التهاب الحنجرة

ما هو التهاب الحنجرة؟

التهاب الحنجرة هو حالة يحدث فيها التهاب في الحنجرة. يُعرف التهاب الحنجرة الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع بأنه مزمن.¹

• التهاب الحنجرة الحاد يكون عادة بسبب العدوى ولكن هناك أسباب نادرة أخرى. الفسيولوجيا المرضية الأساسية هي التهاب الغشاء المخاطي المبطن للأحبال الصوتية والحنجرة. إذا كانت العدوى متورطة، تتجمع الخلايا البيضاء لإزالة المواد المعدية من المنطقة. يزيد وذمة بطانة الحنجرة من كمية الضغط المطلوبة لإنتاج الصوت، مما يؤدي إلى بحة الصوت أو فقدان الصوت. قد تؤدي التغيرات في بنية الحنجرة أيضًا إلى انخفاض في نغمة الصوت.

• Chronic laryngitis can be due to a variety of different causes, including مرض الارتجاع المعدي المريئي مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD)، الحساسية، الصدمة والأمراض المناعية الذاتية. اعتمادًا على السبب، قد يحدث تشنج في الحنجرة، احتقان، وذمة، التهاب وتغيرات مختلفة في شكل خلايا الغشاء المخاطي للحنجرة.

علم الأوبئة

يمكن أن تؤثر التهاب الحنجرة الحاد على المرضى من أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا بين البالغين، خاصة الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و40 عامًا. ومع ذلك، يمكن أن يحدث عند الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 3 سنوات. المعلومات الدقيقة عن وبائيات التهاب الحنجرة الحاد غير مؤكدة لأن الحالة تظل غير مُبلغ عنها بشكل كافٍ، حيث أن العديد من المرضى لا يسعون بشكل مناسب للحصول على الرعاية الطبية لهذه الحالة التي غالبًا ما تكون محدودة ذاتيًا.²

التهاب الحنجرة المزمن هو حالة معقدة يتم الإبلاغ عنها بشكل غير كافٍ وغالبًا ما تمر دون التعرف عليها. تم الإبلاغ عن معدل الحدوث السنوي في إحدى الدراسات بأنه 3.47 لكل 1,000؛ ويقال إن معدل الحدوث مدى الحياة يصل إلى 21%.^{3 4} Women are affected more than men.

أسباب التهاب الحنجرة¹

التهاب الحنجرة الحاد

تُعد العدوى السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحنجرة الحاد، حيث تشكل العدوى الفيروسية الغالبية العظمى من الحالات:

• العدوى الفيروسية:

  • الفيروسات الأنفية.

  • الفيروسات الغدية.

  • فيروسات الإنفلونزا.

  • فيروسات نظيرة الإنفلونزا.

  • فيروسات الهربس.

  • فيروس نقص المناعة البشرية.

  • Coxsackievirus.

• العدوى البكتيرية - قد تتواجد مع العدوى الفيروسية:

  • المستدمية النزلية type B.

  • المكورات الرئوية العقدية.

  • Staphylococcus aureus.

  • المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة ب.

  • موراكسيلا كاتاراليس.

  • كليبسيلا الرئوية.

  • بشكل أقل شيوعًا في العالم المتقدم، العدوى الفطرية والزهري.

• العدوى الفطرية:

  • داء المبيضات.

  • تثبيط المناعة واستخدام أجهزة الاستنشاق الستيرويدية عوامل خطر.

• الإصابة:

  • الصدمة بسبب إساءة استخدام الصوت - الصراخ، الهتاف، الغناء بصوت عالٍ.

  • الصدمة بسبب الاستخدام المفرط للصوت - أكثر شيوعًا في بعض المهن مثل المعلمين والممثلين والمغنين.

  • السعال.

  • قوة خارجية مخترقة أو غير حادة.

  • تنظيف الحلق بشكل معتاد.

التهاب الحنجرة المزمن

• Allergy - التهاب الأنف التحسسي, الربو.

• ارتجاع الحنجرة والبلعوم.

• الصدمة (كما هو مذكور أعلاه).

• التدخين.⁵

• Autoimmune disease - chronic laryngitis may be a feature of systemic disease in conditions such as التهاب المفاصل الروماتويدي, الذئبة الحمامية الجهازية, الترانسثيريتيني ,، الفقاع.

• التهاب الحنجرة البكتيري المزمن.⁶

• الساركويد.

• الأدوية مثل:⁷

  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) تسبب السعال.

  • الستيرويدات المستنشقة عن طريق تعزيز العدوى الفطرية.

  • مضادات الهيستامين، مضادات الكولين ومدرات البول - جميعها تؤدي إلى جفاف الغشاء المخاطي.

  • البيسفوسفونات تسبب التهاب الحنجرة الكيميائي.

