تشوهات الحدقة

ردود فعل التلاميذ^{1 2}

يتم تحديد حجم البؤبؤ من خلال تفاعل الجهاز العصبي اللاودي والجهاز العصبي الودي، اللذين يضيقان أو يوسعان القزحية. يتم التحكم في هذه العمليات بواسطة مدخلات الجهاز العصبي المركزي التي تتأثر بمجموعة متنوعة من العوامل مثل الضوء، ومسافة الرؤية، والانتباه، والعبء المعرفي. يتقلص البؤبؤ استجابةً للضوء (الانعكاس الضوئي المباشر) وإلى حد أقل للتكيف القريب. يتقلص البؤبؤ المقابل بشكل متوافق.

• توسع حدقة العين ينتج عن انقباض الخلايا الملساء للعضلة الشعاعية، التي يتحكم فيها الجهاز العصبي الودي. يعمل الجهاز العصبي الودي مباشرة على خلايا العضلة بشكل محيطي ويعمل مركزيًا عن طريق تثبيط نواة إيدينجر-ويستفال. يتم نقل التفاعلات النفسية الحسية عبر الجهاز الودي.

• تضيق حدقة العين يحدث استجابة للضوء أو التكيف عندما تنقبض العضلة الدائرية، التي يتحكم فيها الجهاز العصبي اللاودي.

مسارات منعكس الحدقة

المسار لتضييق الحدقة لكل عين يحتوي على طرف وارد ينقل المعلومات الحسية إلى الدماغ الأوسط، وطرفين صادرين (واحد لكل عين).

الطرف الوارد يتكون من الشبكية، العصب البصري والنواة قبل السقف في الدماغ المتوسط، جميعها على نفس الجانب.

الطرف الصادر تضيق الحدقة يأتي من النواة التكتلية عبر نواة إيدنجر-ويستفال (أيضًا في الدماغ المتوسط) إلى العضلة العاصرة الهدبية للقزحية. كل نواة تكتلية لديها مخرجان حركيان للحدقة، أحدهما إلى نواة إيدنجر-ويستفال على جانبها الخاص والآخر إلى الجانب الآخر.

من كل نواة إدينجر-ويستفال، تخرج الألياف الباراسمباثاوية قبل العقدية مع العصب المحرك للعين. تسافر في الجزء السطحي من العصب المحرك للعين عبر الجيب الكهفي والشق المداري العلوي لتتشابك في العقد الهدبية. ثم تعصب الأعصاب الهدبية القصيرة مصرة القزحية وعضلات التكيف.

توسع حدقة العين يتم التحكم فيه بواسطة الجهاز العصبي الودي وهو صادر فقط. يبدأ المسار في القشرة الدماغية، التي تمارس تأثيرًا تعديليًا على التضييق الذي يفقد أثناء النعاس والنوم ولكنه يزداد أثناء التركيز الشديد والإثارة. أثناء النوم، تكون الحدقات متضيقة جزئيًا لكنها لا تزال تتفاعل مع الضوء.

ثم يأتي المدخل الودي من منطقة تحت المهاد مع المشبك الأول في مركز العصب الهدبي الشوكي عند مستوى C8-T1. تسافر الخلايا العصبية بعد المشبك إلى أسفل عبر جذع الدماغ على كل جانب وتخرج في النهاية عبر السلسلة الودية العنقية، وتسافر فوق قمم الرئة، وتصعد إلى العقدة العنقية العلوية مع الشريان السباتي، ثم تستمر كضفيرة حول الشريان السباتي الداخلي، مروراً عبر الجيب الكهفي. ثم تسافر الألياف الودية مع العصب الثلاثي التوائم عبر الشق المداري العلوي إلى العضلة الهدبية.

هناك تأثير ودي ثانوي يتم تعديله بواسطة مستقبلات الأدرينالية في نواة إيدنجر-ويستفال والتي يتم تثبيطها بواسطة التأثير المباشر للأمينات الودية.

فحص التلاميذ

انظر أيضًا إلى القسم المنفصل فحص العين مقالة.

الفحص العام للمريض

قد يوفر هذا أدلة مفيدة حول سبب تشوهات الحدقة، خاصة عندما يكون هناك سبب عصبي كامن.

