متلازمة الحيز

ما هي متلازمة الحيّز؟

قد تحدث متلازمة الحيّز إذا ازداد الضغط داخل مساحة مغلقة في الجسم. وتحدث عادةً في مناطق من الجسم تُعرف باسم الحيّزات اللفافية. توجد الحيّزات اللفافية حول العضلات. والحيّز اللفافي نسيج خاص يشكّل طبقة غشائية حول العضلة.

قد تحدث متلازمة الحيّز في اليد والساعد والعضد والأرداف والساق والقدم. توجد أربعة حيّزات لفافية في الساق أسفل الركبة. وأكثر أنواع متلازمة الحيّز شيوعًا يصيب الحيّز اللفافي الأمامي في الساق أسفل الركبة.

ما هي متلازمة الحيّز البطني؟

قد تحدث أيضًا متلازمة الحيّز البطني. وهي تختلف قليلًا عن متلازمة الحيّز التي تصيب الأطراف. تحدث عندما يزداد الضغط داخل تجويف البطن. وغالبًا ما تصيب الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة بسبب إصابة في البطن أو نزيف داخله، أو بسبب مشكلات أخرى في البطن، مثل التهاب البنكرياس. يركّز هذا المنشور على متلازمة الحيّز التي قد تصيب الأطراف، ولا يتناول متلازمة الحيّز البطني بمزيد من التفصيل.

أنواع متلازمة الحيّز

متلازمة الحيّز المفاجئة (الحادة)

متلازمة الحيّز الحادة حالة طبية طارئة. تحدث عادةً بسبب إصابة خطيرة، مثل إصابات السحق في الذراعين أو الساقين، أو كسور العظام الكبيرة. في متلازمة الحيّز الحادة، يتراكم الضغط بسرعة داخل «حيّز» في الذراع أو الساق، ما يؤدي إلى تفاقم الأعراض بسرعة، وقد يسبب تلفًا دائمًا في العضلات إذا لم تُعالج الحالة على وجه السرعة.

تركّز هذه النشرة على متلازمة الحيّز الحادة.

متلازمة الحيّز التدريجية (المزمنة).

تظهر متلازمة الحيّز المزمنة (التي تُسمّى أحيانًا «متلازمة الحيّز الجهدية المزمنة») عادةً عند ممارسة التمارين الرياضية، وتتحسن مع الراحة. وهي ليست حالة طبية طارئة، رغم أن أعراضها قد تحدّ من قدرة الأشخاص على ممارسة الرياضة. وتُسمّى «مزمنة» لأن الأعراض، رغم أنها تظهر وتختفي، تستمر عادةً لأسابيع أو أشهر أو أكثر.

مع أن هذا المنشور يركّز على متلازمة الحيّز الحادة، فإنه يتضمن في نهايته بعض المعلومات عن متلازمة الحيّز المزمنة؛ يُرجى الاطلاع على قسم «متلازمة الحيّز المزمنة».

ما أسباب متلازمة الحيّز؟

عادةً ما تكون إصابة أحد الأطراف هي سبب متلازمة الحيّز، وقد تكون أي إصابة كبيرة أو بسيطة تقريبًا. وقد تحدث حتى بعد ممارسة تمارين رياضية شاقة. لكنها تحدث عادةً بعد الإصابات الكبيرة أو الخطيرة، أما الإصابات البسيطة التي تسبب متلازمة الحيّز فنادرة. وتظهر متلازمة الحيّز عادةً بسرعة إلى حدّ ما بعد الإصابة (خلال 48 ساعة). ومع ذلك، قد تحدث أيضًا متلازمة حيّز مزمنة طويلة الأمد (انظر أدناه).

تؤدي الإصابة الأولية عادةً إلى تورّم العضلات والأنسجة داخل الحيّز اللفافي للطرف، مما يسبب ارتفاع الضغط داخل هذا الحيّز. ومع مرور الوقت وازدياد الضغط فيه، يقل تدفق الدم إلى العضلات الموجودة داخله. ويعني نقص تدفق الدم هذا (المعروف باسم نقص التروية) أن الأكسجين لا يصل إلى العضلات بفعالية، فتبدأ الأضرار العضلية بالحدوث.

عند حدوث تلف في العضلات، تبدأ خلاياها بإنتاج مواد كيميائية قد تزيد من التورم والضغط داخل الحيّز العضلي. وقد تنشأ حلقة مفرغة. كما يمكن أن تنضغط الأعصاب داخل الحيّز وتتضرر. وإذا لم يُعالج الأمر، فقد تتعرض العضلة لتلف دائم لا رجعة فيه، وقد تموت (ويُسمى ذلك نخر العضلات).

ما الإصابات التي قد تسبب متلازمة الحيّز؟

يُعدّ كسر العظم على الأرجح أكثر الإصابات شيوعًا التي قد تؤدي إلى متلازمة الحيّز، وعادةً ما يكون الكسر في عظام الساقين أو الذراعين. وقد تحدث متلازمة الحيّز أيضًا بسبب:

• ممارسة التمارين الرياضية العنيفة.