  • دانازول والتستوستيرون.

التاريخ¹

التهاب الحنجرة الحاد

الأعراض النموذجية:

• بحة في الصوت أو صوت مبحوح.

• ألم أو انزعاج في الجزء الأمامي من الرقبة.

الأعراض التي قد تحدث:

• أعراض عدوى الجهاز التنفسي العلوي (السعال، التهاب الأنف).

• عسر البلع.

• الكرة البلعومية (الشعور بوجود كتلة في الحلق).

• تنظيف الحلق المستمر.

• ألم عضلي.

• حمى.

• إعياء وتوعك.

التهاب الحنجرة المزمن

غالبًا ما تكون أعراض التهاب الحنجرة المزمن غير محددة وقد تتراوح من خفيفة إلى شديدة، ونادرًا ما تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء مما يتطلب إجراء ثقب القصبة الهوائية الطارئ.⁸

بحسب التعريف، يجب اعتبار أي مريض يعاني من أعراض التهاب الحنجرة الحاد التي تستمر لأكثر من ثلاثة أسابيع مصابًا بالتهاب الحنجرة المزمن. في مثل هؤلاء المرضى، يجب البحث عن المعلومات الإضافية التالية:

• التاريخ الشخصي:

  • مدة الأعراض، وأي عوامل تخفيف أو تفاقم.

  • أعراض تشير إلى اعتلال الصحة - سرطان الرئة، مرض الغدة الدرقية.

  • التاريخ المهني، خاصة التعرض للمواد المهيجة أو تغيرات درجة الحرارة.

  • إساءة استخدام الصوت.

  • الأعراض التي تشير إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD) - على سبيل المثال، حرقة المعدة، ألم الصدر، ألم الأذن، السعال، الأزيز، الشعور بوجود كتلة في الحلق، تنظيف الحلق.

  • تاريخ الربو - يمكن أحيانًا الخلط بينه وبين خلل في الأحبال الصوتية؛ التاريخ يكون عن انزعاج في الحلق بدلاً من الصدر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض غير نمطية إضافية (صعوبة في الصوت، صرير حنجري، أزيز يزداد سوءًا عند الشهيق).

  • تاريخ الحساسية.

  • المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة - النظر في احتمال الإصابة بالفطريات.

• تاريخ الأدوية:

  • الأدوية التي تسبب جفافًا موضعيًا أو إصابة في الغشاء المخاطي، كما هو مذكور أعلاه.

  • الأدوية التي تزيد من الميل لتطوير مرض الارتجاع المعدي المريئي عن طريق تقليل توتر العضلة العاصرة للمريء السفلي - حاصرات قنوات الكالسيوم، النترات، حاصرات بيتا، البروجسترون.

  • العلاج المثبط للمناعة - النظر في الكانديدا.

  • علاجات الاستنشاق - الحمامات الحرارية.

• التاريخ الجراحي:

  • تاريخ التنبيب - تلف العصب الحنجري المتكرر، وهو محتمل بشكل خاص في جراحات الصدر والبطن.

  • الجراحة التي تؤدي إلى تغييرات تشريحية تهيئ للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي (مرة أخرى، الصدرية والبطنية).

• إصابة في الرقبة.

• ابتلاع المواد الكاوية.

• تاريخ السفر (لاحتمالية الإصابة بالعدوى الطفيلية).

• تاريخ العائلة:

  • الأمراض المناعية الذاتية (على سبيل المثال، الداء النشواني، الذئبة الحمامية الجهازية، الورام الحبيبي مع التهاب الأوعية، التهاب المفاصل الروماتويدي).

  • حالة مشابهة لدى أفراد الأسرة الآخرين - النظر في التعرض للملوثات البيئية.

  • مرض معدٍ - على سبيل المثال، السل.

• التاريخ الاجتماعي:

  • التدخين، التعاطي الترفيهي، تناول الكحول.

  • نمط الحياة الذي يزيد من خطر الأمراض المعدية (على سبيل المثال، الممارسات الجنسية غير الآمنة، تاريخ الإصابة بالزهري).

  • النظام الغذائي - استهلاك الأطعمة التي من المحتمل أن تقلل من توتر المريء وتزيد من احتمالية الإصابة بارتجاع المريء (مثل الشوكولاتة والكافيين).

الفحص

ما لم يكن الطبيب متمرسًا في تقنية تنظير الحنجرة غير المباشر (الفحص غير المباشر للحنجرة باستخدام مرآة الحنجرة)، فإن الفحص في سياق الرعاية الأولية المحدود يكون عادة غير مفيد، باستثناء استبعاد حالات أخرى مثل التهاب البلعوم. يجب على المرضى الذين تستمر أعراضهم لأكثر من ثلاثة أسابيع الخضوع لتنظير الحنجرة غير المباشر.