مراقبة الحدقة

لاحظ شكل وحجم البؤبؤ في الضوء الساطع المحيط. يتم قياس الحجم بالمليمترات ويتراوح حجم البؤبؤ الطبيعي من 1-8 مم. عندما تكون وظيفة البؤبؤ طبيعية، يكون البؤبؤ متساوي الحجم (متساوي الحجم) ويتفاعل بشكل متساوٍ مع الضوء.

قلل الإضاءة المحيطة واطلب من المريض التركيز على الجدار البعيد. راقب حدقات العين عن كثب أثناء تسليط ضوء ساطع على وجه المريض من الأسفل (قلل الظل الذي يلقيه الأنف بوضع الضوء في المنتصف). إذا بدا أن هناك عدم تناسق في الحجم، ابتعد وراقب الانعكاس الأحمر لكلتا العينين في نفس الوقت باستخدام منظار العين. سيصبح الفرق الطفيف أكثر وضوحًا.

سيساعد المصباح الشقي في مراقبة أكثر تفصيلاً للبؤبؤ ذو الشكل غير الطبيعي.

ردود الفعل الحدقية

يجب اختبار ثلاثة ردود فعل:

انعكاس الضوء

يقيم هذا سلامة مسار انعكاس الضوء الحدقي.

• قم بتعتيم الضوء المحيط واطلب من المريض تثبيت نظره على هدف بعيد. قم بإضاءة العين اليمنى من الجانب الأيمن واليسرى من الجانب الأيسر. لاحظ ما إذا كان هناك استجابة بؤبؤية مباشرة (تضيق البؤبؤ عند تسليط الضوء عليه) واستجابة توافقية (تضيق البؤبؤ الآخر أيضًا).

• النتيجة الطبيعية هي استجابة سريعة ومتزامنة ومتساوية لكلا الحدقتين عند تسليط الضوء على إحدى العينين أو كلتيهما.

اختبار المصباح اليدوي المتأرجح

يقارن هذا بين انقباض الحدقة المباشر والتوافقي لكل عين للبحث عن اختلاف في التوصيل الوارد بينهما، والذي يُسمى عيب الحدقة الوارد النسبي (RAPD). يعتمد على مقارنة بين العينين، ويبحث عن (ولا يمكنه اكتشاف سوى) خلل غير متماثل في المسار الوارد.

• يجب تعتيم الضوء المحيط. تحقق من انعكاس الضوء في كل عين، ثم حرك الشعاع بسرعة وبإيقاع من عين إلى أخرى، مع التأكد من أن كل عين تتلقى نفس التعرض للضوء، من نفس الزاوية.

• لاحظ تضيق حدقة العين في كلتا العينين. عند تحريك الشعاع من عين إلى أخرى، يجب ألا يتغير تضيق الحدقة في كلتا العينين ويجب أن تحافظ كلتا الحدقتين على درجة تضيقها.

• إذا كان هناك RAPD، فعندما يتم تسليط الضوء على الحدقة غير الطبيعية، يبدو أن كلا الحدقتين تتوسعان لأن درجة الانقباض تقل. وهذا يعني أن الإشارة الواردة من هذه العين أضعف، مما يؤدي إلى تقليل انقباضها وكذلك تقليل رد الفعل التوافقي. يُعرف هذا الاستجابة غير الطبيعية أيضًا باسم حدقة ماركوس غان.

• لاحظ أنه إذا كانت المشكلة ليست في الإشارة الواردة ولكن في الإشارة الصادرة إلى البؤبؤ، فإن الاستجابة البؤبية التوافقية لن تتأثر. ستظهر العين المصابة ضعفًا في الانقباض خلال اختبار المصباح اليدوي المتأرجح، بينما ستنقبض العين الطبيعية بشكل طبيعي وتظهر استجابة توافقية طبيعية.

• قد يكون من الصعب إجراء الاختبار بدقة. قد تجعل تحيز الفاحص، وتغير موضع الضوء، وصعوبة مراقبة كلتا العينين، والقزحيات الداكنة، وتفاوت الحدقتين الموجود مسبقًا، وصغر حجم الحدقات ووجود عيوب في الأعصاب الحركية من الصعب اكتشاف عدم التماثل.

