التصلب المتعدد

ما هو التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد (MS) هو مرض يحدث فيه التهاب في أجزاء من الدماغ و/أو الحبل الشوكي. يمكن أن يتسبب ذلك في تلف أجزاء من الدماغ ويؤدي إلى ظهور أعراض متنوعة (موضحة أدناه).

فهم الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب

تنقل آلاف الألياف العصبية رسائل كهربائية صغيرة (نبضات) بين أجزاء مختلفة من دماغك والحبل الشوكي. كل ليفة عصبية في الدماغ والحبل الشوكي محاطة بغلاف واقٍ مصنوع من مادة تسمى المايلين. يعمل غلاف المايلين مثل العزل حول السلك الكهربائي. وهو ضروري لكي تنتقل النبضات الكهربائية بشكل صحيح على طول الألياف العصبية.

الأعصاب تتكون من العديد من الألياف العصبية. تخرج الأعصاب من دماغك والحبل الشوكي وتنقل الرسائل من وإلى عضلاتك، جلدك، أعضاء جسمك وأنسجتك.

ما الذي يسبب التصلب المتعدد؟

السبب الدقيق للتصلب المتعدد (MS) غير معروف. الالتهاب الذي يتم تمكينه بواسطة الجهاز المناعي يتم تحفيزه بواسطة استجابة غير طبيعية للعوامل البيئية. يحدث هذا فقط في الأشخاص الذين يكونون عرضة لذلك بسبب جيناتهم الموروثة.

عندما يكون التصلب المتعدد نشطًا، تهاجم أجزاء من الجهاز المناعي، وخاصة الخلايا التائية، الغمد المياليني الذي يحيط بالألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. لهذا السبب تُسمى هذه الأنواع من الحالات بالأمراض المزيلة للميالين.

الالتهاب حول غمد الميالين يمنع الألياف العصبية المتأثرة من العمل بشكل صحيح وتتطور الأعراض. عندما يزول الالتهاب، قد يشفى غمد الميالين ويصلح نفسه وتبدأ الألياف العصبية في العمل مرة أخرى. ومع ذلك، يمكن أن يترك الالتهاب، أو نوبات الالتهاب المتكررة، ندبة صغيرة (تصلب) يمكن أن تلحق ضرراً دائماً بالألياف العصبية. في الشخص المصاب بالتصلب المتعدد (MS)، تتطور العديد من المناطق الصغيرة من التندب في الدماغ والحبل الشوكي. قد تُسمى هذه الندوب أيضًا باللويحات.

كيف يبدو التصلب المتعدد؟

يميل التصلب المتعدد إلى اتباع أحد الأنماط الأربعة التالية.

التصلب المتعدد الانتكاسي الهاجع

ما يقرب من 9 من كل 10 أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد (MS) لديهم الشكل الانتكاسي-الهاجع من المرض. في حالة الانتكاس، يحدث هجوم (نوبة) من الأعراض. خلال الانتكاس، تتطور الأعراض (موصوفة أدناه) وقد تستمر لعدة أيام ولكن عادة ما تستمر من 2-6 أسابيع. أحيانًا تستمر لعدة أشهر. ثم تتحسن أعراض التصلب المتعدد أو تختفي وهو ما يسمى بالهدأة. تحدث انتكاسات أخرى من وقت لآخر.

نوع وعدد الأعراض التي تحدث أثناء انتكاسة التصلب المتعدد تختلف من شخص لآخر. كما أن تكرار الانتكاسات يختلف. حدوث انتكاسة أو اثنتين كل عامين يعتبر أمرًا شائعًا. ومع ذلك، يمكن أن تحدث الانتكاسات بشكل أكثر أو أقل من ذلك. عندما تحدث انتكاسة، قد تعود الأعراض السابقة أو تظهر أعراض جديدة.

يميل نمط التصلب المتعدد الانتكاسي-الهاجع إلى الاستمرار لعدة سنوات. في البداية، يكون الشفاء التام من الأعراض، أو الشفاء شبه التام، أمرًا شائعًا بعد كل انتكاسة. مع مرور الوقت، بالإضافة إلى تلف الميالين، قد يحدث أيضًا تلف في الألياف العصبية نفسها.