قد يعطي الفحص بعض المؤشرات على السبب الأساسي. العلامات التي يجب الانتباه إليها تشمل:

• كتل في الرقبة.

• تضخم الغدد الليمفاوية.

• علامات مرض المناعة الذاتية الجهازي - الطفح الجلدي، تشوه المفاصل.

• علامات محتملة للعدوى البكتيرية مثل الحمى المستمرة، البلغم القيحي، علامات في الصدر.

• علامات التهاب لسان المزمار.

• صرير وعلامات انسداد مجرى الهواء الوشيك.

• علامات الكائنات المسببة المحددة، مثل القلاع الفموي أو الحويصلات الهربسية.

علامات الخطر لالتهاب الحنجرة¹

النظر في إحالة مسار مشتبه به للسرطان (لرؤية المريض في غضون أسبوعين والحصول على تشخيص أو استبعاد السرطان في غضون 28 يومًا من الإحالة) لسرطان الحنجرة لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 45 عامًا فما فوق مع:⁹

• Persistent unexplained بحة في الصوت; أو

• أن كتلة غير مبررة في الرقبة.

تقييم سلامة مجرى الهواء أمر حيوي، وظهور الصرير يستدعي الإحالة الطارئة.

عوامل أخرى يجب أن تدفع إلى الإحالة العاجلة تشمل:

• جراحة حديثة في الرقبة (النظر في إصابة العصب الحنجري الراجع).

• العلاج الإشعاعي الحديث للرقبة.

• التنبيب الرغامي الأخير.

• تاريخ التدخين.

• فقدان الوزن.

• مستخدم صوت محترف (مغني محترف، ممثل/ممثلة، معلم).

• ألم الأذن.

• عسر البلع (difficulty swallowing) or odynophagia (pain on swallowing).

• علامات مرض جهازي خطير.

التشخيص التفريقي

انظر أيضًا المقالة المنفصلة بحة الصوت.

التهاب الحنجرة الحاد

• التهاب الحنجرة المزمن المبكر.

• خلل النطق التشنجي.

التهاب الحنجرة المزمن

• العقيدات، والسلائل، والأكياس التي تؤثر على الأحبال الصوتية.

• Malignancy - سرطان الحنجرة, lymphoma, سرطان الغدة الدرقية, سرطان الرئة.

• تنخر الغضروف في الحنجرة.

• تضيق الحنجرة أو تحت الحنجرة.

• ندبة الحبل الصوتي الناتجة عن التدخل الطبي.

• الآثار الجانبية للأدوية - على سبيل المثال، يمكن أن تسبب مضادات الذهان خلل التوتر الحنجري، يزيد الوارفارين من خطر الورم الدموي، التأثير المجفف لمضادات الكولين، إلخ.

• الآفات الوعائية للأحبال الصوتية.

• شلل العصب الحنجري.

• التهاب الحنجرة التقرحي مجهول السبب (تقرح طويل الأمد في الطيات الصوتية الغشائية الوسطى، السبب غير معروف).¹⁰

التحقيقات

التهاب الحنجرة الحاد

• نادراً ما تكون الفحوصات مفيدة في الرعاية الأولية. قد يكون المسحة للتحليل الميكروبيولوجي مفيدة إذا كان هناك إفرازات مفرطة.

• Clinicians with the skill to perform indirect laryngoscopy will typically find redness and small dilated vasculature on the inflamed vocal folds.
  

التهاب الحنجرة المزمن

ستعتمد التحقيقات على الصورة السريرية. سيتم إجراء معظمها في الرعاية الثانوية، حيث سيتم إحالة المريض لإجراء تنظير الحنجرة.

• الفحوصات المخبرية:
  

  • تحليل الدم الكامل مع التفريق لاستبعاد العدوى.

  • زراعة البلغم للبكتيريا والفطريات والفيروسات.

  • مسحة مخاطية حنجرية للتحليل الميكروبيولوجي.

  • الفحوصات المصلية لمؤشرات المناعة الذاتية.

  • اختبارات للزهري والسل إذا كانت هناك دواعٍ سريرية.¹¹

  • قد يتطلب الأمر أحيانًا الكشف عن تدفق حمض المعدة العكسي باستخدام مسبار. يتم اختبار ذلك عبر اختبار درجة الحموضة بمسبار واحد أو مزدوج. يعتبر الارتجاع المرضي موجودًا عندما يكون 0.1% من وقت الدراسة بدرجة حموضة أقل من 4.0. لم يُظهر التصوير الإشعاعي زيادة في حساسية التشخيص.¹²

• التصور بالمنظار:

  • تنظير الحنجرة المباشر أو غير المباشر.