• في حالة الجلوكوما، يشير RAPD إلى أن هناك ضررًا أكبر في العصب البصري في عين واحدة مقارنة بالأخرى، حتى لو كانت حدة البصر في كلتا العينين متساوية.

اختبار RAPD هو اختبار مفيد لتحديد ما إذا كان فقدان البصر ناتجًا عن خلل في العصب البصري بدلاً من كونه ناتجًا عن إعتام عدسة العين، حيث سيكون RAPD موجودًا في الحالة الأولى وليس في الحالة الثانية.

اختبار الانعكاس القريب

يقيم هذا العنصر الحدقي من التكيف. (العنصران الآخران من التكيف هما زيادة سمك وعدسة العدسة، وتقارب العينين.)

• في غرفة مضاءة بشكل طبيعي، اطلب من المريض النظر إلى هدف بعيد. قم بإحضار جسم (مثل إصبع) إلى نقطة قريبة منهم (حوالي طول ذراع) وراقب رد فعل الحدقة عندما يتحول تركيزهم إلى الهدف القريب.

• يظهر اختبار عادي انقباض سريع.

• في حالة الانفصال القريب من الضوء، يكون لدى المريض استجابة بؤبؤية قريبة أفضل من استجابة الضوء.

تشوهات الحدقة¹

قد تتضمن اضطرابات الحدقة المسارات الواردة (RAPD) أو المسارات الصادرة. يشير تباين حجم الحدقتين، عندما لا يكون فسيولوجيًا، إلى مشكلة في المسار الصادر للحدقة، سواء كان ذلك في الجهاز العصبي اللاودي أو الودي (متلازمة هورنر).

اضطرابات الجهاز العصبي اللاودي تؤثر على استجابة الضوء وتشمل شلل العصب الثالث وتوسع الحدقة التوتري. يجب أيضًا مراعاة اضطرابات القزحية، بما في ذلك استخدام العوامل الكولينية، في حالة ضعف استجابة الحدقة للضوء.

تفاوت حجم الحدقتين³

يشير هذا إلى تفاوت حجم حدقتي العين. يعتبر تفاوت الحدقتين فسيولوجيًا (وغير ضار) في حوالي 20% من الناس. يمكن أن يشير تفاوت الحدقتين الذي يظهر حديثًا إلى وجود أمراض خطيرة كامنة مثل الصدمة،, متلازمة هورنر ,، توسع/تضيق حدقة العين الدوائي، أو شلل العصب الثالث.

من الضروري أولاً تحديد أي تلميذ يتصرف بشكل غير طبيعي. قارن بين التلاميذ في ظروف الضوء والظلام:

• إذا كان هناك رد فعل ضعيف (بطيء، جزئي أو غائب) للضوء في إحدى العينين وكان التفاوت في حجم الحدقتين أكثر وضوحًا في غرفة مضاءة جيدًا، فإن الحدقة المتأثرة تكون كبيرة بشكل غير طبيعي.

• إذا كان هناك استجابة جيدة للضوء في كلتا العينين ولكن توسع ضعيف أو بطيء أو غائب في الظلام (أي أن التفاوت في حجم الحدقتين يزداد)، فإن الحدقة المتأثرة تكون صغيرة بشكل غير طبيعي.

يجب ألا يتجاوز التفاوت بين العينين 1 مم: يجب أن تتفاعل كلتا العينين مع الضوء بشكل طبيعي.

حدقة كبيرة أحادية الجانب

هذه بؤبؤ يظهر ضعف في الانقباض في غرفة مضاءة جيدًا. الأسباب تشمل:

• تلف القزحية الناتج عن الصدمة.

• شلل العصب القحفي الثالث.

• تكوّن الأوعية الدموية الجديدة في القزحية (مرض العين الوعائي الجديد).

• متلازمة هولمز-أدي: قد تكون أيضًا غير منتظمة، وغير معتادة في جانب واحد - انظر أدناه.

• التوسيع الدوائي (أي قطرات التوسيع).

حدقة صغيرة أحادية الجانب

هذه بؤبؤ يظهر توسعًا ضعيفًا في الإضاءة المنخفضة. الأسباب تشمل:

• بؤبؤ صغير فسيولوجيًا.

• التهاب العنبية مع التصاقات.

• متلازمة هورنر.