في النهاية، غالبًا بعد 5-15 سنة، قد تصبح بعض الأعراض دائمة. الأعراض الدائمة ناتجة عن تراكم الأنسجة الندبية في الدماغ وعن الضرر التدريجي للأعصاب الذي يحدث. عادةً ما تتفاقم الحالة ببطء مع مرور الوقت ويمكن أن تؤثر على متوسط العمر المتوقع. يُطلق على هذا التصلب المتعدد الثانوي التقدمي. عادةً، حوالي ثلثي الأشخاص الذين يعانون من التصلب المتعدد الانتكاسي-الهاجع سيصابون بالتصلب المتعدد الثانوي التقدمي بعد 15 سنة.

التصلب المتعدد الحميد

10-15% من المرضى يعانون من التصلب المتعدد الحميد المتكرر الانتكاس أو "التصلب المتعدد الحميد". التصلب المتعدد الحميد هو نوع من التصلب المتعدد المتكرر الانتكاس حيث تكون الانتكاسات خفيفة جدًا، وتكون هناك فترات طويلة جدًا بين الانتكاسات و/أو تحدث فقط عدد قليل من الانتكاسات.

الشكل الثانوي المتقدم من التصلب المتعدد

في هذا الشكل من التصلب المتعدد، هناك تدهور مستمر في الأعراض الخاصة بك (مع أو بدون انتكاسات). العديد من الأشخاص الذين يعانون من الشكل الانتكاسي-الهاجع يتطور لديهم لاحقًا هذا النوع من التصلب المتعدد.

الشكل التقدمي الأولي للتصلب المتعدد

يحدث التصلب المتعدد التقدمي الأولي لدى حوالي 1 من كل 10 أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد. لا يوجد مسار انتكاسي-تحسني أولي وتزداد الأعراض سوءًا تدريجيًا منذ البداية ولا تتعافى.

ما مدى شيوع التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد (MS) هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يسبب الإعاقة لدى الشباب في المملكة المتحدة. يصاب حوالي 1 من كل 500 شخص في المملكة المتحدة بالتصلب المتعدد. يمكن أن يؤثر على أي شخص في أي عمر، على الرغم من أنه نادر في الأطفال الصغار. غالبًا ما يتطور لأول مرة لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. وهو أكثر شيوعًا بأكثر من الضعف لدى النساء مقارنة بالرجال.

هل التصلب المتعدد وراثي؟

التصلب المتعدد ليس مرضًا وراثيًا بشكل صارم. ومع ذلك، لديك فرصة متزايدة لتطور التصلب المتعدد إذا كان لديك قريب مقرب مصاب بالتصلب المتعدد. على سبيل المثال، إذا كانت والدتك أو والدك أو أخوك أو أختك مصابين بالتصلب المتعدد، فإن لديك فرصة حوالي 2 من 100 لتطور التصلب المتعدد (مقارنة بحوالي 1 من 500 في عموم السكان).

ما هي أعراض التصلب المتعدد؟

التصلب المتعدد يسبب مجموعة واسعة من الأعراض. يعاني العديد من الأشخاص من عدد قليل فقط من الأعراض ومن غير المحتمل أن تصاب بجميع الأعراض المذكورة هنا. عادة ما تكون أعراض التصلب المتعدد غير متوقعة.

قد تتفاقم أعراض التصلب المتعدد تدريجياً مع مرور الوقت. بشكل أكثر شيوعاً، تأتي الأعراض وتذهب في أوقات مختلفة.

يمكن أن تحدث نوبات التصلب المتعدد في أي وقت وقد تختلف الأعراض لديك في كل نوبة. على الرغم من أن النوبات تحدث عادةً دون سبب واضح، إلا أن هناك محفزات مختلفة يمكن أن تشمل العدوى، والتمارين الرياضية، والطقس الحار. تعتمد الأعراض التي تحدث أثناء النوبة على الجزء أو الأجزاء من الدماغ أو الحبل الشوكي التي تتأثر. قد يكون لديك عرض واحد فقط في جزء واحد من جسمك، أو عدة أعراض في أجزاء مختلفة من جسمك. تحدث الأعراض لأن الألياف العصبية المتأثرة تتوقف عن العمل بشكل صحيح.

