استرواح الصدر

ما هو استرواح الصدر؟

A pneumothorax occurs when air becomes trapped between a lung and the chest wall.

Lungs are surrounded by a cavity called the pleural space. The pleural space is between the outside of the lungs and the inside of the chest wall. The pleural space normally contains a tiny amount of fluid (around 10mL) which helps the lung tissue to glide comfortably against the muscles as they inflate and deflate during breathing.

في حالة استرواح الصدر، يدخل الهواء إلى هذه المساحة الجنبية. يمكن أن يتسبب الهواء في المساحة الجنبية في انهيار كامل أو جزئي للرئة.

الرئتان والمجاري الهوائية - استرواح الصدر

عرض بحجم أكبر

أنواع استرواح الصدر

استرواح الصدر التلقائي

يحدث استرواح الصدر العفوي فجأة دون سبب واضح فوري. يمكن أن يكون استرواح الصدر العفوي أوليًا (يحدث دون أي حالة رئوية أخرى) أو ثانويًا (يحدث نتيجة لحالة رئوية أخرى).

استرواح الصدر الرضحي

يحدث استرواح الصدر الرضحي عندما يتعرض الصدر أو الرئة لإصابة، مما يسمح للهواء بالدخول إلى الفراغ الجنبي. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب جرح طعني في الصدر في حدوث استرواح الصدر الرضحي.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر الرضحي أيضًا كمضاعفة لإجراء طبي. على سبيل المثال، يمكن أن يتسبب الإجراء الخاص بإدخال قسطرة وريدية مركزية في أوردة الصدر أحيانًا في حدوث استرواح الصدر عن طريق الخطأ.

استرواح الصدر الضاغط

استرواح الصدر الضاغط هو نوع شديد وخطير يهدد الحياة من استرواح الصدر. يمكن أن يتطور استرواح الصدر الضاغط نتيجة لاسترواح الصدر التلقائي الأولي، أو التلقائي الثانوي، أو الناتج عن الصدمة.

يسبب استرواح الصدر الضاغط ضيقًا في التنفس يزداد سوءًا بسرعة. يحدث هذا لأن التمزق في الرئة يعمل كصمام أحادي الاتجاه.

In effect, as each breath is taken in (inspiration), more air is pumped out of the lung and the valve action stops air coming back into the lung to equal the air pressure. The volume and pressure of the pneumothorax increases. This puts pressure on the lungs and heart. العلاج الطارئ ضروري لإطلاق الهواء المحبوس؛ بدون علاج عاجل، يمكن أن يكون مميتًا.

أعراض استرواح الصدر

• العَرَض النموذجي هو ألم حاد ومفاجئ يشبه الطعن في جانب واحد من الصدر.

• عادة ما يزداد الألم سوءًا عند الشهيق (التنفس).

• قد يحدث ضيق في التنفس، خاصة في حالة وجود استرواح صدري كبير.

• Other symptoms may exist if an injury or a lung disease is the cause - for example, cough or ارتفاع درجة الحرارة (الحمى).

صندوق الأشعة السينية can confirm a pneumothorax. Other tests may be done if there is a suspicion of a lung disease being an underlying cause.

أسباب استرواح الصدر

استرواح الصدر التلقائي الأولي

This is where a pneumothorax develops for no apparent reason in an otherwise healthy person. This is a common type of pneumothorax. It is thought to be due to a tiny tear of an outer part of the lung - usually near the top of the lung.

ليس من الواضح لماذا يحدث هذا، ولكن التمزق غالبًا ما يحدث في موقع فقاعة صغيرة أو نفطة على حافة الرئة. الفقاعة أو النفطة تشبه بالونًا صغيرًا من الأنسجة قد يتطور على حافة الرئة (النفطة هي نسخة أكبر من الفقاعة). جدار الفقاعة أو النفطة ليس قويًا مثل نسيج الرئة الطبيعي وقد يتمزق. ثم يهرب الهواء من الرئة ولكنه ينحبس بين الرئة وجدار الصدر.