• حدقة أرجيل روبرتسون (AR) (قد تكون غير منتظمة أيضًا، وعادة ما تكون ثنائية - انظر أدناه).

• التضييق الدوائي (قطرات التضييق).

ضعف استجابة بؤبؤ العين للضوء⁴

عادةً، تتفاعل الحدقات (أي تنقبض) بشكل متساوٍ. مقارنة التفاعل المباشر والتوافقي للضوء في كلتا العينين يساعد في تحديد موقع الآفة، مع تذكر أن الشبكية والعصب البصري ضروريان للإشارة الواردة وأن العصب المحرك للعين يوفر المكون الصادر لكل من المنعكسات المباشرة والتوافقية.

• إذا تضرر العصب البصري للعين الأولى: يفقد انعكاس الضوء المباشر في العين الأولى، وكذلك التأثير التوافقي في العين الثانية، لأنها لا تتلقى أي رسالة. ومع ذلك، فإن العصب المحرك للعين في العين الأولى سليم، لذا فإن بؤبؤها سيظل يتقلص عندما يتم تسليط الضوء على العين الأخرى.

• إذا كان العصب البصري للعين الثانية تالفًا، فعند تسليط الضوء على العين الأولى (الطبيعية)، ستظهر العين الثانية انقباضًا توافقيًا، لأن العصب المحرك للعين سليم.

• إذا تعرض العصب المحرك للعين الأولى للتلف، فلن يحدث انعكاس ضوئي مباشر لأن المكون الحركي مفقود. ومع ذلك، لا يزال العصب البصري ينقل الإشارة الواردة، بحيث تنقبض العين الأخرى بشكل متوافق مع الضوء.

• إذا تعرض العصب المحرك للعين الثانية للتلف، فعند تسليط الضوء على العين الأولى السليمة، لن يحدث تضيق انعكاسي في العين الثانية.

عيب الحدقة النسبية الواردة⁵

يعتبر RAPD عيبًا في الاستجابة المباشرة للحدقة وعادة ما يشير إلى مرض في العصب البصري أو مرض شبكي حاد. تشمل الأسباب:

• الاعتلالات العصبية البصرية الأحادية الجانب هي أسباب شائعة لوجود RAPD. وتشمل هذه الأسباب التهاب الشرايين (التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة) وأسباب غير شريانية. عادةً ما يكون هناك فقدان للرؤية أو لجزء من المجال البصري.

• التهاب العصب البصري: حتى التهاب العصب البصري الخفيف جدًا يمكن أن يؤدي إلى استجابة بؤبؤ غير طبيعية قوية جدًا.

• الجلوكوما الحادة: على الرغم من أن الجلوكوما عادة ما تكون مرضًا ثنائي الجانب، إلا أنه إذا كان هناك ضرر شديد في أحد الأعصاب البصرية، يمكن ملاحظة RAPD.

• اعتلال العصب البصري الناتج عن الصدمة: يشمل ذلك إصابة العين المباشرة، وإصابة الحجاج، وإصابات الرأس التي تلحق الضرر بالعصب البصري أثناء مروره عبر القناة البصرية.

• ورم العصب البصري: هذه حالة نادرة.

• أمراض الحجاج: بما في ذلك الأضرار الانضغاطية للعصب البصري الناتجة عن اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية، أو أورام الحجاج، أو التشوهات الوعائية.

• ضمور العصب البصري: مثل ضمور العصب البصري ليبر.

• التهابات أو عدوى العصب البصري: يمكن للفطر الكريبتوكوكوس أن يسبب عدوى شديدة في العصب البصري لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة. الساركويد يمكن أن يسبب التهاب العصب البصري. مرض لايم يمكن أن يؤثر على العصب البصري.

• مرض الشبكية الإقفاري الشديد - مثل، الإقفاري انسداد الوريد الشبكي المركزي, انسداد الشريان المركزي للشبكية, اعتلال الشبكية المنجلي.

• انفصال الشبكية: يمكن رؤية RAPD غالبًا إذا كانت البقعة الشبكية منفصلة.

• شديد للغاية من جانب واحد التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

• عدوى الشبكية: يمكن أن تؤدي الفيروسات مثل الفيروس المضخم للخلايا، والهربس البسيط، وأسباب أخرى لالتهاب الشبكية إلى حدوث RAPD إذا كانت هناك إصابة واسعة النطاق.