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا للتصلب المتعدد:

مشاكل بصرية

أول عرض للتصلب المتعدد لدى حوالي واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بالتصلب المتعدد هو اضطراب في الرؤية. يمكن أن يحدث التهاب (تورم) في العصب البصري. يُطلق على هذا التهاب العصب البصري. يمكن أن يسبب هذا ألمًا خلف عينك وأيضًا بعض فقدان الرؤية. عادة ما يؤثر هذا فقط على عين واحدة. قد تشمل الأعراض الأخرى للعين تشويش الرؤية أو الرؤية المزدوجة.

تشنجات العضلات والتشنج العضلي

قد تحدث رعشات أو تشنجات في بعض عضلاتك في حالة التصلب المتعدد. يحدث هذا عادة بسبب تلف الأعصاب التي تغذي هذه العضلات. قد تقصر بعض العضلات (تنقبض) بشدة ثم تصبح متيبسة ويصعب استخدامها. يُطلق على هذه الحالة التشنج.

ألم

هناك نوعان رئيسيان من الألم قد يحدثان لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد:

• ألم الاعتلال العصبي - يحدث هذا بسبب تلف الألياف العصبية. يمكن أن يسبب آلامًا طاعنة أو إحساسًا بالحرقان في أجزاء من جلدك. قد تصبح مناطق الجلد أيضًا حساسة جدًا.

• ألم العضلات والعظام - يمكن أن يحدث هذا النوع من الألم في أي من عضلاتك التي تتأثر بالتشنجات أو التقلصات العضلية.

الإرهاق

الإرهاق الشديد (التعب) هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا للتصلب المتعدد. هذا التعب مع التصلب المتعدد يكون أكثر من التعب المتوقع بعد التمرين أو الجهد. يمكن أن يؤثر هذا التعب حتى على التوازن والتركيز. هناك علاجات مختلفة للتعب وغالبًا ما تكون مزيجًا من استراتيجيات الإدارة الذاتية والعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية.

مشاكل عاطفية والاكتئاب

قد يضحك أو يبكي الأشخاص المصابون بالتصلب المتعدد بسهولة أكبر، حتى بدون سبب. أيضًا، يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد من أعراض الاكتئاب أو القلق في مرحلة ما. الاعتراف بذلك وطلب الدعم أمر مهم. يمكن لطبيبك العام مناقشة خيارات العلاج المتاحة.

تشمل الأعراض الأخرى للتصلب المتعدد التي قد تحدث:

• خدر أو وخز في أجزاء من جلدك. هذا هو العرض الأكثر شيوعًا للانتكاسة الأولى.

• ضعف أو شلل في العضلات. قد تتأثر الحركة.

• مشاكل في توازنك وتنسيق حركتك.

• مشاكل في التركيز والانتباه لديك.

• ارتعاشات أو تشنجات في بعض عضلاتك.

• دوار.

• مشاكل في التبول.

• عدم القدرة على الانتصاب.

• صعوبة في التحدث.

الأعراض الثانوية للتصلب المتعدد

هذه هي الأعراض التي قد تتطور لاحقًا في مسار المرض عندما تصبح بعض الأعراض المذكورة أعلاه دائمة. الأعراض تشمل التقلصات،, التهابات المسالك البولية ,، هشاشة العظام (هشاشة العظام)، قد يعاني الشخص من ضمور العضلات وانخفاض الحركة.

كيف يتم تشخيص التصلب المتعدد؟

تقريبًا جميع الأعراض التي يمكن أن تحدث مع التصلب المتعدد يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى. غالبًا ما يكون من الصعب التأكد مما إذا كانت النوبة الأولى من الأعراض (الانتكاسة الأولى) ناتجة عن التصلب المتعدد. على سبيل المثال، قد تكون نوبة من الخدر في الساق، أو تشوش الرؤية لبضعة أسابيع، هي الانتكاسة الأولى للتصلب المتعدد أو مجرد مرض عابر لم يكن التصلب المتعدد.

غالبًا لا يتم تشخيص التصلب المتعدد بشكل مؤكد حتى تحدث انتكاستين أو أكثر. لذلك، قد تكون هناك شهور أو سنوات من عدم اليقين عندما تحدث نوبة من الأعراض ولا يكون التشخيص واضحًا بعد. يمكن أن يكون هذا وقتًا صعبًا للغاية للعديد من الأشخاص.

