ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد

ما هو سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) هو حالة حيث ينتج نخاع العظم أعدادًا كبيرة من الخلايا الليمفاوية غير الناضجة وغير الطبيعية. تُسمى الخلايا غير الناضجة بالخلايا الليمفاوية الأرومية. هناك أنواع فرعية مختلفة من ALL. على سبيل المثال، يمكن أن تكون الخلايا الليمفاوية الأرومية غير الطبيعية خلايا ليمفاوية B أو T غير ناضجة. تستمر الخلايا الليمفاوية الأرومية غير الطبيعية في الانقسام والتكاثر ولكنها لا تنضج لتصبح خلايا ليمفاوية سليمة. عادةً ما يتطور ALL بسرعة (بشكل حاد) ويتفاقم بسرعة (خلال بضعة أسابيع أو نحو ذلك) ما لم يتم علاجه.

من الذي يصاب بسرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

يمكن أن يحدث ALL في أي عمر، ولكن حوالي 6 من كل 10 حالات تحدث في الأطفال. إنه الشكل الأكثر شيوعًا من سرطان الدم الذي يصيب الأطفال (على الرغم من أنه مرض غير شائع). يحدث في حوالي 450 طفلًا في المملكة المتحدة كل عام. يمكن أن يحدث في أي عمر في الطفولة ولكن يتطور بشكل شائع بين سن 4 و7 سنوات. الأولاد يتأثرون بشكل أكثر شيوعًا من الفتيات.

إنه أقل شيوعًا بين البالغين. يؤثر على حوالي 200 بالغ في المملكة المتحدة كل عام. متوسط عمر البالغين المصابين بـ ALL هو 55 عامًا.

ما الذي يسبب سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

يُعتقد أن اللوكيميا تبدأ أولاً من خلية غير طبيعية واحدة. ما يبدو أنه يحدث هو أن بعض الجينات الحيوية التي تتحكم في كيفية انقسام الخلايا وتكاثرها وموتها تتعرض للتلف أو التغيير. هذا يجعل الخلية غير طبيعية. إذا نجت الخلية غير الطبيعية، فقد تتكاثر بشكل غير مسيطر عليه وتتطور إلى لوكيميا.

في معظم حالات اللوكيميا الليمفاوية الحادة، السبب وراء تحول الخلية الليمفاوية غير الناضجة إلى غير طبيعية غير معروف. هناك عوامل خطر معينة تزيد من فرصة تطور اللوكيميا. ومع ذلك، فإن هذه العوامل تمثل فقط عددًا صغيرًا من الحالات. العوامل المعروفة للوكيميا الليمفاوية الحادة تشمل التعرض لجرعات عالية من الإشعاع (على سبيل المثال، العلاج الإشعاعي السابق لحالة أخرى) والتعرض للمادة الكيميائية البنزين.

بعض الحالات الوراثية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد في المستقبل. الأكثر شيوعًا هو متلازمة داون. يعني مصطلح "وراثي" أن الحالة تنتقل عبر العائلات من خلال رموز خاصة داخل الخلايا تُسمى الجينات.

ALL ليست حالة وراثية ولا تنتقل في العائلات.

ما هي الأعراض والمشاكل الرئيسية عند تطور سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

عندما يتم إنتاج أعداد كبيرة من الأرومات اللمفاوية غير الطبيعية، يمتلئ جزء كبير من نخاع العظم بهذه الخلايا غير الطبيعية. بسبب ذلك، يصبح من الصعب على الخلايا الطبيعية في نخاع العظم البقاء على قيد الحياة وإنتاج كمية كافية من خلايا الدم الناضجة الطبيعية. كما أن الأرومات اللمفاوية غير الطبيعية تنتشر في مجرى الدم. لذلك، تشمل المشاكل الرئيسية التي يمكن أن تتطور:

• فقر الدم. يحدث هذا عندما ينخفض عدد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). يمكن أن يسبب التعب، وضيق التنفس وأعراض أخرى. كما أنك تبدو شاحباً.

• مشاكل في تخثر الدم. يحدث هذا بسبب انخفاض مستويات الصفائح الدموية. يمكن أن يسبب ذلك كدمات سهلة، نزيف من اللثة ومشاكل أخرى متعلقة بالنزيف.