• كسل العين: إذا كانت شديدة جدًا، يمكن أن تؤدي إلى RAPD.

حدقة غير متفاعلة

يشير توسع بؤبؤ العين الثابت من جانب واحد إلى إصابة أو ضغط على العصب القحفي الثالث وجذع الدماغ العلوي. يشير توسع البؤبؤ الثابت في المرضى الغائبين عن الوعي إلى تشخيص سيء، خاصة عندما يكون موجودًا في كلا الجانبين.

أسباب توسع حدقة العين غير المتفاعلة من جانب واحد

• التهاب القزحية والجسم الهدبي بعد الصدمة - مثل، إصابة مباشرة في الوجه.

• أمراض خطيرة داخل الجمجمة - مثل، تمدد الكتلة داخل الجمجمة، نزيف داخل الجمجمة،, نزيف تحت العنكبوتية.

• إصابة دماغية منتشرة.

• شلل العصب المحرك للعين (العصب القحفي الثالث) (انظر أدناه).

• يُعتبر توسع الحدقة الكبير وضعف تفاعلها مع ازدواج الرؤية العرض الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الموصل الخلفي.

• الحصار الدوائي (المضاد للكولين).

• الطرف الاصطناعي للعين: قد تكون حدقة العين الطبيعية متضيقة نسبياً.

أسباب عدم تفاعل حدقتي العينين

• أمراض داخل الجمجمة واسعة النطاق - مثل، الصدمة، النزيف.

• إصابة دماغية منتشرة.

• انفتاق جذع الدماغ، موت الدماغ.

• الحصار الدوائي.

شلل العصب القحفي الثالث

عندما يتأثر البؤبؤ بشلل العصب المحرك للعين، يكون ثابتًا ومتوسعًا (أو قليل التفاعل). يشير البؤبؤ المتوسع جزئيًا والذي يتفاعل ببطء مع الضوء إلى شلل جزئي للعصب الثالث مع الحفاظ على البؤبؤ. انظر أيضًا إلى القسم المنفصل آفات الأعصاب القحفية مقالة.

شلل العصب القحفي الثالث مع تورط الحدقة يتطلب تحقيقًا عاجلاً. شلل العصب القحفي الثالث مع تجنيب نسبي للحدقة يكون عادةً ذو طبيعة إقفارية وأقل إلحاحًا ما لم يكن هناك تقدم.

التشخيص التفريقي لشلل العصب الثالث يشمل:

• الوهن العضلي الوبيل.

• مرض العين الدرقي.

• شلل العين الخارجي التدريجي المزمن.

• ورم كاذب التهابي في المدار.

• شلل العين بين النوى.

• متلازمة بارينو (شلل النظر العمودي الناجم عن ورم في الغدة الصنوبرية).

• التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

• ورم دموي فوق الجافية ,، مما قد يسبب توسعًا تدريجيًا في حدقة العين، بسبب الضغط التدريجي على العصب الثالث.

• شلل الأعصاب القحفية المتعددة: يشير هذا إلى وجود ورم داخل الجمجمة أو السحايا، اعتلال الأعصاب المتعدد أو آفة في الجيب الكهفي.

متلازمة هورنر

هذا اضطراب نادر نسبيًا ناتج عن انقطاع الإمداد العصبي الودي للعين. العلامات الكلاسيكية هي:

• بؤبؤ ضيق.

• تدلي الجفن.

• غياب التعرق الوجهي (انعدام التعرق).

• Enophthalmos.

يتم تمييز متلازمة هورنر عن تفاوت الحدقتين الفسيولوجي من خلال وضع قطرة من الكوكايين بنسبة 4٪: في تفاوت الحدقتين الفسيولوجي، يؤدي ذلك إلى التوسع، بينما لا يحدث ذلك في حالة وجود متلازمة هورنر.

تشمل أسباب متلازمة هورنر أسبابًا حميدة (مثل الصداع النصفي، تضخم الغدة الدرقية، والصداع العنقودي)، وحالات عصبية (مثل التصلب المتعدد و تكهف النخاع) ولكن أيضًا آفات ضاغطة تهدد الحياة في أي نقطة على المسار الودي الطويل، بما في ذلك الأورام مثل ورم بانكوست على قمة الرئة،, سرطان الغدة الدرقية, تخثر الجيب الكهفي و تمزق الشريان السباتي.

