعدّ التصنيف الأكثر شيوعًا الورديةَ متلازمةً تتجلى بوضوح في أربعة أنماط سريرية فرعية متميزة، هي الوردية الحمامية توسعية الشعيرات، والوردية الحطاطية البثرية، والوردية الفيماتية، والوردية العينية:

• الوردية الحطاطية البثرية (PPR) is the classical presentation. Patients are typically middle-aged women with a red central portion of their face that contains small erythematous papules surmounted by pinpoint pustules. They may have flushing. Telangiectasias are often present but may be difficult to distinguish from the erythematous background in which they exist.

• الوردية الفيماتية shows marked skin thickenings and irregular surface nodularities of the nose, chin, forehead, one or both ears and/or the eyelids. There are four histological types of rhinophyma that include glandular, fibrous, fibroangiomatous and actinic.

• الوردية العينية may precede the cutaneous form by years but often they develop together. The ocular signs include blepharitis, conjunctivitis, inflammation of the lids and meibomian glands, interpalpebral conjunctival hyperaemia and conjunctival telangiectasia. There may be stinging or burning of the eyes, dryness, irritation with light, or foreign body sensation. This may sometimes be confused with blepharitis.

• الوردية الحمامية التوسعية الشعيرية shows central facial flushing, often with burning, stinging or itching. The redness usually spares around the eyes. They usually have skin with a fine texture that lacks a sebaceous quality typical of other types. The erythematous areas of the face at times appear rough with scale likely due to chronic, low-grade dermatitis. The burning or stinging is exacerbated when topical treatments are applied. The flushing often progresses to a permanent erythema and telangiectasias over the affected areas.

التشخيص التفريقي²

• حب الشباب الشائع ,، خاصةً إذا ظهرت في سن مبكرة. ومع ذلك، لا تظهر عادةً الزؤانات لدى المصابين بالوردية. إضافةً إلى ذلك، تميل الوردية إلى التفاقم بفعل الأشعة فوق البنفسجية، بينما يميل حب الشباب إلى التحسن.

• التهاب الجلد الدهني which is more likely to cause flaking and dryness of the skin. It can co-exist with rosacea though.

• التهاب الجلد التماسي

• التهاب الجلد حول الفم from use of potent steroids on the face.

• Corticosteroid-induced dermatitis.

• الذئبة الحمامية الجهازية أو الذئبة الحمامية القرصية.

• Polymyositis and dermatomyositis.

• التهاب الجريبات.

• Erysipelas.

• التقرن الشعري

• Photosensitive eruptions or photodamage.

• Rhinophyma may resemble lupus pernio from الساركويد.

• كثرة الخلايا البدينة..

• Especially when flushes start in a woman aged around 50, hot flushes may suggest the انقطاع الطمث.

• قد لا يُتعرَّف على الأعراض العينية بوصفها جزءًا من المرض، رغم أنها تظهر بدرجات متفاوتة لدى أكثر من 50٪ من الحالات.

الاحمرار المفاجئ

تتعدد أسباب الاحمرار وتشمل:

• الحرارة أو التغيرات في درجة الحرارة.

• الكحول.

• Caffeine.

• Spicy foods.

• التوتر أو الإحراج.

• الشمس أو الرياح.

• دواء يسبب توسّع الأوعية الدموية.

تشخيص الوردية (الفحوصات)

في جميع أنواع الوردية، يُشخَّص المرض عادةً سريريًا بعد أخذ التاريخ المرضي وفحص المريض. لا يعاني كثير من المرضى سوى أعراض خفيفة، ولا يستشيرون الطبيب فعليًا. وقد يفيد وجود تاريخ من نوبات الاحمرار تسبق ظهور الحمامى، وارتباطها بمحفزات معينة.

Where the diagnosis is in doubt a skin biopsy can be helpful; however, this is unnecessary in most cases.

علاج الوردية²

يعتمد علاج الوردية على شدتها ونوعها. ورغم أن تأثير الوردية على الصحة الجسدية محدود، فإنها تؤثر تأثيرًا بالغًا في الصحة النفسية للشخص.⁵ Therefore, treating rosacea can greatly affect a person's quality of life. Although there are numerous treatments available, none of these is completely curative.

تشمل أحدث التطورات في علاج الوردية العناية بالبشرة والعلاجات التجميلية، والعلاجات الموضعية والفموية، والعلاجات بالليزر والضوء، والعلاجات بالحقن، وعلاجات أنواع الوردية المحددة، وعلاجات الأمراض المصاحبة الجهازية، والعلاجات المركبة.⁶

العلاج غير الدوائي

• طمئنوا المرضى إلى أن الحالة حميدة، وأن حدوث أي مضاعفات، بما في ذلك تطور تضخم الأنف، نادر نسبيًا.