هل يمكنك إجراء اختبار للتصلب المتعدد؟

في معظم الحالات، لا يمكن لأي اختبار أن يثبت بشكل قاطع أنك مصاب بالتصلب المتعدد بعد أول نوبة من الأعراض أو في المراحل المبكرة جدًا من المرض. ومع ذلك، فإن بعض الاختبارات تكون مفيدة وقد تشير إلى أن التصلب المتعدد هو سبب محتمل أو مرجح للأعراض.

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ هو اختبار مفيد. يمكن لهذا النوع من الفحوصات اكتشاف مناطق صغيرة من الالتهاب والتندب في دماغك التي تحدث في التصلب المتعدد. على الرغم من أنه مفيد جدًا في المساعدة على تشخيص مرض التصلب المتعدد، إلا أن فحوصات الرنين المغناطيسي ليست دائمًا حاسمة، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. يجب دائمًا النظر إلى نتيجة الفحص مع الأعراض والفحص البدني الخاص بك.

منذ أن أصبحت فحوصات الرنين المغناطيسي متاحة، أصبحت الفحوصات الأخرى للتصلب المتعدد تُجرى بشكل أقل. ومع ذلك، يتم إجراؤها أحيانًا وتشمل:

• البزل القطني .في هذا الاختبار يتم إدخال إبرة، تحت التخدير الموضعي، في الجزء السفلي من ظهرك. يتم أخذ عينة من بعض السائل الذي يحيط بدماغك والحبل الشوكي. يسمى هذا السائل بالسائل النخاعي (CSF). يتم قياس مستويات معينة من البروتينات. تتغير بعض البروتينات في حالة التصلب المتعدد، على الرغم من أنها يمكن أن تتغير في حالات أخرى أيضًا.

• اختبار الإمكانات المستحثة بصريًا. في هذا الاختبار، تقيس الأقطاب الكهربائية ما إذا كان هناك تباطؤ أو أي نمط غير طبيعي في النبضات الكهربائية في الأعصاب البصرية.

هل يمكن علاج التصلب المتعدد؟

في الوقت الحالي، لا يوجد علاج لمرض التصلب المتعدد. ومع ذلك، يمكن تخفيف العديد من أعراض التصلب المتعدد لتحسين جودة الحياة وجعل التعايش مع المرض أكثر سهولة. تنقسم العلاجات عمومًا إلى أربع فئات:

• الأدوية التي تهدف إلى تعديل عملية المرض.

• دواء الستيرويد لعلاج الانتكاسات.

• أدوية أخرى للمساعدة في تخفيف الأعراض.

• علاجات أخرى ودعم عام لتقليل الإعاقة.

الأدوية التي تهدف إلى تعديل عملية المرض

تُعرف هذه الأدوية بالعوامل المعدلة للمناعة. لا تعالج التصلب المتعدد وليست مناسبة للجميع ممن يعانون من التصلب المتعدد.

فينجوليمود، بونيسيمود، تيريفلونوميد، ديروكسيميل فومارات ودايميثيل فومارات هي الأشكال الوحيدة للعلاج المعدل للمرض التي تأتي على شكل أقراص. جميع الأدوية الأخرى تُعطى عن طريق الحقن.

يتم إعطاء ناتاليزوماب، أليمتوزوماب، أوفاتوموماب، أوبليتوكسيما وأوكريليزوماب عن طريق الحقن وتستخدم للمرضى الذين يعانون من مرض أكثر تقدمًا أو نشاطًا.

يتم أيضًا تطوير ودراسة أدوية جديدة وتراكيب من الأدوية.

أظهرت الدراسات أن هذه الأدوية تقلل من عدد الانتكاسات لبعض الأشخاص. قد يكون لها أيضًا تأثير بسيط في إبطاء تقدم المرض. الطريقة الدقيقة التي تعمل بها ليست واضحة دائمًا، لكنها جميعًا تتداخل مع الجهاز المناعي بطريقة ما.

نظرًا لوجود بعض الشكوك حول دور هذه الأدوية ومدى فعاليتها، فقد تم وضع إرشادات حول متى يمكن وصفها في هيئة الخدمات الصحية الوطنية. سيقوم استشاري الأعصاب بتقديم المشورة حول العلاجات الموصى بها. لكل من الأدوية المعدلة للمرض مزايا وعيوب. يوفر صندوق التصلب المتعدد (انظر تحت 'قراءة إضافية' أدناه) صفحة قرارات التصلب المتعدد التي تهدف إلى مساعدتك في تحديد الدواء الأفضل لك.