• العدوى الخطيرة. الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية لا تحمي من العدوى. أيضًا، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الطبيعية التي عادة ما تقاوم العدوى. لذلك، من المرجح أن تتطور العدوى الخطيرة. اعتمادًا على نوع وموقع العدوى التي تتطور، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير.

قد تتراكم الخلايا اللمفاوية غير الطبيعية أيضًا في الغدد اللمفاوية والطحال. لذلك قد تصاب بتورم في الغدد في أجزاء مختلفة من الجسم، خاصة في الرقبة وتحت الإبطين، وتضخم في الطحال. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى تضخم الكبد، ألم في العظام أو المفاصل، ارتفاع درجة الحرارة المستمر (الحمى) وفقدان الوزن. بدون علاج، عادة ما يؤدي ALL إلى الوفاة في غضون بضعة أشهر.

كيف يتم تشخيص وتقييم سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

اختبار دم

ت فحص دم يمكن أن يقترح غالبًا تشخيص ALL. عادةً ما يُظهر الاختبار عددًا منخفضًا من خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)، وخلايا الدم البيضاء الطبيعية (الكريات البيضاء) والصفائح الدموية. كما يُظهر اختبار الدم عادةً عددًا من الأرومات اللمفاوية غير الطبيعية التي لا تُرى عادةً في الدم. لذلك، قد يكون العدد الإجمالي لخلايا الدم البيضاء في عينة الدم مرتفعًا، حتى وإن كان عدد الخلايا البيضاء الطبيعية منخفضًا. عادةً ما تُجرى اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.

عينة نخاع العظم

لهذا الاختبار، يتم إزالة كمية صغيرة من نخاع العظم عن طريق إدخال إبرة في عظم الحوض، أو أحيانًا في عظم القص (القص). يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير المنطقة. في بعض الأحيان يتم أخذ عينة صغيرة من النخاع أيضًا (خزعة ثقب). توضع العينات تحت المجهر للبحث عن الخلايا غير الطبيعية وتُختبر بطرق أخرى. يمكن أن يؤكد هذا التشخيص. راجع النشرة المنفصلة المسماة خزعة ونخاع العظم لمزيد من التفاصيل.

تحليل الخلايا والكروموسومات

تُجرى اختبارات مفصلة على الخلايا غير الطبيعية التي تم الحصول عليها من عينة نخاع العظم أو اختبار الدم. هذه الاختبارات تحدد النوع الدقيق للخلايا غير الطبيعية - على سبيل المثال، إذا كانت الخلايا غير الطبيعية هي خلايا لمفاوية بائية غير ناضجة أو خلايا لمفاوية تائية غير ناضجة. يتم فحص الكروموسومات داخل الخلايا للتأكد من وجود تغييرات معينة.

الكروموسومات هي الأجزاء في الخلية التي تحتوي على الحمض النووي - التركيب الجيني للخلية. في بعض حالات اللوكيميا الحادة، يمكن اكتشاف تغييرات في أجزاء من كروموسوم واحد أو أكثر. (هذه التغييرات في الكروموسومات تحدث فقط في خلايا اللوكيميا، وليس في خلايا الجسم الطبيعية.) على سبيل المثال، في حالة شذوذ تُسمى كروموسوم فيلادلفيا، يُلاحظ أن جزءًا من الكروموسوم 9 قد انتقل وارتبط بجزء من الكروموسوم 22. انظر النشرة المنفصلة المسماة الفحص الجيني لمزيد من التفاصيل.

البزل القطني

يقوم هذا الاختبار بجمع كمية صغيرة من السائل المحيط بالحبل الشوكي (السائل النخاعي أو CSF). يتم ذلك عن طريق إدخال إبرة بين عظام الظهر (الفقرات) في المنطقة السفلية (القطنية) من الظهر. من خلال فحص السائل للكشف عن خلايا اللوكيميا، يساعد في معرفة ما إذا كانت اللوكيميا قد انتشرت إلى الدماغ والحبل الشوكي. يرجى الاطلاع على النشرة المنفصلة المسماة البزل القطني لمزيد من التفاصيل.

اختبارات أخرى متنوعة

ت الأشعة السينية للصدر ,عادةً ما يتم إجراء المزيد من اختبارات الدم والاختبارات الأخرى لتقييم صحتك العامة.