• تجنّب العوامل التي تُحفّز الاحمرار أو تزيده سوءًا.

• قد يساعد تدليك الوجه على تقليل الوذمة.

• ينبغي استخدام واقيات الشمس ذات عامل الحماية العالي يوميًا. وقد تكون النظارات الشمسية الواقية من الأشعة فوق البنفسجية مفيدة للأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض الوردية العينية.

• تجنّبوا المستحضرات القابضة، والتونر، والمنثول، والكافور، ومستحضرات التجميل المقاومة للماء التي تتطلب إزالتها باستخدام المذيبات، أو المنتجات التي تحتوي على كبريتات لوريل الصوديوم.

• قد يُحسّن الاستخدام المدروس لمستحضرات التجميل المظهر بشكل ملحوظ، مما يخفف الضيق بدرجة كبيرة. وتساعد مستحضرات التجميل ذات الدرجات الصفراء أو الخضراء على إخفاء الاحمرار.

• إذا كانت البشرة جافة، فاستخدموا المرطّبات (كريمات مرطّبة مضادة للحساسية وغير مسببة لانسداد المسام).

• Avoid topical steroids.

العلاج الدوائي

يختلف العلاج الدوائي باختلاف النمط الظاهري.

علاج الخط الأول

• الاحمرار المستمر - جل بريمونيدين موضعي بتركيز 0.5% (ناهض موضعي لمستقبلات ألفا الأدرينالية) مرة واحدة يوميًا عند الحاجة، لتخفيف الأعراض مؤقتًا.

• حطاطات و/أو بثور خفيفة إلى متوسطة - إيفرمكتين موضعي (مستحضر مضاد للديدان والطفيليات الحشرية) مرة واحدة يوميًا لمدة 8–12 أسبوعًا.

• Alternative topical preparations are metronidazole 0.75% applied twice daily or azelaic acid 15% applied twice daily, if ivermectin is not available or inappropriate, for example for pregnant or breastfeeding women.

• Moderate-to-severe papules and/or pustules, prescribe a combination of topical ivermectin, depending on local prescribing guidelines, together with oral doxycycline 40 mg once daily as a modified-release preparation for 8–12 weeks.

• Alternative topical preparations are metronidazole 0.75% applied twice daily or azelaic acid 15% applied twice daily. Alternative oral preparations are oxytetracycline 500 mg twice daily or tetracycline 500 mg twice daily, or erythromycin 500 mg twice daily for pregnant or breastfeeding women.

• Inflamed phymatous disease, consider prescribing oral doxycycline 40 mg once daily as a modified-release preparation (off-label indication) for 6 weeks.

علاج الخط الثاني

• الحطاطات و/أو البثور الخفيفة إلى المتوسطة: إذا لم يحدث تحسن يُذكر أو لم يحدث أي تحسن، ففكّروا في وصف مستحضر موضعي مع دوكسيسيكلين فموي بجرعة 40 ملغ مرة واحدة يوميًا، على هيئة مستحضر ممتد المفعول، لمدة 8–12 أسبوعًا. ويمكن استخدام التجفيف الكهربائي، أو العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL)، أو العلاج بليزر الصبغة النبضي/ليزر Nd:YAG لعلاج الاحمرار المستمر و/أو توسع الشعيرات.

Ocular rosacea treatment ²

• Patients with ocular rosacea should undertake regular lid hygiene (as in the treatment of التهاب الجفن) باستخدام شامبو أطفال مخفف (بنسبة 1:10 في ماء دافئ) وعود قطني مع كمادة دافئة.

• ينبغي استخدام الدموع الاصطناعية على فترات متقاربة.

إحالة²

يُرجى التفكير في إحالة المريض إلى طبيب جلدية إذا:

• لم تستجب الحمامى المستمرة أو الشديدة، والحطاطات الالتهابية و/أو البثور، للتدبير الأمثل في الرعاية الأولية.

• لم تستجب توسّعات الشعيرات الدموية الشديدة لنصائح التدبير الذاتي.

• تشخيص غير مؤكد.

تشمل خيارات الإدارة المتخصصة ما يلي:

• الإيزوتريتينوين الفموي للحطاطات و/أو البثور الالتهابية الشديدة، أو للمرض الفيميّ المترافق مع التهاب سريري.

