البيلة الألبومينية الدقيقة

ما هو الميكروألبومينوريا؟

يُعرَّف الميكروألبومينوريا بأنه زيادة صغيرة أو متوسطة في إفراز الألبومين في البول:

• كمية صغيرة من الألبومين توجد عادة في البول (أقل من 30 ملغ في اليوم، أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) أقل من 3 ملغ/ملمول).

• يُطلق على إفراز الألبومين البولي بين 30 ملغ إلى 300 ملغ في اليوم، أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول بين 3 ملغ/ملمول و30 ملغ/ملمول، مصطلح البيلة الألبومينية الدقيقة.

• إفراز الألبومين في البول بمعدل يزيد عن 300 ملغ في اليوم، أو نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (uACR) تزيد عن 30 ملغ/ملمول، يُعرف باسم البيلة الألبومينية الكبيرة أو أحيانًا ببساطة البيلة الألبومينية.¹

يفضل نظام التسمية KDIGO استخدام المصطلحات 'زيادة معتدلة في الألبومين في البول' و 'زيادة شديدة في الألبومين في البول' بدلاً من الميكروألبومينوريا والماكروألبومينوريا على التوالي.²

البيلة الميكروألبومينية هي علامة مبكرة مهمة على تلف الأعضاء المستهدفة في الكلى، ويُعتقد أيضًا أنها تشير إلى خلل وظيفي عام في البطانة الغشائية. إنها مؤشر قوي على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى لدى الأفراد المصابين وغير المصابين بالسكري.³

لا يمكن اكتشاف الميكروألبومينوريا بواسطة شرائط اختبار البول القياسية، على الرغم من أنه يمكن قياسها بواسطة بعض الشرائط الخاصة بالألبومين.

قياس⁴

التعرف على الميكروألبومينوريا يساعد في تحديد الأفراد الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى.

يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) باستخدام قياس ACR البولي للكشف الأولي عن البروتين في البول في:

• البالغون والأطفال والشباب الذين يعانون من السكري.

• البالغون الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي (GFR) أقل من 60 مل/دقيقة/1.73 م².

• البالغون الذين لديهم معدل ترشيح كبيبي 60 مل/دقيقة/1.73 م² أو أكثر إذا كان هناك اشتباه قوي في مرض الكلى المزمن (CKD).

• الأطفال والشباب الذين لا يعانون من مرض السكري إذا كانت مستويات الكرياتينين لديهم أعلى من الحد الأعلى للنطاق المرجعي المناسب لأعمارهم.

يوفر اختبار ACR حساسية أكبر للكشف عن مستويات أقل ولكن ذات أهمية سريرية من البروتين في البول مقارنة بالاختبارات الأخرى. كما أن هذا الاختبار أكثر ملاءمة من جمع البول لمدة 24 ساعة.

يجب استخدام نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (ACR) بدلاً من نسبة البروتين إلى الكرياتينين (PCR)، لأنها تتمتع بحساسية أكبر من PCR لمستويات منخفضة من البروتين في البول. ومع ذلك، يمكن استخدام PCR كبديل لتحديد الكمية ومراقبة مستويات البروتين في البول عندما تكون ACR 70 ملغ/ملمول أو أكثر. ACR هي الطريقة الموصى بها للأشخاص المصابين بالسكري.

قد تكون هذه المكافئات التقريبية مفيدة:

• ACR 30 ملغ/ملمول = PCR 50 ملغ/ملمول = إفراز البروتين البولي 0.5 غ/24 ساعة.

• ACR 70 ملغ/ملمول = PCR 100 ملغ/ملمول = إفراز البروتين البولي 1 غرام/24 ساعة.

NB: يمكن أن يكون سبب البيلة الألبومينية العابرة ما يلي:⁵

• تمرين شاق.

• الضغط العاطفي.

• عدوى متزامنة أو حمى.

• السمنة.

• فشل القلب.

• انقطاع النفس أثناء النوم.

البيلة الألبومينية الدقيقة العابرة نتيجة لهذه الحالات لا تشير إلى أي ضرر كلوي كامن، ويجب أن تختفي خلال عدة أيام.

البيلة البروتينية الوضعية (أو البيلة البروتينية الانتصابية) شائعة نسبياً بين الأشخاص الأصغر سناً، وتسبب بيلة ألبومينية منخفضة المستوى عند الوقوف. وهي حميدة.⁶ عادةً ما يسبب الألبومين في البول الذي يظهر في عينات البول المأخوذة خلال النهار (أثناء اليقظة والوقوف)، ولكنه يكون غائبًا في العينات المأخوذة في الصباح الباكر (بعد الاستلقاء لفترة طويلة أثناء النوم).

للكشف الأولي عن البروتين في البول، إذا كانت نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) بين 3 ملغ/ملمول و70 ملغ/ملمول، يجب تأكيد ذلك بعينة صباحية لاحقة. إذا كانت نسبة الألبومين إلى الكرياتينين الأولية 70 ملغ/ملمول أو أكثر، فلا حاجة لاختبار عينة مكررة.