لمزيد من التفاصيل، انظر إلى القسم المنفصل متلازمة هورنر مقالة.

تباعد الحدقات في الضوء القريب

في منتصف ستينيات القرن التاسع عشر، وصف دوغلاس أرجايل روبرتسون بؤبؤًا غير طبيعي، كان يتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء وبسرعة مع التكيف، في سياق الزهري العصبي. في أوائل القرن العشرين، وصف ويليام جون آدي نوعًا ثانيًا من البؤبؤ الذي يمكنه أيضًا التكيف ولكن لا يتفاعل. عادةً ما يرتبط بؤبؤ آدي التوني باعتلال الأعصاب المحيطية الحميد، وليس بالزهري.

تتطور حدقات AR فقط بعد عقود من الإصابة بالزهري غير المعالج وهي نادرة الآن في العالم المتقدم. المريض الذي تتكيف حدقته ولكن لا تتفاعل عادة ما يكون لديه حدقة هولمز-أدي، وليس حدقة AR.

من الممكن التمييز بين النوعين من البؤبؤ. استجابة التكيف في بؤبؤ AR سريعة وفورية. استجابة القرب في البؤبؤ التوني بطيئة ومطولة.

حدقة هولمز-أدي (حدقة أدي التوترية)⁶

• هذا يؤثر بشكل شائع على النساء الأصغر سناً (في العقد الثالث/الرابع).

• الحالة حميدة.

• يكون بؤبؤ العين متوسعًا في المراحل المبكرة وقد يكون غير منتظم أيضًا.

• يستجيب البؤبؤ ببطء للضوء ولكن بسرعة للتكيف (أي انفصال الضوء القريب).

• عندما يتقلص البؤبؤ، يبقى صغيرًا لفترة طويلة بشكل غير طبيعي (بؤبؤ توتري).

• 80% من الحالات تكون أحادية الجانب.

• بسبب تلف العقدة الهدبية أو الألياف اللاودية بعد العقدة، عادةً بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية (مثل،, الهربس النطاقي العيني).

• قد يتم وصف نظارات تصحيحية؛ عادة لا تكون هناك حاجة لأي علاج آخر.

• يجب إحالة الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إلى طبيب أعصاب أطفال لاستبعاد خلل التوتر العضلي العائلي (متلازمة رايلي-داي).

• على مدى شهور إلى سنوات، يتقلص حجم البؤبؤ ليصبح في النهاية ميوتي.

• يتم تأكيد التشخيص من خلال فرط حساسية بؤبؤ العين للقطرات المضيقة الضعيفة جدًا، والتي تتسبب في انقباض البؤبؤ غير الطبيعي بشكل قوي والبؤبؤ الطبيعي بشكل طفيف.

• يرتبط أحيانًا بانخفاض ردود الفعل الوترية العميقة (متلازمة هولمز-أدي) ± خلل في الأعصاب اللاإرادية.

حدقة أرجيل روبرتسون (AR)⁷

• عادة ما يكون ثنائي الجانب (على الرغم من أنه يمكن أن يكون غير متماثل).

• حدقة صغيرة بشكل مزمن تستجيب بشكل ضعيف أو لا تستجيب للضوء على الإطلاق ولكنها تستجيب بسرعة للتكيف (انفصال الضوء عن القرب).

• من الصعب توسيع حدقة العين دوائيًا.

• يُعتقد أن ذلك بسبب تلف ثنائي في النوى في الدماغ الأوسط.

• يُعتبر محددًا للغاية لمرض الزهري العصبي، وهو السبب الأكثر شيوعًا.

• تشمل الأسباب الأخرى النادرة جدًا:

  • الاعتلال العصبي السكري.

  • تنكس الدماغ المتوسط الكحولي.

  • متلازمة بارينو للدماغ الأوسط الظهري: تحدث هذه الحالة بسبب ورم في الغدة الصنوبرية، مما يعيق النظر العمودي ويسبب تلاميذ زائفة AR.

  • التهاب الدماغ.

  • الداء النشواني.

  • التصلب المتعدد.