تحدث معظم حالات استرواح الصدر العفوي الأولي في البالغين الشباب الأصحاء الذين لا يعانون من أي مرض رئوي. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الطوال النحيفين.

استرواح الصدر التلقائي الثانوي

هذا يعني أن استرواح الصدر يتطور كمضاعفة لمرض رئوي موجود.

من المرجح أن يحدث هذا إذا أضعف مرض الرئة حافة الرئة بطريقة ما، حيث قد يجعل ذلك حافة الرئة أكثر عرضة للتمزق ويسمح للهواء بالهروب من الرئة.

For example, a pneumothorax may develop as a complication of مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) - especially where lung bullae have developed in this disease.

أمراض الرئة الأخرى التي قد تتعقد بسبب استرواح الصدر تشمل:

• الالتهاب الرئوي.

• السل.

• الساركويد.

• التليف الكيسي.

• سرطان الرئة.

• التليف الرئوي مجهول السبب.

أسباب أخرى لاسترواح الصدر

• إصابة في الصدر - على سبيل المثال، حادث سيارة أو طعنة.

• العمليات الجراحية.

• الانتباذ البطاني الرحمي - نادرًا، يمكن أن يسبب هذا شيئًا يسمى استرواح الصدر الحيضي.

ما مدى شيوع استرواح الصدر؟

حوالي 2 من كل 10,000 من الشباب في المملكة المتحدة يصابون باسترواح الصدر العفوي كل عام. يتأثر الرجال حوالي ثلاث مرات أكثر من النساء ويتأثرون في سن أصغر. من المرجح أن يتأثر الرجال في سن العشرين والنساء في أوائل الثلاثينيات.

إنه أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين يدخنون مقارنة بالرجال الذين لا يدخنون، وتسع مرات أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي يدخن مقارنة بالنساء اللواتي لا يدخن. يبدو أن دخان السجائر يجعل جدار أي نفطة أضعف وأكثر عرضة للتمزق.

ما يصل إلى 5 من كل 10 أشخاص يعانون من استرواح الصدر التلقائي الأولي يصابون بواحد آخر أو أكثر في وقت ما في المستقبل. إذا حدث ذلك مرة أخرى، فإنه يحدث عادة في نفس الجانب وعادة ما يحدث في غضون ثلاث سنوات من الأول.

مضاعفات استرواح الصدر

يمكن أن يسبب استرواح الصدر مضاعفات، مثل:

• نوبات متكررة من استرواح الصدر في المستقبل.

• العدوى في الفراغ الجنبي (الدبيلة أو استرواح الصدر القيحي).

• السائل داخل الرئة نفسها إذا تمددت بسرعة كبيرة (وذمة رئوية ناتجة عن إعادة التمدد).

• النزيف في الفراغ الجنبي (نزيف الصدر أو نزيف الصدر الهوائي).

• في حالة استرواح الصدر الضاغط، يمكن للهواء ذو الضغط العالي داخل الحيز الجنبي أن يسبب فشلًا تنفسيًا (عدم القدرة على التنفس) وفي النهاية توقف القلب (توقف القلب عن النبض). يمكن أن يكون استرواح الصدر الضاغط قاتلًا إذا لم يُعالج بشكل عاجل.

تشخيص استرواح الصدر

يمكن للطبيب غالبًا تشخيص استرواح الصدر عن طريق الاستماع إلى الرئتين. غالبًا ما يؤكد تصوير الصدر بالأشعة السينية التشخيص. في بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى، ولكن هذا غير شائع.

علاج استرواح الصدر

لا يوجد علاج

قد لا تكون هناك حاجة لعلاج استرواح الصدر الصغير. عادةً ما يلتئم التمزق الصغير الذي تسبب في التسرب خلال بضعة أيام (أحيانًا في غضون 1-3 أيام فقط)، خاصة في حالات استرواح الصدر العفوي الأولي. ثم يتوقف الهواء عن التسرب داخل وخارج الرئة. يتم امتصاص الهواء المحبوس في استرواح الصدر تدريجيًا في الجسم.

