هل يمكنني علاج الألم المزمن باستخدام CBD؟

Noel*, 46, was diagnosed with التصلب المتعدد (MS) just over six years ago. Before his diagnosis he'd noticed a number of symptoms, including back problems and muscle problems, and had been prescribed codeine to cope. He works long hours at a desk job and at the time, noticed that it was getting more and more painful to sit down all day.

After his diagnosis he says his pain was managed well by his consultant and the local nursing team, but he was somewhat anxious about using opioids because of concerns about الإدمان.

اشترى نويل أيضًا منتجًا يحتوي على CBD عبر الإنترنت ووجد أنه بينما حسّن نومه، بما في ذلك في الليالي التي كان فيها ألم ظهره أسوأ، لم يكن له تأثير كبير على ألمه.

بعد أن دخن القنب في سن المراهقة، ومعرفته بصديق آخر يعاني من حالة صحية مزمنة مختلفة ويدخن القنب لتخفيف أعراض الألم، بدأ نويل في تدخين القنب مرة أخرى. يعمل بدوام كامل ويدخن في المساء: يقول إن القنب يحسن نومه، ويقلل الألم، ويسترخي عضلاته.

Noel is not alone. According to a survey from 2014 ,، واحد من كل خمسة أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد يبلغون عن استخدام القنب للمساعدة في تخفيف الأعراض. وتقول جمعية التصلب المتعدد، التي أجرت الاستطلاع، إن الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد غالبًا ما يبلغون عن استخدام القنب لعلاج الألم.

مكونات القنب

CBD is one of many مكونات القنب. دلتا-9-تتراهيدروكانابينول (THC) هو الجزء ذو التأثير النفسي في القنب. المنتجات التي تحتوي على الكانابيديول (CBD)، الذي لا يسبب الشعور بالنشوة، شهدت انتشارًا واسعًا في الاستخدام في السنوات الأخيرة.

لا يزال حيازة القنب غير قانوني في المملكة المتحدة، لذا يلجأ الكثيرون إلى منتجات CBD، والتي يتوفر بعضها بشكل قانوني في المملكة المتحدة دون وصفة طبية. تحصل منتجات CBD على الضوء الأخضر كلما تمكنت من إثبات مستويات منخفضة مقبولة من THC. يمكن استخراج CBD من القنب أو من القنب الصناعي (وهو نوع قانوني من نبات القنب يحتوي على القليل من THC أو لا يحتوي عليه).

لقد جرب العديد من الأشخاص استخدام CBD لعلاج مشاكل مثل الألم الخفيف (مثل ألم الدورة الشهرية) أو النوم السيء. بشكل غير رسمي، لاحظ البعض فائدة. المشكلة بالنسبة للمستهلكين هي أنه لا يوجد حتى الآن معيار معترف به لمنتجات CBD، لذا من المستحيل معرفة فعالية المنتج أو كمية CBD التي يحتوي عليها.

In its November 2019 guidance, the National Institute for Health and Care Excellence (NICE), the body that advises the NHS on evidence, identified certain conditions where CBD, THC or combination products should be recommended for use on the NHS. The products and combinations they recommended varied with the conditions they considered - severe nausea and vomiting brought on by العلاج الكيميائي, MS, and certain types of treatment-resistant الصرع.

قالت NICE إنه لا ينبغي للأطباء تقديم CBD أو THC أو مزيج منهما للأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن. لكنها نصحت بأن يستمر البالغون الذين يستخدمون بالفعل المنتجات الطبية المستندة إلى القنب - على الأقل حتى يعتقدون هم وأطباؤهم أنه من المناسب التوقف.

CBD treatments are sometimes used for epilepsy and السرطان, but they are licensed to treat seizures or nausea - not pain. Likewise a CBD:THC treatment, Sativex ,، مرخص لعلاج التشنجات العضلية (المعروفة أيضًا بالتشنج) في مرض التصلب المتعدد ويوصى به من قبل NICE في ظروف معينة - ولكن مرة أخرى، ليس لأعراض الألم.

منتجات قائمة على القنب لعلاج الصرع

في توجيهاته بشأن المنتجات الطبية المستندة إلى القنب، أوصى NICE بمنتج واحد فقط من CBD النقي للغاية، وهو Epidyolex®. حتى في ذلك الحين، يُوصى به فقط في حالات معينة للأشخاص الذين يعانون من شكلين نادرين من الصرع المقاوم للعلاج، وهما متلازمة لينوكس-غاستو أو متلازمة درافيت.

However, earlier this year NICE was forced to issue a توضيح about its advice on cannabis-based medicinal products for people with epilepsy. It highlighted that in its guidance it concluded that there wasn't enough evidence to make a population-wide recommendation on using these products in patients with severe treatment-resistant epilepsy. However, NICE clarified that this did not mean it was recommending against using them more widely, and that doctors should still feel able to use them if they felt it was appropriate.

Researchers and clinicians يحذرون about the impact that the lobby for recreational cannabis might have on slowing or stopping progress on medical cannabis.

الدكتور أرون باسكار هو رئيس الخدمة واستشاري في طب الألم في إمبريال، ورئيس الجمعية البريطانية للألم. يقول إن الـ CBD بمفرده أكثر أمانًا بطبيعته مقارنة بالمنتجات التي تحتوي على CBD وTHC، خاصة عندما نكون قلقين بشأن الآثار الجانبية على الصحة العقلية.