  • أورام الدماغ الأوسط.

حدقات الدماغ الأوسط

يشير هذا إلى توسع الحدقتين المتوسطتين الثنائي المرتبط بآفات الدماغ الأوسط الظهرية. هناك انفصال بين الضوء والقرب ولكن هناك استجابة جيدة للميوتيك والميدريتيك.

شكل غير طبيعي للحدقة

يجب أن تكون حدقة الإنسان دائرية. تُرى العديد من الأشكال الحدقية الأخرى في الطبيعة، بما في ذلك الشقوق الرأسية والأفقية، والمستطيلات، والأهلة. تشمل أسباب الشكل الحدقي غير الطبيعي:

• العيوب الخلقية (مثل،, coloboma).

• Iridocyclitis.

• إصابة القزحية.

• حدقة هولمز-أدي (انظر أعلاه).

• تلميذ الواقع المعزز (انظر أعلاه).

• يشير وجود بؤبؤ بيضاوي ثابت، مصحوب بألم شديد، واحمرار في العين، وقرنية غائمة، وتوعك عام، إلى الجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة.

تشوهات هيكلية في الحدقة

التشوهات الخلقية⁸

• انعدام القزحية - هذه حالة ثنائية تنشأ من التطور غير الطبيعي للأنسجة العصبية الخارجية. وهي مرتبطة بالزرق واضطرابات جهازية خطيرة.

• كولوبوما - هذه حالة نادرة خلقية تتميز بوجود عيب جزئي في القزحية إما في عين واحدة أو في كلتا العينين. انظر إلى القسم المنفصل كولوبوما مقال.

• ابيضاض الحدقة - يشير هذا إلى بؤبؤ أبيض. تشمل الأسباب إعتام عدسة العين الخلقي،, ورم أرومي شبكي ,، متلازمة الأوعية الدموية الجنينية المستمرة، مرض كوتس واعتلال الشبكية الخداجي.

التشوهات المكتسبة

• متلازمة التقشر الكاذب - يتميز هذا بوجود مادة ليفية حبيبية رمادية بيضاء تترسب على العدسة الأمامية. لا تتأثر شكل ووظيفة البؤبؤ - وهو مهم بسبب ارتباطه بالزرق وإمكانية جعله جراحة الساد أكثر صعوبة.

• تمزق العضلة العاصرة - يمكن أن يحدث تمزق القزحية نتيجة إصابة حادة أو اختراقية، أو أثناء جراحة داخل العين. قد تكون التمزقات مرتبطة بالجلوكوما، وإذا كانت كبيرة، قد تسبب مشاكل بصرية.

• التصاقات - هذه هي الالتصاقات بين العدسة والقزحية (التصاقات خلفية) أو القزحية والقرنية المحيطية (التصاقات أمامية محيطية). تؤدي إلى شكل غير طبيعي للبؤبؤ؛ يعتمد العلاج على السبب الأساسي. يتم كسر الالتصاقات الخلفية الالتهابية باستخدام الموسعات، بينما يمكن التعامل مع الالتصاقات الأمامية الجلوكوما باستخدام المضيقات.

الأدوية التي تؤثر على حدقة العين

يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية على حجم الحدقة، سواء تم تطبيقها موضعياً أو تناولها بشكل عام. تعتبر الحدقات الدقيقة الناتجة عن استخدام الأفيونات عائقاً أمام تقييم المريض المصاب في الرأس. تُستخدم الموسعات الموضعية للحدقة بشكل واسع في الممارسة العينية لتمكين الفحص الكامل للعين.

الأدوية الموضعية

• توسيع - محاكيات الودي (مثل، فينيليفرين، أدرينالين (إبينفرين)) ومضادات المسكارين (مثل، سيكلوبنتولات، تروبيكاميد، أتروبين).

• تضييق - ناهضات المسكارين (مثل، بيلوكاربين).

الأدوية الجهازية

• توسيع - محاكيات الودي (مثل الأدرينالين (الإبينفرين)) ومضادات المسكارين (مثل الأتروبين)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الأمفيتامينات والإكستاسي.

• تضييق - المواد الأفيونية (مثل المورفين والفوسفات العضوية).

الدكتورة ماري لوث هي مؤلفة أو المؤلفة الأصلية لهذه النشرة.