قد تكون هناك حاجة لإجراء أشعة سينية للصدر مرة أخرى بعد 7-10 أيام للتأكد من زوالها. قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم البسيطة لبضعة أيام إذا كان الألم شديدًا.

إزالة الهواء المحبوس

قد يكون هذا ضروريًا إذا كان هناك استرواح صدري كبير أو إذا كانت هناك مشاكل في الرئة أو التنفس. كقاعدة عامة، من الأفضل إزالة استرواح الصدر الذي يسبب ضيق التنفس.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة الهواء هي إدخال أنبوب رفيع جدًا عبر جدار الصدر بمساعدة إبرة. (يتم حقن بعض المخدر الموضعي في الجلد أولاً لجعل العملية غير مؤلمة نسبيًا.)

يتم توصيل محقنة كبيرة بصمام ثلاثي الاتجاهات بالأنبوب الرفيع الذي يتم إدخاله عبر الصدر. تقوم المحقنة بسحب بعض الهواء ويتم تدوير الصمام ثلاثي الاتجاهات. ثم يتم طرد الهواء في المحقنة إلى الغلاف الجوي. يتم تكرار هذه العملية حتى يتم إزالة معظم الهواء من استرواح الصدر.

في بعض الأحيان يتم إدخال أنبوب صدري أكبر لإزالة استرواح الصدر الكبير. يكون هذا الأمر مطلوبًا بشكل أكثر شيوعًا في حالات استرواح الصدر العفوي الثانوي عندما يكون هناك مرض رئوي كامن. ثم يُترك الأنبوب هناك لبضعة أيام للسماح لأنسجة الرئة الممزقة بالشفاء.

علاج تكرار حالات استرواح الصدر

يعاني بعض الأشخاص من نوبات متكررة من استرواح الصدر العفوي. إذا حدث ذلك، قد يُنصح بإجراء عملية بهدف منع الحالة من العودة. على سبيل المثال، قد يكون الخيار إجراء عملية لإزالة فقاعة على سطح الرئة التي تتمزق بشكل متكرر.

إجراء آخر قد يُنصح به هو وضع مسحوق مهيج (عادة نوع من بودرة التلك) على سطح الرئة. هذا يسبب التهابًا يجعل سطح الرئة يلتصق بالجزء الداخلي لجدار الصدر.

سيكون أخصائي الرئة قادرًا على تقديم الإيجابيات والسلبيات للإجراءات المختلفة. قد تعتمد الإجراءات الموصى بها على الصحة العامة وما إذا كان هناك مرض رئوي كامن.

الوقاية من استرواح الصدر

A smoker who has had a primary spontaneous pneumothorax can reduce the risk of its happening again by الإقلاع عن التدخين. تدخين التبغ، تدخين القنب، والتدخين الإلكتروني جميعها تزيد من خطر الإصابة باسترواح الصدر.

نصائح الطيران والسفر والغوص

قد يكون الطيران مع وجود استرواح الصدر خطيرًا. من المهم جدًا عدم الطيران حتى يؤكد الأخصائي أنه من الآمن القيام بذلك بعد استرواح الصدر. عادةً ما يكون ذلك بعد حوالي 7 أيام من تأكيد الأشعة السينية المتكررة أن استرواح الصدر قد اختفى تمامًا.

الغوص تحت الماء يزيد من خطر الإصابة باسترواح الصدر الضاغط الذي يمكن أن يكون مميتًا. الأشخاص الذين أصيبوا باسترواح الصدر في الماضي يُنصحون عادةً بعدم ممارسة الغوص تحت الماء؛ يحتاجون إلى تقييم كامل من قبل أخصائي خاص في طب الغوص إذا كانوا لا يزالون يرغبون في القيام بذلك.