إذا تم وصف أي من هذه العلاجات، يتم أيضًا إجراء مراقبة ومراجعة إضافية. بمساعدة هذه المراقبة، يجب أن يتضح بمرور الوقت مدى فعالية العلاجات.

الستيرويدات للتصلب المتعدد (تُعرف أحيانًا بالكورتيكوستيرويدات)

غالبًا ما يتم وصف الستيرويد في حالة حدوث انتكاسة تسبب إعاقة. عادةً ما يتم إعطاء جرعة عالية لبضعة أيام. أحيانًا تُستخدم أقراص الستيرويد أو الـ قد يتم إعطاء الستيرويد عبر الأوردة. تعمل الستيرويدات عن طريق تقليل الالتهاب. عادةً ما يؤدي تناول دورة من الستيرويدات إلى تقصير مدة الانتكاسة. وهذا يعني أن الأعراض تتحسن عادةً بشكل أسرع مما كانت ستتحسن عليه بدونها.

ومع ذلك، فإن الستيرويدات لا تؤثر على تقدم المرض المستمر.

علاجات أخرى لتحسين أعراض التصلب المتعدد

اعتمادًا على الأعراض التي تتطور، قد يتم تقديم علاجات أخرى. على سبيل المثال:

• أدوية مضادة للتشنجات.

• مسكنات الألم. هناك أنواع معينة من المسكنات التي يمكن أن تحسن ألم عصبي المنشأ.

• الأدوية التي يمكن أن تساعد في بعض المشاكل البولية التي قد تتطور.

• الأدوية المضادة للاكتئاب.

• أدوية للمساعدة في مشاكل الانتصاب.

منتجات قائمة على القنب

قدمت NICE إرشادات حول استخدام المنتجات الطبية المتعلقة بالقنب لعلاج التشنج العضلي في مرض التصلب المتعدد. توصي الإرشادات بأن الأشخاص الذين يعانون من تشنج عضلي متوسط إلى شديد (ولم يستجيبوا لعلاجات أخرى)، يمكن أن يُعرض عليهم علاج برذاذ فم يعتمد على القنب يسمى Sativex® لمدة أربعة أسابيع. إذا تحسنت الأعراض بنسبة لا تقل عن 20% خلال هذه الفترة، قد يتم تقديم علاج طويل الأمد.

يجب أن يبدأ هذا العلاج ويشرف عليه طبيب متخصص في مرض التصلب المتعدد. اكتشف المزيد عن هذا العلاج في نشرتنا المنفصلة بعنوان المنتجات الطبية القائمة على القنب (الماريجوانا الطبية).

علاجات أخرى، علاجات و دعم

تشمل العلاجات الأخرى التي قد تُعرض:

• العلاج الطبيعي.

• العلاج الوظيفي.

• علاج النطق.

• نصائح ودعم من ممرضة متخصصة.

• العلاجات النفسية.

• الإرشاد.

القيادة

إذا كنت تقود سيارة أو تركب دراجة نارية، يجب عليك إبلاغ DVLA بأنك مصاب بالتصلب المتعدد. ومع ذلك، يمكنك الاستمرار في القيادة أو ركوب الدراجة النارية طالما يمكنك القيادة بأمان في جميع الأوقات.

التوقعات لمرض التصلب المتعدد (التنبؤ)

التصلب المتعدد يؤثر على الأشخاص بطرق مختلفة ومتنوعة. هذا يعني أنه من الصعب جدًا التنبؤ بمستقبلك (التكهن) إذا كنت مصابًا بالتصلب المتعدد. حاليًا، لا توجد اختبارات للتنبؤ بكيفية تقدم حالتك.

سيتمكن العديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد من الاستمرار في المشي والعمل في وظائفهم لسنوات عديدة بعد تشخيصهم.

ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد يصبحون معاقين بمرور الوقت، وتصبح أقلية منهم معاقين بشدة.

علاج التصلب المتعدد هو مجال سريع التطور في الطب. يجلب البحث في العلاجات المعدلة للمرض الأحدث والأفضل الكثير من الأمل في أن يستمر تحسين النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد في المستقبل، ونأمل أن يبطئ تقدم الأعراض. يمكن للأخصائي الذي يعرف حالتك أن يقدم معلومات أكثر دقة حول النظرة المستقبلية لوضعك الخاص.