الستيرويدات الفموية

ما هو الستيرويد الفموي؟

الستيرويدات هي نوع من الهرمونات التي ينتجها الجسم. لها العديد من الوظائف، بما في ذلك تقليل الالتهاب وكبح جهاز المناعة في الجسم.

الأدوية الستيرويدية مصنوعة بواسطة الإنسان لكنها تشبه هذه الهرمونات الطبيعية. الستيرويدات الفموية هي أدوية ستيرويدية تؤخذ عن طريق الفم.

الأدوية الستيرويدية المستخدمة لعلاج الأمراض تُعرف أيضًا بالكورتيكوستيرويدات.

أنواع الستيرويدات الفموية

النوع الأكثر شيوعًا من الأدوية الكورتيكوستيرويدية المستخدمة هو الجلوكوكورتيكويدات. وتشمل هذه الستيرويدات مثل:

• بريدنيزولون.

• بيتاميثازون.

• ديكساميثازون.

• هيدروكورتيزون.

• Methylprednisolone.

• Deflazacort.

المجموعة الأخرى تُسمى القشرانيات المعدنية. تُستخدم القشرانيات المعدنية عادةً لاستبدال الستيرويدات التي لا ينتجها الجسم بنفسه. الأكثر استخدامًا هو fludrocortisone.

ما هي استخدامات الستيرويدات الفموية؟

تُستخدم الستيرويدات الفموية لعلاج عدد كبير من الحالات، عادةً عن طريق تقليل الالتهاب أو تأثير الجهاز المناعي. بعض الأمثلة تشمل:

• أمراض الأمعاء الالتهابية (على سبيل المثال،, مرض كرون, التهاب القولون التقرحي).

• الأمراض المناعية الذاتية (على سبيل المثال،, الذئبة الحمراء الجهازية (SLE), التهاب الكبد المناعي الذاتي).

• الانتكاسات التي تحدث في التصلب المتعدد.

• أمراض المفاصل والعضلات (على سبيل المثال،, التهاب المفاصل الروماتويدي, التهاب العضلات الروماتزمي المتعدد).

• الحساسية.

• الربو.

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

• الخناق.

تُستخدم الستيرويدات الفموية أيضًا لعلاج آثار بعض أنواع السرطان أو لعلاج الحالات التي لا ينتج فيها الشخص ما يكفي من الستيرويدات الطبيعية الخاصة به (على سبيل المثال، في مرض أديسون،, فرط تنسج الكظرية الخلقي و قصور الغدة النخامية).

ما هي الجرعة المناسبة للستيرويدات الفموية؟

سيختلف هذا اعتمادًا على الستيرويد المستخدم والحالة التي يتم وصفها من أجلها. بالنسبة للدورات القصيرة، يتم عادةً وصف جرعة عالية نسبيًا كل يوم لمدة تصل إلى أسبوع، ثم يتم إيقافها فجأة في نهاية الدورة. إذا تم تناول الستيرويدات الفموية لفترة أطول من ذلك، فمن المهم تقليل الجرعة تدريجيًا قبل التوقف.

بالنسبة لأولئك الذين يتعين عليهم تناول الستيرويدات الفموية لفترة طويلة، فإن الخطة العلاجية الشائعة هي البدء بجرعة عالية معتدلة للسيطرة على الأعراض. ثم يتم تقليل الجرعة إلى أقل جرعة يومية تبقي الأعراض بعيدة.

ما هي مدة استخدام الستيرويدات الفموية؟

يمكن أن يختلف طول فترة العلاج حسب المرض. في بعض الأحيان يتم إيقاف العلاج بالستيرويدات تدريجياً إذا تحسنت الحالة، ويعاد البدء به إذا ساءت. في بعض الحالات، تكون الستيرويدات ضرورية مدى الحياة.

متى يجب أن أتناول الستيرويدات الفموية؟

سيعتمد ذلك على نوع الستيرويد الذي تتناوله والغرض منه. عادةً ما يتم تناول الستيرويدات في الصباح الباكر مع الطعام. سيكون الصيدلي قادرًا على تقديم المزيد من النصائح.

الآثار الجانبية للستيرويدات الفموية

عادةً لا يسبب تناول جرعة قصيرة من الستيرويدات الفموية أي آثار جانبية. من المرجح أن تحدث الآثار الجانبية عند تناول جرعة طويلة من الستيرويدات الفموية (أكثر من 2-3 أشهر)، أو إذا تم تناول الجرعات القصيرة بشكل متكرر.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الرئيسية ما يلي:

'ترقق' العظام (هشاشة العظام)

إذا كان من المقرر تناول الستيرويدات لفترة طويلة، فإنه غالبًا ما يُنصح بتناول الأدوية أو المكملات الغذائية لتقوية العظام والمساعدة في الوقاية من هشاشة العظام.

زيادة الوزن

زيادة الوزن شائعة عند تناول جرعات عالية أو طويلة الأمد من الستيرويدات الفموية. بالإضافة إلى زيادة الوزن، قد يعاني بعض الأشخاص من انتفاخ حول الوجه وفي قاعدة الرقبة.

زيادة فرصة العدوى

عند استخدام الستيرويدات الفموية على المدى الطويل أو بجرعات عالية، هناك احتمال أكبر للإصابة بعدوى، أو أن تكون العدوى أكثر خطورة، لأن الستيرويدات قد تثبط الجهاز المناعي.