تصنيف

فئات تحسين نتائج الأمراض الكلوية العالمية (KDIGO) لنسب الألبومين إلى الكرياتينين هي كما يلي:²

• A1: ACR <3 ملغ/ملليمول - طبيعي إلى زيادة طفيفة.

• A2: نسبة الألبومين إلى الكرياتينين 3-30 ملغ/ملليمول - زيادة معتدلة.

• A3: ACR >30 ملغ/ملليمول - زيادة شديدة.

أهمية الميكروألبومينوريا

يرتبط الميكروألبومينوريا بخلل وظيفي عام في البطانة وقد ثبت أنه عامل خطر مستقل مرتبط بمرض السكري ومرض الكلى المزمن،, أمراض القلب والأوعية الدموية, ارتفاع ضغط الدم, الانصمام الخثاري الوريدي وجميع أسباب الوفيات.³

السكري

الأطفال والبالغون الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 قد يكون لديهم بيلة ألبومينية دقيقة عند العرض، حيث قد يكون لديهم مرض كامن لسنوات. البيلة الألبومينية الدقيقة لا تكون عادة موجودة في وقت التشخيص داء السكري من النوع 1.

يوصى بإجراء فحص سنوي لعينة بول صباحية أولى للكشف عن الميكروألبومينوريا (تقدير نسبة الألبومين إلى الكرياتينين) مع قياس مستوى الكرياتينين في الدم في نفس الوقت.⁷⁸ يجب فحص الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول بدءًا من سن 12 عامًا.⁷

CKD⁴

تشمل مؤشرات مرض الكلى البيلة الألبومينية (نسبة الألبومين إلى الكرياتينين أكثر من 3 ملغ/ملمول)، اضطرابات في رواسب البول، اضطرابات في الإلكتروليتات وغيرها بسبب اضطرابات الأنابيب، اضطرابات يتم اكتشافها بواسطة الفحص النسيجي، اضطرابات هيكلية يتم اكتشافها بواسطة التصوير، وتاريخ زراعة الكلى.

توصي NICE بإجراء اختبار لمرض الكلى المزمن باستخدام eGFR بناءً على مستويات الكرياتينين في الدم وACR في البول إذا كان لديهم أي من عوامل الخطر التالية:

• داء السكري.

• ارتفاع ضغط الدم.

• حلقة سابقة من إصابة الكلى الحادة.

• أمراض القلب والأوعية الدموية (مرض القلب الإقفاري، فشل القلب المزمن، مرض الأوعية الدموية الطرفية، أو مرض الأوعية الدموية الدماغية).

• مرض هيكلي في الجهاز البولي، حصوات كلوية متعددة أو تضخم البروستاتا.

• أمراض متعددة الأجهزة مع احتمال تأثير على الكلى - مثل،, الذئبة الحمراء الجهازية.

• النقرس.

• تاريخ عائلي لمرض الكلى المزمن المرحلة 5 أو مرض الكلى الوراثي.

• الكشف العرضي عن البيلة الدموية أو بيلة بروتينية.

زيادة نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) مرتبطان بزيادة خطر النتائج السلبية للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD). زيادة ACR وانخفاض GFR معًا يضاعفان خطر النتائج السلبية.

يجب إحالة الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) ولديهم نسبة ACR تبلغ 70 ملغ/ملمول أو أكثر لتقييم متخصص، إلا إذا كان معروفًا بالفعل أن السبب هو مرض السكري وتم علاجه بشكل مناسب. يجب أيضًا إحالة المرضى الذين لديهم نسبة ACR تبلغ 30 ملغ/ملمول أو أكثر مع وجود دم في البول.

أمراض القلب والأوعية الدموية

لقد ثبت أن الميكروألبومينوريا هو مؤشر مستقل لأمراض القلب التاجية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في عموم السكان.⁹

إدارة الميكروألبومينوريا

CKD

في المرضى الذين يعانون من بيلة بروتينية كبيرة، فإن الأهداف المهمة للعلاج لتأخير تقدم مرض الكلى المزمن هي تحسين التحكم في ضغط الدم وتقليل البيلة البروتينية. يجب أن يُعرض على جميع المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين-II. انظر إلى القسم المنفصل مرض الكلى المزمن مقالة.

السكري

انظر إلى القسم المنفصل اعتلال الكلى السكري مقالة. بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري، يُشتبه في وجود مرض كلوي غير مرض الكلى السكري إذا:¹⁰

• لا يوجد اعتلال شبكية تقدمي.

• ضغط الدم مرتفع بشكل خاص.

• يتطور البروتين في البول فجأة.

• وجود بيلة دموية كبيرة.

• هناك وجود لاعتلال صحي نظامي.

ارتفاع ضغط الدم

انظر إلى القسم المنفصل علاج ارتفاع ضغط الدم article. Follow normal hypertension guidelines.¹¹