  • الفيديوستروبوسكوبي - الوحدة تتكون من وحدة ستروبوسكوبية (مصدر ضوء وميكروفون)، كاميرا فيديو، منظار ومسجل فيديو. مفيد في تشخيص الأكياس الصوتية، الأورام الحميدة والعقيدات.¹³

• التصوير:

  • الأشعة السينية الجانبية للرقبة - قد تظهر تورم فوق المزمار أو خلف البلعوم، أو كثافة الأنسجة الرخوة في مجرى الهواء تحت المزمار.

  • CXR.

  • قد يكون التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي مناسبين في حالة الاشتباه بوجود مرض خارج الحنجرة.

  • دراسة ابتلاع الباريوم، سلسلة الجهاز الهضمي العلوي ذات التباين المزدوج وقياس الضغط - قد تُعتبر لاستبعاد مرض الارتجاع المعدي المريئي. تظل أفضل طريقة لتشخيص الارتجاع في هذه الحالة مثيرة للجدل وهي حاليًا هدف للدراسات البحثية.

علاج التهاب الحنجرة¹

التهاب الحنجرة الحاد

• معظم الحالات تكون خفيفة وتزول من تلقاء نفسها.

• 'يصف "النظافة الصوتية" مجموعة من التدابير الذاتية التي تشمل:

  • إراحة صوتك.

  • تجنب التدخين والكحول (كلاهما مهيجات، والكحول يسبب الجفاف).

  • الترطيب - يعزز رطوبة الجهاز التنفسي العلوي، مما يساعد على إزالة الإفرازات والمخرجات.

  • الترطيب - مضغ العلكة الخالية من السكر و/أو زيادة تناول السوائل.

  • تقليل الكافيين (لأنه يسبب الجفاف، والارتجاع، والشخير).

• المضادات الحيوية لها دور محدود في الإدارة الأولية لالتهاب الحنجرة الحاد. وجدت مراجعة كوكرين أنه لا يوجد فائدة كبيرة في علاج التهاب الحنجرة الحاد بالمضادات الحيوية عند تقييم النتائج الموضوعية.¹⁴

• قد تكون المضادات الحيوية مفيدة للمرضى الذين يعانون من حمى مستمرة (لأكثر من 48 ساعة)، أو بلغم قيحي، أو أمراض بعيدة مرتبطة أو مشاكل أخرى مثل نقص في جهاز المناعة.

التهاب الحنجرة المزمن

• طرق العناية بالصوت كما هو موضح أعلاه.

• علاج الصوت - قد تكون التمارين بمساعدة أخصائي النطق مفيدة في بعض الحالات. يهدف هذا إلى تعديل استخدام الصوت لتقليل الضرر على الحنجرة.

• علاج الحالة الأساسية حيثما أمكن - على سبيل المثال، قد يحتاج مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى نصائح مناسبة لنمط الحياة وتجربة مثبطات مضخة البروتون. (يجب أن يكون هناك وعي بأن عددًا كبيرًا لا يستجيب وأن هناك آثار جانبية ومخاطر للعلاج طويل الأمد.) يمكن أيضًا التوصية بعملية نيسن لتقليل الأعراض إذا فشلت التدابير المحافظة.¹²

المضاعفات

• التهاب الحنجرة الحاد - المضاعفات نادرة، حيث أن المرض عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا. يمكن أن يحدث تلف في الأحبال الصوتية لدى المرضى الذين يحاولون التعويض بشكل مفرط عن عسر الصوت.

• التهاب الحنجرة المزمن - المضاعفات الرئيسية هي فقدان الصوت، انسداد مجرى الهواء والسعال المزمن. قد يتطور تضيق الحنجرة أحيانًا. نادرًا، في حالات العدوى الشديدة مثل تلك التي تسببها فيروسات الهربس، قد يحدث تآكل ونخر في الحنجرة.¹

توقعات التهاب الحنجرة

في التهاب الحنجرة الحاد، يكون التشخيص عادة ممتازًا. أما في التهاب الحنجرة المزمن، فإن التشخيص يعتمد على الحالة الأساسية.

الوقاية من التهاب الحنجرة

لا توجد تدابير وقائية محددة لالتهاب الحنجرة الحاد، على الرغم من أن تجنب العوامل المهيجة مثل دخان السجائر قد يكون مفيدًا. في التهاب الحنجرة المزمن:

• يجب تجنب العوامل المهيجة - خاصة التدخين النشط أو السلبي.

• يجب تقديم النصح للمرضى الذين يستخدمون الستيرويدات المستنشقة بشأن الاستخدام المناسب - على سبيل المثال، تقليل الجرعة، الجرعات مرتين يوميًا، شطف الفم واستخدام الفواصل.

• يجب تقديم نصائح حول نمط الحياة للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي.