سوء الامتصاص المعوي

ما هو سوء الامتصاص المعوي؟

سوء الامتصاص المعوي هو فشل في الامتصاص الكامل للعناصر الغذائية من الجهاز الهضمي. يتطلب هضم وامتصاص العناصر الغذائية داخل الجهاز الهضمي تفاعلًا معقدًا بين العمليات الحركية والإفرازية والهضمية والامتصاصية التي تكون عرضة لمختلف الاضطرابات المحتملة التي قد تؤدي إلى متلازمات سوء الامتصاص العامة أو المحددة.¹

The outcome is malnutrition. Malnutrition may also be caused by inadequate diet with or without malabsorption. See also the separate سوء التغذية مقالة.

الخصائص السريرية لسوء الامتصاص المعوي^{2 3}

سوء الامتصاص، بغض النظر عن السبب، قد يكون مصحوبًا بـ:

• Changes in weight and growth:
  

  • Inadequate absorption of calories will lead to فقدان الوزن غير المقصود in adults or تأخر النمو لدى الأطفال.

• Gastrointestinal symptoms:
  

  • الإسهال المزمن is common. Chronic diarrhoea may be defined as the abnormal passage of three or more loose or liquid stools per day for more than four weeks and/or a daily stool weight greater than 200 g/day.

  • غالبًا ما يكون هناك وجود للإسهال الدهني. يوجد كمية زائدة من الدهون في البراز مما يجعله شاحبًا وضخمًا وذو رائحة كريهة. يطفو البراز ويصعب التخلص منه. غالبًا ما يترك حافة دهنية حول المرحاض.

• تاريخ العائلة:
  

  • توجد بعض الأمراض المرتبطة بسوء الامتصاص بشكل أكثر تكرارًا في العائلات - مثل،, مرض السيلياك, مرض كرون, التليف الكيسي و نقص إنزيمات الديساكاريداز (اللاكتاز). لذلك من المهم استكشاف التاريخ العائلي بعناية.

• Signs of deficiencies may be apparent. There may be:
  

  • نقص الحديد بدون فقر دم.

  • فقر الدم بسبب نقص الحديد.

  • نقص حمض الفوليك أو نقص فيتامين ب12.

  • النزيف الناتج عن نقص فيتامين ك.

  • الوذمة ,، الذي يحدث في سوء التغذية بالبروتين/السعرات الحرارية.

There may also be clinical features associated with the particular cause of malabsorption. The most common causes in the UK are مرض السيلياك, مرض كرون و التهاب البنكرياس المزمن.

ومع ذلك، فإن سوء امتصاص الكربوهيدرات البسيطة هو النوع الأكثر شيوعًا من عدم تحمل الطعام غير المناعي، حيث يؤثر على 20-30٪ من السكان الأوروبيين⁴ .

أسباب مختلفة لسوء الامتصاص المعوي^{2 5}

الأسباب المخاطية

• مرض السيلياك usually presents in childhood but can present later.

• عدم تحمل اللاكتوز.

• حساسية بروتين حليب البقر.

• عدم تحمل حليب الصويا.

• عدم تحمل الفركتوز and malabsorption: simultaneous consumption of glucose reduces fructose malabsorption⁶ .

• العدوى:
  

  • داء الجيارديات.

  • مرض ويبل.

  • السل المعوي.

  • الإسهال الاستوائي.

  • إسهال المسافرين.

  • الديفيلوبوثرياسيس (tapeworm can cause vitamin B12 malabsorption).

  • داء الأنكلستوما (hookworm).

  • داء الأسطوانيات (nematode).

• In patients with an inflammatory bowel disorder and malabsorption, نقص المناعة, including اعتلال الأمعاء المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ,، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار.^{7 8}

• Intestinal lymphangiectasia and other causes of lymphatic obstruction include lymphoma, السل and cardiac disease.

الأسباب داخل اللمعة

• قصور البنكرياس:⁹
  

  • التليف الكيسي

  • التهاب البنكرياس المزمن

  • سرطان البنكرياس

  • متلازمة زولينجر إليسون

• سوء امتصاص أحماض الصفراء: إفرازات غير طبيعية لأملاح الصفراء، بسبب اليرقان الركودي أو مرض في الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة.

• فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO).¹⁰

الأسباب الهيكلية

• Intestinal hurry:
  

  • ما بعد استئصال المعدة

  • ما بعد قطع العصب المبهم

  • المفاغرة المعدية الصائمية

• ال متلازمة الحلقة العمياء involves disturbance of normal gut flora with malabsorption.

• الناسور.

• الرتوج والتضيقات.

• مرض كرون.

• الداء النشواني.

• متلازمة الأمعاء القصيرة.

• التهاب الأمعاء اليوزيني.

• قصور الشريان المساريقي.

• التهاب الأمعاء الإشعاعي.

الأسباب خارج الأمعاء

• فرط نشاط الغدة الدرقية.

• قصور الغدة الدرقية.

• مرض أديسون.

• داء السكري.

• فرط نشاط الغدة الجار درقية.

• قصور الغدة الجار درقية.

• متلازمة السرطانة.

• مرض جلدي واسع الانتشار (قد يؤثر تجدد الخلايا السريع أيضًا على الغشاء المخاطي للأمعاء).

• أمراض الكولاجين.

• اضطرابات الأكل.

• الإسهال الاصطناعي بسبب إساءة استخدام المسهلات.

التحقيقات^{3 5 11}

اختبارات الدم

• FBC.

• لزوجة البلازما، معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، البروتين التفاعلي سي.

• مستوى فيتامين ب12.

• فولات خلايا الدم الحمراء.

• حالة الحديد (عادة الفيريتين ولكن يمكن أن تكون الحديد وسعة ارتباط الحديد).

• فحص تخثر للكشف عن نقص فيتامين ك.

• ألبومين المصل.

• الكالسيوم (مصحح لمستوى الألبومين).

• المغنيسيوم، الزنك، الفوسفور.

• فيتامين د.

• الأجسام المضادة المضادة للعضلات الملساء، والمضادة للشبكية، وألفا-جليادين (فحص الداء البطني).

• LFTs.

البراز

• قد تكون التقييمات الميكروبيولوجية للبراز ضرورية.

• صبغة السودان للكرات الدهنية.

• اختبارات الوظيفة الإفرازية - مثل الإيلاستاز أو الكيموتربسين في البراز.

التصوير والتنظير

• الموجات فوق الصوتية للبطن (المرارة، الكبد، البنكرياس، جدار الأمعاء، تضخم الغدد الليمفاوية).

• قد يُظهر تتبع الباريوم وجود تشوهات هيكلية.

• خزعة من الصائم (وسحب عينة لاحتمالية وجود فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة).

• تنظير القولون اللفائفي بما في ذلك الخزعات من القولون واللفائفي.

• التصوير المقطعي (CT)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لأنظمة قنوات البنكرياس أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP).

اختبارات الهيدروجين في التنفس

خذ عينات من الهواء المنتهي الصلاحية؛ أعطِ الجلوكوز؛ خذ المزيد من العينات على فترات نصف ساعة. إذا كان هناك نمو بكتيري مفرط، فهناك زيادة في الهيدروجين المنبعث بعد ساعة واحدة من الابتلاع.

علاج وإدارة سوء الامتصاص المعوي^{2 3 5}

الدعم الغذائي may be required for malabsorption.

يعتمد التدبير على السبب. على سبيل المثال:

• يتطلب مرض السيلياك اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الغلوتين.

• يتطلب قصور البنكرياس تناول الإنزيمات عن طريق الفم مع الطعام.

• انسداد تدفق الصفراء يتطلب جراحة.

• عادةً ما يستجيب مرض كرون للستيرويدات.

• قد تتطلب متلازمات الحلقة العمياء جراحة إضافية.

• عندما لا يتم امتصاص أملاح الصفراء، قد يكون من الضروري إعطاء الراتنجات لربطها.¹²

• If there is folate deficiency and possibly B12 deficiency too, it is imperative to give an injection of vitamin B12 before starting folate supplementation. Otherwise, there is a risk of precipitating subacute combined degeneration of the cord.
  

مضاعفات سوء الامتصاص

المضاعفات مرتبطة بالمرض الأساسي.

• Lassitude is common. Children will have توقف النمو.

• قد يؤدي مرض السيلياك غير المعالج إلى الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الأمعاء الدقيقة.

• العقم شائع، خاصة في مرض السيلياك.

• قد يحدث فقر الدم.

• الكساح, لين العظام أو هشاشة العظام may occur.