المستدمية النزلية

ما هي المستدمية النزلية؟¹

المستدمية النزلية is a non-motile Gram-negative rod-shaped bacterium. H. influenzae can cause serious invasive disease especially in young children. Invasive disease is usually caused by encapsulated strains of the organism. Six typeable capsular serotypes (a-f) are known to cause disease. Prior to routine immunisation, H. influenzae serotype b (Hib) accounted for more than 80% of invasive H. influenzae مرض.

The most common presentation of invasive Hib disease is التهاب السحايا, frequently accompanied by bacteraemia. This presentation accounts for approximately 60% of all cases. 15% of cases present with epiglottitis. Bacteraemia, without any other concomitant infection, occurs in 10% of cases. The remainder is made up of cases of التهاب المفاصل الإنتاني, التهاب العظم والنقي, التهاب النسيج الخلوي, الالتهاب الرئوي and pericarditis.

Non-typeable encapsulated strains can occasionally cause invasive disease. Non-encapsulated and non-typeable H. influenzae strains cause mucosal infections, including:

• Exacerbations of مرض الانسداد الرئوي المزمن.

• التهاب الأذن الوسطى.

• التهاب الملتحمة.

• التهاب الجيوب الأنفية.

• التهاب الشعب الهوائية.

• الالتهاب الرئوي.

ينتشر المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) عن طريق السعال أو العطس أو المخالطة الوثيقة لشخص حامل للبكتيريا أو مصاب بها. وقد يحمل الأشخاص بكتيريا Hib في الأنف والحلق من دون ظهور أعراض المرض عليهم. قبل إدخال لقاح Hib، كان نحو 4 من كل 100 طفل في سن ما قبل المدرسة يحملون هذه البكتيريا. وبعد إدخال اللقاح، انخفضت معدلات حملها إلى ما دون مستوى الكشف.

وبائيات المستدمية النزلية²

• انخفضت حالات مرض المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) الغازي منذ إدخال اللقاح المقترن ضد Hib في عام 1992، وظلت عند مستويات منخفضة منذ إدخال الجرعة المعززة عند عمر 12 شهرًا في عام 2006. وفي عام 2020، استمر احتواء مرض Hib الغازي جيدًا لدى جميع الفئات العمرية.

• During 2020, there were 344 laboratory-confirmed cases of invasive المستدمية النزلية in England. This was a 42% decrease compared to the 591 cases
  تم تأكيده في عام 2019، وهو أيضًا أقل من إجمالي عام 2018.

• في إنجلترا خلال عام 2020، سُجّلت معظم حالات المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) لدى الفئة العمرية 15 عامًا فأكثر، إذ سُجّلت 12 حالة في عام 2019 وست حالات في عام 2020. وكانت حالات المستدمية النزلية من النوع ب أعلى منها في عام 2018، حيث سُجّلت سبع حالات في عام 2020 وست حالات في عام 2019.

• The coronavirus (COVID-19) pandemic and implementation of social distancing measures and national lockdowns led to reductions across a number of infections, including invasive المستدمية النزلية disease during 2020.

• Most cases of المستدمية النزلية are in the 15 years and over age group, accounting for 82% in 2020, with 10% under 1 year of age, 6% between 1 to 4 years and the remaining 1% of cases were among the 5- to 14-year-old age group.

• كان ذلك مشابهًا لعام 2019، حيث بلغت نسبة الحالات التي تبلغ أعمار أصحابها 15 عامًا فأكثر 86%، وكانت نسبة من تقل أعمارهم عن سنة واحدة 6%، ونسبة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة و4 سنوات 5%، أما النسبة المتبقية، وهي 2%، فكانت للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و14 عامًا.

• على الرغم من هذا التوزيع، ظل معدل الإصابة أعلى لدى الأطفال دون سن الخامسة مقارنةً بالأشخاص الذين تزيد أعمارهم على 5 سنوات (1.8 لكل 100,000 و0.5 لكل 100,000 على التوالي في عام 2020)، كما ظل منخفضًا جدًا إجمالًا (1.0 لكل 100,000 شخص في عام 2019 و0.6 لكل 100,000 في عام 2020).

عوامل الخطر

• توجد بكتيريا المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) في الأنف والحلق دون ظهور أي علامات للعدوى. وتنتقل هذه البكتيريا عن طريق السعال أو العطس أو المخالطة الوثيقة لشخص مصاب.