• إصابة نافذة، مثل الطعنات أو الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

• إصابة سحق.

• حروق.

• لدغات الثعابين.

• نزيف من الأوعية الدموية المصابة.

• الجبائر الجبسية التي تُركَّب بإحكام مفرط.

• الأدوية التي تُعطى عادةً بالتنقيط في الوريد (الأدوية الوريدية) وتتسرّب عن طريق الخطأ إلى الأنسجة المحيطة بالوريد داخل الذراع.

ما مدى شيوع متلازمة الحيّز؟

لا تحدث متلازمة الحيّز بعد كل إصابة في ذراعك أو ساقك. ويزداد خطر إصابتك بمتلازمة الحيّز إذا كان لديك كسر في عظم ذراعك أسفل المرفق (الساعد) أو في ساقك أسفل الركبة.

يزداد هذا الخطر أكثر إذا احتجت إلى إجراء عملية لتثبيت العظم المكسور، أو إذا كنت مصابًا بعدوى في الطرف المتأثر. كما تزداد احتمالية الإصابة بمتلازمة الحيّز بعد التعرض لإصابة إذا كنت تتناول أدوية لعلاج الجلطات الدموية أو الوقاية منها (مضادات التخثر).

ما أعراض متلازمة الحيّز؟

العَرَض الرئيسي لمتلازمة الحيّز هو الألم. يحدث الألم عادةً حتى أثناء الراحة، وقد يزداد أيضًا عند الحركة. ومن المرجح أن يحدث الألم بعد أي إصابة. لكن في متلازمة الحيّز، يميل الألم إلى أن يكون شديدًا وغير متناسب مع الإصابة.

على سبيل المثال، يتحسن الألم عادةً عند تثبيت العظم المكسور (الكسر) بجبيرة جبسية أو بجبيرة داعمة. أما في متلازمة الحيّز، فعادةً ما يزداد الألم رغم تثبيت الكسر. وقد يؤدي تلف الأعصاب الناجم عن متلازمة الحيّز إلى تفاقم الألم أيضًا.

تشمل الأعراض الأخرى لمتلازمة الحيّز الحادة ما يلي:

• إحساس بالحرقان أو الشدّ حول المنطقة المصابة.

• وخز وتنميل in the affected arm or leg.

• يكون الطرف المصاب شاحبًا وباردًا، وقد يبدو مشدودًا أو متصلبًا.

• ضعف في الذراع أو الساق المصابة.

• قد يحدث أحيانًا شلل في الطرف المصاب.

كيف تُشخَّص متلازمة الحيّز؟

قد يصعب على طبيبك تشخيص متلازمة الحيّز في مراحلها المبكرة. وغالبًا ما يشتبه طبيبك في الإصابة بمتلازمة الحيّز إذا تعرضت مؤخرًا لإصابة في أحد أطرافك وظهرت عليك الأعراض المعتادة.

Your doctor may want to examine the affected limb, looking for signs of nerve and muscle damage. A specialist may also use one of the special devices that are available to provide compartment pressure monitoring within the fascial compartment. One such device involves a needle being placed in the fascial compartment to measure the pressure. Sometimes a فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) may be used to help in the diagnosis of compartment syndrome, although getting scans can delay treatment, and so doctors may recommend proceeding directly to emergency surgery if they think compartment syndrome is likely.

ما علاج متلازمة الحيّز؟

ينبغي علاج متلازمة الحيّز بأسرع ما يمكن للحد من احتمال حدوث تلف دائم في الأعصاب والعضلات. قد يُعطى لك الأكسجين عبر قناع للوجه، إذ قد يساعد ذلك على زيادة وصول الأكسجين إلى العضلات المصابة. وقد تُعطى أيضًا بعض السوائل عبر الوريد باستخدام التنقيط الوريدي.

يهدف علاج متلازمة الحيّز إلى تخفيف الضغط داخل الحيّز اللفافي المحيط بالعضلات. ويتم ذلك بإجراء عملية تُسمّى بضع اللفافة. وفي هذه العملية، يُشق الجلد والحيّز اللفافي لتخفيف الضغط داخله. كما تُزال أي عضلات ميتة في الوقت نفسه.

عادةً ما يُترك الجرح مفتوحًا، لأن إغلاقه قد يؤدي إلى تراكم الضغط مجددًا. وقد يُغلق الجرح بالغرز بعد بضعة أيام. وفي بعض الأحيان، تُستخدم رقعة جلدية لإغلاق الجرح، أو يُترك مفتوحًا ليلتئم من تلقاء نفسه.

هل يمكن أن تعود متلازمة الحيّز؟

عادةً لا تعود متلازمة الحيّز الحادة. وإذا أُجريت الجراحة في الوقت المناسب، فإنها تنجح غالبًا في تخفيف الضغط داخل الحيّز، مما يسمح بتعافي تورّم العضلات خلال الأيام القليلة التالية.

غالبًا ما تميل متلازمة الحيّز المزمنة (انظر أدناه) إلى التكرار بمرور الوقت.