ما هو علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

الهدف من العلاج هو القضاء على جميع الخلايا غير الطبيعية. وهذا يسمح بعد ذلك لنخاع العظم بالعمل بشكل طبيعي مرة أخرى وإنتاج خلايا دم طبيعية. العلاج الرئيسي هو العلاج الكيميائي، وأحيانًا يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي. يتم أحيانًا إجراء زراعة الخلايا الجذعية (SCT).

يأخذ نظام العلاج الدقيق المستخدم في كل حالة (الأدوية المستخدمة، الجرعات، مدة العلاج، إلخ) في الاعتبار عوامل مختلفة. يعتمد هذا على التجارب البحثية التي تهدف إلى تحديد أفضل علاج للأنواع الفرعية المختلفة من ALL. تستمر التجارب البحثية في محاولة العثور على علاجات أفضل. تشمل العوامل التي تؤخذ في الاعتبار:

• النوع الدقيق من ALL (على سبيل المثال، إذا كان من نوع الخلايا التائية أو الخلايا البائية).

• إذا كانت خلايا اللوكيميا تحتوي على تغييرات في الكروموسومات مثل كروموسوم فيلادلفيا.

• عمرك، جنسك وصحتك العامة.

• عدد الخلايا الليمفاوية في الدم عند تشخيص اللوكيميا لديك.

• مدى استجابة الحالة للمرحلة الأولية من العلاج (انظر أدناه).

• ما إذا كان سرطان الدم قد انتشر إلى الدماغ و/أو الحبل الشوكي.

بناءً على هذه العوامل، يتم تصنيف الأشخاص المصابين بـ ALL على أنهم في خطر 'منخفض' أو 'قياسي' أو 'مرتفع'. أي أن خطر عودة اللوكيميا (الانتكاس) بعد العلاج 'القياسي'. يتم عادةً تقديم علاج أكثر كثافة إذا كان الخطر لديك 'مرتفع'.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج يستخدم الأدوية المضادة للسرطان لقتل الخلايا السرطانية أو لمنعها من التكاثر. انظر النشرة المنفصلة المسماة العلاج الكيميائي لمزيد من التفاصيل.

نظرًا لأن العديد من جرعات هذه الأدوية من المحتمل أن تُعطى مباشرة في الوريد (عن طريق الوريد) على مدى فترة طويلة، فمن المعتاد وضع أنبوب بلاستيكي في وعاء دموي كبير. يمكن أن يكون هذا خطًا مركزيًا في وريد في صدرك أو خطًا محيطيًا في ذراعك (يُسمى أحيانًا خط PICC). يمكن تركه في مكانه لعدة أشهر حتى تنتهي فترة العلاج. هذا يعني أنك لا تحتاج إلى حقن متكررة. يمكن حقن الأدوية أو "تقطيرها" عبر الخط من وقت لآخر عندما يحين موعد الجرعة.

عادةً ما يتم تقسيم العلاج الكيميائي لسرطان الدم الليمفاوي الحاد إلى مراحل مختلفة:

• مرحلة تحفيز الهدأة. هذا علاج مكثف أولي باستخدام مجموعة من الأدوية. يستمر حوالي 4-6 أسابيع. يهدف هذا إلى قتل معظم خلايا اللوكيميا. في نهاية هذه المرحلة، عادةً لا توجد خلايا لوكيميا (أو أقل من 5%) قابلة للكشف في عينة الدم أو تُرى في عينة نخاع العظم. يُطلق على هذه الحالة "الهدأة". الهدأة لا تعني الشفاء.

• مرحلة التوحيد (التكثيف). تُعطى أدوية إضافية في هذه المرحلة من العلاج. يهدف ذلك إلى قتل أي خلايا لوكيميا متبقية قد تكون لا تزال موجودة (على الرغم من عدم اكتشافها بأي اختبارات). يمكن أن يكون العلاج مكثفًا للغاية، ويُعطى في "كتل" من العلاج تفصل بينها عدة أسابيع. يمكن أن تختلف الأدوية المستخدمة وشدة العلاج، اعتمادًا على عوامل مثل ما إذا كنت في فئة عالية الخطورة أو متوسطة الخطورة أو منخفضة الخطورة.

• مرحلة الصيانة. هذه المرحلة من العلاج أقل كثافة من مراحل التحريض والتكثيف. يمكن أن تستمر هذه المرحلة حتى عامين. الهدف من هذه المرحلة هو القضاء على أي خلايا سرطان الدم المتبقية التي قد تكون قد فاتتها العلاج في المراحل الأخرى. يتم أيضًا إعطاء علاج الصيانة بين كتل العلاج في مرحلة التكثيف.