• قبل إدخال لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib)، كان نحو أربعة من كل 100 طفل في سن ما قبل المدرسة يحملون جرثومة Hib؛ وبعد إدخال اللقاح، انخفضت معدلات حمل الجرثومة إلى ما دون مستوى الكشف.³

• تُعدّ عدوى المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) غير شائعة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم على 6 سنوات. ومع ذلك، يزداد معدل الإصابة بها لدى المرضى المصابين بانعدام الطحال أو الذين خضعوا لاستئصال الطحال، ومرضى فقر الدم المنجلي والأورام الخبيثة ونقص المناعة الخِلقي أو المكتسب.

أعراض المستدمية النزلية¹

• أشيع مظاهر مرض المستدمية النزلية من النوع ب الغازي (Hib)، الذي يشكّل 60% من جميع الحالات، هو التهاب السحايا، وغالبًا ما يصاحبه تجرثم الدم. ويصيب التهاب السحايا الناجم عن Hib الأطفال دون سن الثانية بشكل أساسي، وتبلغ معدلات الإصابة ذروتها لدى الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و9 أشهر.

• تظهر 15% من الحالات على شكل التهاب لسان المزمار. ويشيع التهاب لسان المزمار لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و7 سنوات، لكنه قد يصيب البالغين أيضًا.

• تحدث تجرثمات الدم دون أي عدوى أخرى مصاحبة في 10% من الحالات. أما بقية الحالات فتشمل التهاب المفاصل الإنتاني، والتهاب العظم والنقي، والتهاب النسيج الخلوي، والالتهاب الرئوي، والتهاب التامور.

• يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب عادةً لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 أشهر و4 سنوات.

• تسبب المستدمية النزلية من النوع ب التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب النسيج الخلوي لدى الأطفال دون سن الثانية. كما يحدث التهاب المفاصل الإنتاني الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب لدى البالغين.

• Neonatal infection:
  

  • Often due to non-typeable H. influenzae ,، الذي يستعمر السبيل التناسلي للأم.

  • ترتبط العدوى بالولادة المبكرة، والتمزق المبكر للأغشية، وانخفاض وزن المولود، والتهاب المشيمة والسلى لدى الأم.

  • تشمل المظاهر التهاب السحايا والالتهاب الرئوي وضيق التنفس وخراج فروة الرأس والتهاب الملتحمة وطفحًا حويصليًا.

التحقيقات⁴

• صبغة غرام: عصيات مكورة صغيرة سالبة الغرام ومتعددة الأشكال، مع خلايا متعددة النوى.

• مزارع بكتيرية أو مزارع لسوائل الجسم الأخرى ذات الصلة.

• Slide agglutination with type-specific antisera is used for serotyping H. influenzae.

• الكشف عن المحفظة عديدة السكاريد المكوّنة من فوسفات عديد الريبوزيل ريبتيول (PRP): تشمل الطرق الرحلان المناعي الكهربائي بالتيار المعاكس والمقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم؛ وهو مهم لإتاحة تشخيص سريع ولا يتأثر باستخدام المضادات الحيوية مسبقًا.⁵

• خصائص السائل الدماغي الشوكي (CSF) في التهاب السحايا: كثرة الخلايا مع غلبة العدلات، وانخفاض مستويات الغلوكوز في السائل الدماغي الشوكي، وارتفاع مستوى البروتين فيه، وإمكانية كشف المستضد المحفظي في 90% من الحالات، وظهور نتيجة إيجابية لصبغة غرام للسائل الدماغي الشوكي في 80% من الحالات.

• قد يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب، ولا سيما للكشف عن احتمال وجود انصباب تحت الجافية لدى مرضى التهاب السحايا، واستبعاد ارتفاع الضغط داخل القحف عند وجود علامات عصبية بؤرية أو عدم حدوث التحسن المتوقع مع المضادات الحيوية المناسبة.

• CXR: Hib pneumonia tends to cause more pleural and pericardial involvement compared with other bacterial pneumonias. Community-acquired pneumonias due to non-typeable H. influenzae are characterised by alveolar infiltrates in patchy or lobar distributions.

• ستعتمد الفحوصات الأخرى على موضع العدوى؛ فمثلًا، يُجرى تخطيط صدى القلب عند الاشتباه بالتهاب التامور، وبزل المفصل عند الاشتباه بالتهاب المفاصل الإنتاني.