يضيف أن البحث في الألم يمكن أن يكون تحديًا. على الرغم من أن المعايير النموذجية للأدلة في التجارب السريرية، وهي التجارب العشوائية مزدوجة التعمية (RCTs)، لا تزال هي الأنسب للاستخدام عند دراسة علاج الألم المزمن، إلا أن البحث في الألم المزمن يمكن أن يكون صعب القياس. وذلك لأن الإبلاغ عن الألم يعتمد على مقاييس أكثر ذاتية (أي درجات الألم) بدلاً من القياس الكمي الموضوعي (مثل التغيرات في الحجم أو الوزن أو ضغط الدم).

Chronic pain has a huge impact on people's quality of life and mental health: one estimate found that up to 85% of people with chronic pain may also suffer from severe الاكتئاب.

"لا نريد إهدار أموال دافعي الضرائب في ملاحقة علاجات لا تعمل، كما أننا لا نريد إنفاق الكثير من المال على دخول المستشفيات غير الضرورية والرعاية الاجتماعية للمرضى الذين يمكنهم الاستفادة من العلاجات التي ستحسن من تلك الآلام ونوعية حياتهم"، يقول. "الغالبية العظمى من مرضى الألم المزمن يائسون للعثور على إجابة."

يقترح إنشاء سجل في هيئة الخدمات الصحية الوطنية لتوثيق تجارب المرضى حول كيفية تأثير علاجات القنب الطبي أو الكانابيديول على أعراض الألم المزمن، مما قد يحسن من استخدام وفهم العلاج.

سجل في المملكة المتحدة

In May this year, the first analysis from the UK Medical Cannabis Registry found that for 129 patients in its study, researchers saw statistically significant improvements in chronic pain symptoms. Study authors wrote that subsequent studies will analyse effectiveness and safety of cannabis-based medicinal products for chronic pain patients. Readers were advised to note that several of the study authors have an interest in the privately operated Sapphire Medical Clinics; that said, a non-profit research organisation in New Zealand found نتائج مماثلة about chronic pain in a similar-sized study.

As doctors well know, people who use medical cannabis have developed their own approaches to law and policy prohibitions. Patient advocacy groups have crystallised around services like CanCard ,، نظام عضوية يُدار بشكل خاص يقدم للأشخاص الذين لديهم تشخيصات معينة شكلاً من أشكال الهوية لقول ذلك. تُعتبر الهوية "عامل تخفيف" تقول الخطة إنه قد يمنع أو يقلل من خطر الاعتقال بسبب الحيازة، لكنها لا "تُشرّع" القنب لحامل البطاقة.

كما قامت الجمعيات الخيرية بحملات للحصول على إعفاء: منذ عام 2017، طلبت جمعية التصلب المتعدد عدم فرض رسوم على مرضى التصلب المتعدد لاستخدام القنب في علاج الأعراض.

المرضى المصابون بالتصلب المتعدد مؤهلون لعلاج باستخدام CBD يسمى Sativex (المعروف أيضًا باسم nabiximols) ولكن الدواء متاح حاليًا فقط للأشخاص الذين يعانون من تصلب أو تشنجات عضلية 'متوسطة' أو 'شديدة'. كما أنه متاح فقط لمرضى NHS في إنجلترا وويلز حتى الآن.

تقدر NICE أن حوالي 4,800 شخص في إنجلترا مؤهلون لتجربة Sativex، ولكن وفقًا لبيانات NHS من مايو، تقدر جمعية MS أن 630 شخصًا فقط حصلوا على وصفة طبية.

ت جديدة by MS Society aims to widen access to Sativex by campaigning for CCGs to add the drug to the list of options available locally (known as the formulary).

Fredi Cavander-Attwood, policy manager for health and social care at MS Society, says the charity wants to see more research into the safety, quality and efficacy of unlicensed and licensed forms of cannabis for pain: "It is a priority research area - the Chief Medical Officer carried out a مراجعة القنب الطبي in 2018 and found that there was conclusive or substantial evidence for the efficacy of medicinal cannabis products for chronic pain."

تم تشخيص ليو*، 49 عامًا، بمرض التصلب المتعدد في عام 2003، ويعاني من ألم حسي في يديه وقدميه مع ألم وتيبس في عضلات الساق. لقد كان يستخدم علاجًا من الدرجة الأولى لألم وتيبس ساقيه لفترة، لكنه يأمل في مناقشة سافيتكس مع ممرضته المتخصصة في التصلب المتعدد عندما يلتقيان قريبًا.

"لقد فكرت في استخدام Sativex منذ أكثر من عام، لكن قيل لي إنه يجب علي الاستمرار في استخدام الباكلوفين، الذي كنت أستخدمه منذ فترة"، يقول. "كنت أعتقد أن عدم الفعالية هو شيء يجب أن أتحمله. آمل أن يساعدني في تحسين مسافة المشي والتنقل العام. الصلابة تجعل من الصعب المشي وتسبب التعب. إذا كان Sativex يمكن أن يساعد في تخفيف حتى نسبة من الصلابة والألم، فسيكون ذلك مجديًا."

مساعدة الأطباء في رؤية الأدلة ستسهل عليهم مساعدة المرضى مثل ليو في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن خياراتهم.

بينما لا يزال بعض المرضى ينتظرون الوصفات الطبية، يلتزم آخرون بما ينجح - والأطباء يعرفون ذلك.

أخبر نيل أطبائه بأنه يدخن القنب ويقول إنه باستثناء التحذيرات بشأن مخاطر التدخين، شعر أن أطبائه لم يضايقوه للتوقف.

"أعتقد أن توفير القنب بشكل أوسع في هيئة الخدمات الصحية الوطنية سيكون أفضل"، يقول. "لقد قبلوا أنه يعمل."