• التجفيف الكهربائي، أو العلاج بالضوء النبضي المكثف (IPL)، أو العلاج بالليزر النبضي الصبغي/ليزر Nd:YAG لعلاج الاحمرار المستمر و/أو توسّع الشعيرات الدموية.

• العلاج بالليزر أو الوسائل الفيزيائية غير الليزرية، مثل الجراحة الكهربائية، وتقشير الجلد الدقيق، والاستئصال، والكيّ بالحلقة، أو نحت الأنسجة بالمقص، لعلاج الحالات الشديدة من التضخم الفيميّ غير المصحوب سريريًا بالتهاب.

يُرجى النظر في ترتيب إحالة إلى خدمة محلية لتمويه البشرة (قد تكون متاحة من خلال خدمة الأمراض الجلدية المحلية). ويمكن للمرضى إحالة أنفسهم إلى جمعية «تغيير الوجوه» الخيرية، التي تقدم إرشادات من مختصي تمويه البشرة حول استخدام كريمات ومساحيق التمويه التجميلي وطريقة وضعها.⁷

يُرجى التفكير في إحالة المريض إلى جرّاح تجميل إذا كان هناك مرض فيماتي بارز غير مصحوب بالتهاب.

رتّبوا إحالة إلى طبيب عيون إذا:

• يُشتبه في وجود مضاعفات خطيرة في العين، مثل التهاب القرنية أو التهاب العنبية الأمامي.

• تكون الأعراض العينية الأخرى المصاحبة شديدة أو لا تستجيب للتدبير الأمثل في الرعاية الأولية.

التكهن^{2 8}

يختلف مآل الوردية على المدى الطويل:

• People with mild forms of rosacea may be able to control their symptoms simply by avoiding irritants and vasodilating triggers.

• يعاني كثير من المصابين بالوردية من أعراض خفيفة، ويكونون راضين إلى حد كبير عن استجابتهم للعلاج، ولا يحتاجون إلى أدوية منتظمة.

• قد تتفاقم شدة الوردية، وقد تتطور لتشمل أنماطًا سريرية إضافية. وغالبًا ما تتميز بتناوب فترات الهدأة والتفاقم.

• قد يشمل المرض المتفاقم مضاعفات خطيرة، مثل الوردية الخاطفة

• خطر الانتكاس مرتفع.

• وجدت دراسة استعادية شملت 234 شخصًا ظهرت عليهم أشكال مختلفة من الوردية في عيادات الأمراض الجلدية، وتابعتهم لمدة وسيطة بلغت 17.5 شهرًا، ما يلي:

  • تحسّن جزئي لدى 61.5% من جميع المشاركين.

  • تحقق الهدأة الكاملة لدى 20.9% من جميع المشاركين (وكان متوسط الوقت اللازم لتحقيق الهدأة الكاملة 56 شهرًا).

  • كان لدى الأشخاص الذين يعانون من حطاطات وبثور التهابية فقط مآلٌ أفضل من أولئك الذين يعانون من مظاهر سريرية أخرى أو مختلطة.

الأنف الوردي^{9 10}

يُعدّ تضخّم الأنف مرحلة متقدمة من الوردية، تؤثر في الأنسجة الرخوة للأنف وتؤدي إلى تشوّه بنيته، وانسداد مجرى الهواء، وتشويه مظهر الأنف. ويتجلّى تضخّم الأنف في تضخّم الأنسجة الرخوة للأنف، والاحمرار، وتوسّع الشعيرات الدموية، وظهور العُقيدات والفصوص ذات المظهر المنتفخ. ويرتبط تضخّم الأنف بآثار نفسية واجتماعية كبيرة.

تتنوع خيارات العلاج، وتشمل العلاج بالليزر، والاستئصال بالمشرط، والكيّ الكهربائي، وطريقة الوحدات الفرعية (التي تستخدم ستة سدائل أنفية لإتاحة الوصول إلى الأنسجة المصابة بتضخم الأنف وإزالتها، وتحسين بنية الأنف).

وجدت مراجعة أن طريقة الوحدات الفرعية سجلت أعلى معدلات للمضاعفات والحاجة إلى إعادة العلاج، تلتها المعالجة بليزر ثاني أكسيد الكربون. وكانت النتائج متكافئة بين العلاج بليزر ثاني أكسيد الكربون والعلاج بالمشرط والكي الكهربائي. وكان رضا المرضى شائعًا بعد العلاج، بصرف النظر عن الطريقة المستخدمة. ووجدت المراجعة أن أكثر من 89% من المرضى سيوصون بالخضوع لعلاج تضخم الأنف الغدي، بغض النظر عن نوع العلاج.