ما مضاعفات متلازمة الحيّز؟

تشمل المضاعفات المحتملة لمتلازمة الحيّز الحادة ما يلي:

• تلف دائم في الأعصاب.

• تلف دائم في العضلات وانخفاض في وظيفة الطرف المصاب.

• تندّب دائم ناتج عن إجراء بضع اللفافة في الطرف المصاب.

• في حالات نادرة، قد يؤدي ذلك إلى فقدان الطرف المصاب.

• عدوى.

• الفشل الكلوي: عندما تموت العضلات، تُطلق مواد كيميائية مختلفة قد تُلحق الضرر بالكليتين.

• في حالات نادرة، قد تحدث الوفاة.

ما هي التوقعات بشأن متلازمة الحيّز؟

يعتمد المآل (التوقعات) على سرعة تشخيص متلازمة الحيّز وعلاجها. ويمكن أن تتعافى الأعصاب والعضلات تمامًا إذا عولجت متلازمة الحيّز بسرعة. ويتيح العلاج السريع استعادة تدفق الدم إلى العضلات قبل حدوث ضرر دائم. ويرى بعض الخبراء أن متلازمة الحيّز في الذراع أو الساق يجب أن تُعالج خلال ست ساعات على الأكثر للوقاية من موت العضلات (النخر).

كيفية الوقاية من متلازمة الحيّز

للأسف، لا توجد على الأرجح طريقة للوقاية من متلازمة الحيّز الحادة، سوى تجنّب الإصابات الخطيرة من الأساس. وفي بعض الأحيان، عندما تكون الإصابات شديدة جدًا وتنطوي على خطر كبير للإصابة بمتلازمة الحيّز، يُجري جرّاحو الإصابات شقوقًا في اللفافة قبل ظهورها، لمنع تراكم الضغط.

متلازمة الحيّز المزمنة

يصاب بعض الأشخاص بحالة تُسمى متلازمة الحيّز المزمنة (أي طويلة الأمد). وهي تشبه متلازمة الحيّز الحادة من بعض النواحي، إذ تنتج عن تورّم العضلات داخل حيّز ما، مما يسبب الألم. لكنها تختلف عنها كثيرًا، فهي ليست حالة طارئة مثل متلازمة الحيّز الحادة، ولا تسبب مشكلات صحية خطيرة.

تحدث متلازمة الحيّز المزمنة بسبب تورّم العضلات أثناء ممارسة التمارين. وهي أكثر شيوعًا لدى الرياضيين الأصغر سنًا، ولا سيما العدّائين.

Long-standing (chronic) compartment syndrome in the lower leg usually affects the anterior fascial compartment (see above). It is caused by a swelling of one of the muscles of the lower leg, called the tibialis anterior muscle. The muscle can swell during exercise. It typically affects long-distance runners and hill runners. It tends to cause pain in the shin on the outer (lateral) side. Shin splints typically cause pain on the inner (medial) side. Chronic compartment syndrome below the knee is sometimes confused with shin splints. للمزيد من التفاصيل، يُرجى الاطلاع على النشرة المنفصلة بعنوان «جبائر قصبة الساق (متلازمة إجهاد الظنبوب الإنسي)».

يظهر الألم الناتج عن متلازمة الحيّز المزمنة بعد ممارسة التمارين لفترة معينة. وقد تشعر أيضًا بشدّ أو وخز في الطرف. وتتحسن الأعراض مع الراحة.

قد تشمل الفحوصات للكشف عن متلازمة الحيّز المزمنة ما يلي:

• تصوير بالأشعة السينية للتحقق من وجود مشكلات أخرى في العظام.

• تصوير بالرنين المغناطيسي.

• أحيانًا، يُجرى قياس ضغط الحيّز العضلي قبل التمرين وبعده. ويمكن لهذا الفحص تأكيد تشخيص متلازمة الحيّز المزمنة بشكل قاطع، لكنه إجراء تدخلي ومؤلم قليلًا.

تشمل علاجات متلازمة الحيّز المزمنة ما يلي:

• تجنُّب النشاط الذي يثير الأعراض.

• التبديل بين التمارين، مثل ممارسة تمارين متنوعة منخفضة التأثير.

• الحصول على المشورة والتدريب من أخصائي العلاج الطبيعي حول كيفية تغيير أسلوب الجري للوقاية من الأعراض.

• Taking pain relief medications, like الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).

• عملية جراحية لفتح الحيّز اللفافي المحيط بالعضلة (عادةً لا تُجرى إلا إذا لم تنجح العلاجات الأخرى).

الخلاصة

إذا كنت تعاني من ألم شديد أو خدر أو إحساس بالحرقان أو ضعف في أحد أطرافك بعد إصابة حديثة أو ممارسة تمارين شاقة، فينبغي عليك التوجه فورًا إلى قسم الطوارئ المحلي.

إذا كنت تعاني من نوبات متكررة من الألم في ساقيك أثناء ممارسة الرياضة، وتزول عند الراحة، فينبغي أن تتحدث إلى طبيبك العام.