علاج الدماغ والحبل الشوكي

في بعض الأحيان، تصل الخلايا غير الطبيعية إلى الدماغ والحبل الشوكي. الأدوية الكيميائية التي تؤخذ عن طريق الفم أو تُحقن في مجرى الدم لا تصل إلى الدماغ والحبل الشوكي بشكل جيد. لذلك، تُحقن الأدوية الكيميائية عادةً من وقت لآخر خلال فترة العلاج مباشرة في السائل الذي يحيط بالحبل الشوكي والدماغ. يتم ذلك بطريقة مشابهة للبزل القطني (الموصوف أعلاه) ويُسمى الحقن داخل القراب. في بعض الحالات، يُستخدم العلاج الإشعاعي للدماغ أيضًا.

زرع الخلايا الجذعية (SCT)

زرع الخلايا الجذعية - يُطلق عليه أحيانًا زرع نخاع العظم - قد يتم إجراؤها. يمكن استخدامها في الحالات التي عاد فيها سرطان الدم (انتكس) بعد العلاج المعتاد بالعلاج الكيميائي. كما أنها تُستخدم بشكل أكثر شيوعًا للبالغين المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL).

العلاج الداعم

قد تشمل العلاجات الأخرى الأدوية المضادة للبكتيريا أو الفطريات في حالة حدوث عدوى؛ نقل الدم والصفائح الدموية لمواجهة انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) والصفائح الدموية؛ تدابير دعم عامة للتغلب على الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي.

علاج الانتكاسات

على الرغم من العلاج، في ما يصل إلى 1 من كل 4 حالات، قد تعود اللوكيميا الليمفاوية الحادة (الانتكاس) في مرحلة ما بعد العلاج. يتم علاج الانتكاسات بطريقة مشابهة للعلاج الأولي ولكن نظام العلاج غالبًا ما يكون أكثر كثافة.

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

سيقوم طبيبك بتقديم المشورة حول المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لنظام العلاج الخاص بك. باختصار:

الآثار الجانبية أثناء العلاج

الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي قوية وغالبًا ما تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها. تعمل الأدوية عن طريق قتل الخلايا التي تنقسم، وبالتالي تتضرر بعض الخلايا الطبيعية أيضًا. تختلف الآثار الجانبية من دواء لآخر.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الشعور بالغثيان، وفقدان الشعر، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى (حيث تتأثر خلايا الدم البيضاء الطبيعية (الكريات البيضاء) بالعلاج). تُستخدم الأدوية المضادة للغثيان بشكل شائع لمنع الغثيان.

الآثار الجانبية المتأخرة

في عدد قليل من الحالات، تتطور المشاكل بعد شهور أو سنوات من فترة العلاج الكيميائي المكثف. على سبيل المثال، بعض الأطفال الذين عولجوا بالعلاج الكيميائي يواجهون مشاكل في وقت لاحق في الحياة مع البلوغ والخصوبة. هناك أيضًا زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان مختلف في وقت لاحق من الحياة.

ما هي التوقعات؟

يمكن علاج معظم الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) - حوالي 7-8 من كل 10 حالات. لقد تحسنت النظرة المستقبلية (التشخيص) للأطفال بشكل كبير على مدى فترة 20 عامًا أو نحو ذلك.

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و10 سنوات لديهم أفضل توقعات وهم الأكثر احتمالاً للشفاء. التوقعات أقل إيجابية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات. في المتوسط، تكون التوقعات للبالغين أقل إيجابية من الأطفال، ولكن يتم شفاء نسبة من البالغين.

علاج السرطان واللوكيميا هو مجال متطور في الطب. تستمر العلاجات الجديدة في التطور والمعلومات حول التوقعات المذكورة أعلاه عامة جدًا. كما ذكرنا، هناك بعض الأدوية الجديدة التي تم تقديمها في السنوات القليلة الماضية والتي تبشر بتحسين التوقعات. يمكن للأخصائي الذي يعرف حالتك أن يقدم معلومات أكثر دقة حول التوقعات لحالتك الخاصة.

يمكن أن تختلف فرصة الاستجابة الجيدة للعلاج اعتمادًا على عوامل مثل النوع الدقيق لمرض ALL.