علاج عدوى المستدمية النزلية وتدبيرها⁶

يشمل التدبير علاج جميع جوانب العدوى، بما في ذلك الحمى والجفاف، وأي تدخلات محددة أخرى مثل العلاج بالأكسجين في حالات عدوى الجهاز التنفسي. وتشمل التوصيات المتعلقة بالعلاج بالمضادات الحيوية ما يلي:

• H. influenzae epiglottitis: see the article on التهاب لسان المزمار.

• تفاقمات مرض الانسداد الرئوي المزمن (treat if there is increased sputum production, purulent sputum or dyspnoea): treat for five days (longer in severely ill patients) with amoxicillin, tetracycline or clarithromycin.⁷ بعض H. influenzae strains are tetracycline-resistant and 20% of H. influenzae strains are resistant to amoxicillin.

• Meningitis: see the article on التهاب السحايا.

التكهن¹

• قد تشمل المضاعفات اللاحقة لالتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) الصمم والتشنجات والقصور الذهني.

• تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا بالمستدمية النزلية من النوع ب (Hib) 3–7٪.⁸

• يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن التهاب لسان المزمار 5–10٪ (بسبب الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي).

الوقاية

التمنيع ضد المستدمية النزلية من النوع ب (Hib)

See also separate articles التطعيم ضد المستدمية النزلية من النوع ب و جدول التحصين (المملكة المتحدة).

الوقاية من مرض ثانوي بالمستدمية النزلية من النوع ب⁶

• في حالات مرض المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) الغازي، يوجد خطر ضئيل لكنه مهم للإصابة بعدوى ثانوية بالمرض، ولا سيما خلال الأشهر الستة التالية للنوبة الأولى. كما يزداد خطر إصابة المخالطين عن قرب للحالة الأصلية (خصوصًا أفراد الأسرة، أو الموجودين في بيئة ما قبل المدرسة أو المدرسة الابتدائية) بمرض المستدمية النزلية من النوع ب الغازي، ولا سيما خلال الأسبوع الأول من إصابة الحالة الأصلية بالمرض.

• في حالات الإصابة المؤكدة أو المحتملة بمرض المستدمية النزلية من النوع ب الغازي لدى جميع الأطفال دون سن العاشرة، ولدى الأفراد من أي عمر ممن يعيش في منزلهم شخص معرّض للخطر (أي شخص يعاني من ضعف المناعة أو انعدام الطحال، أو طفل دون سن العاشرة)، ينبغي إعطاء الوقاية بالمضادات الحيوية قبل الخروج من المستشفى.

• ينبغي إعطاء جميع المخالطين المنزليين للحالة المؤكدة أو المحتملة علاجًا وقائيًا مضادًا للبكتيريا إذا كان في المنزل شخص معرّض للخطر.

• في حال تفشّي المرض في بيئة لمرحلة ما قبل المدرسة أو مدرسة ابتدائية (حالتان أو أكثر من مرض المستدمية النزلية من النوع ب الغازي خلال 120 يومًا)، يُوصى بإعطاء الوقاية بالمضادات الحيوية لجميع المخالطين في الغرفة، بمن فيهم الموظفون.

• في بيئة ما قبل المدرسة أو المدرسة الابتدائية، حيث تكون مستويات المخالطة مماثلة لتلك الموجودة في المنزل (مثل مجموعة صغيرة من الأطفال الذين يقضون عدة ساعات يوميًا لدى مقدّم الرعاية نفسه)، ينبغي النظر في إعطاء المجموعة المخالطة عن قرب علاجًا وقائيًا مضادًا للبكتيريا.

• ينبغي تقديم الوقاية بالمضادات الحيوية لجميع المخالطين المؤهلين، وذلك حتى أربعة أسابيع بعد بدء المرض لدى الحالة الأصلية.

• بالإضافة إلى الوقاية بالمضادات الحيوية، ينبغي النظر في التطعيم بلقاح يحتوي على المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) بعد الإصابة بمرض غازٍ تسببه هذه الجرثومة.

• الخيار الأول للوقاية بالمضادات الحيوية هو الريفامبيسين. وإذا لم يكن الريفامبيسين مناسبًا، فيمكن استخدام السيفترياكسون أو السيبروفلوكساسين الفموي أو الأزيثروميسين، لكن لم تثبت فعالية هذه الأدوية لدى الأفراد الأصحاء.