على وجه الخصوص، قد يُنصح الأشخاص الذين لم يصابوا بجدري الماء أو الحصبة في الماضي (وبالتالي ليس لديهم مناعة) بتجنب الأشخاص الذين لديهم جدري الماء،, القوباء المنطقية أو الحصبة.

العدوى التي قد تبقى في الجسم، مثل السل (TB) ,، أو الهربس, قد يتكرر.

ارتفاع في ضغط الدم

قد يكون هناك زيادة في ضغط الدم ,، لذلك من المهم فحص ضغط الدم بانتظام، على الأقل مرة واحدة في السنة. يمكن علاجه إذا أصبح مرتفعًا.

ارتفاع نسبة السكر في الدم (فرط سكر الدم)

يمكن أن تتسبب الستيرويدات في ارتفاع نسبة السكر في الدم، مما يؤدي إلى إصابة بعض الأشخاص بـ السكري. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض السكري إلى المزيد من الأدوية للتحكم في مستوى السكر في الدم. يُنصح الأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات الفموية لفترة طويلة عادةً بإجراء اختبار دم سنوي للتحقق من مرض السكري

مشاكل الجلد

غالبًا ما تسبب الستيرويدات الفموية طويلة الأمد مشاكل جلدية مثل بطء الشفاء بعد الإصابات، وترقق الجلد، وسهولة الكدمات. أحيانًا تتطور علامات التمدد.

ضعف العضلات

ضعف العضلات يمكن أن يكون ملحوظًا عند استخدام الستيرويدات الفموية طويلة الأمد، ولكن يتحسن هذا بعد التوقف عن استخدام الستيرويد.

التغيرات في المزاج والسلوك

يشعر بعض الناس بتحسن في أنفسهم عندما يتناولون الستيرويدات، حيث يلاحظون زيادة في الطاقة. ومع ذلك، قد تؤدي الستيرويدات إلى تفاقم الاكتئاب ومشاكل صحية عقلية خطيرة أخرى، وقد تسبب أحيانًا مشاكل صحية عقلية.

إذا حدث هذا التأثير الجانبي، فإنه يميل إلى الحدوث في غضون بضعة أسابيع من بدء العلاج ويكون أكثر احتمالاً مع الجرعات العالية. في بعض الأحيان، قد يصاب الناس بالارتباك؛ قد تتطور لديهم أفكار وهمية وانتحارية.

يمكن أن تحدث هذه التأثيرات على الصحة العقلية أيضًا عند سحب العلاج بالستيرويدات. يجب استشارة الطبيب إذا حدثت تغييرات مقلقة في المزاج أو السلوك.

زيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين

من المهم إجراء فحوصات منتظمة للعين عند أخصائي البصريات. يجب استشارة أخصائي البصريات إذا ظهرت أي مشاكل في الرؤية، مثل الرؤية الضبابية. هناك زيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين.

زيادة خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر وقرحة المعدة

نظرًا لوجود خطر متزايد من قرحة الاثني عشر و قرحة المعدة ,، يجب طلب المشورة الطبية إذا عسر الهضم،, يحدث ارتجاع الحمض أو آلام المعدة (البطن). بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر هذه الحالات، قد يتم وصف الأدوية لتقليل الأعراض وخطر تطور القرحة.

ملاحظة: ما سبق هو فقط الرئيسي ممكن الآثار الجانبية التي قد تؤثر بعض الأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات. غالبًا ما يكون هناك توازن بين خطر الآثار الجانبية للستيرويدات الفموية وتأثيرات الأمراض إذا لم تُعالج. الآثار الجانبية الأقل شيوعًا غير مذكورة أعلاه ولكن سيتم تضمينها في النشرة التي تأتي مع الدواء.

من لا يمكنه تناول الستيرويدات الفموية؟

هناك عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين لا يمكنهم تناول الستيرويدات الفموية.

تُستخدم الستيرويدات الفموية بحذر لدى الأشخاص الذين:

• لديك مشاكل في الكبد.

• لديه تاريخ من مشاكل الصحة العقلية الشديدة.

• لديه تاريخ من قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر.

• لديك 'ترقق العظام (هشاشة العظام).

• لديك إعتام عدسة العين.

• لديك حالات قلبية معينة، مثل حالة حديثة نوبة قلبية, فشل القلب ,، أو ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم).

• لديك السكري.

• يعاني من الصرع.

• لدي تصلب جلدي جهازي.

• تكون حاملاً.

• يقمن بالرضاعة الطبيعية.

من المهم إخبار الطبيب أو الصيدلي إذا كنت حاملاً أو قد تكونين حاملاً، أو إذا كنت ترضعين.

كيف أوقف استخدام الستيرويدات الفموية؟

مع دورة قصيرة من الستيرويد الفموي (أسبوع أو أقل)، يُنصح عادةً بالتوقف عن تناول الأقراص فجأة في نهاية الدورة.

مع دورة أطول، سيكون هناك تقليل تدريجي في الجرعة قبل التوقف.

متى لا يجب التوقف عن تناول الستيرويدات الفموية فجأة

لا تتوقف عن تناول الستيرويدات الفموية فجأة إذا كنت تتناول جرعة 40 ملغ أو أعلى من ذلك لأكثر من أسبوع واحد أو تتناول جرعات أقل لمدة 3 أسابيع أو أكثر.

من المحتمل ألا يسبب نسيان جرعة عرضية أي ضرر. ومع ذلك، قد تكون هناك آثار انسحاب خطيرة بمجرد أن يعتاد الجسم على الستيرويدات. قد تتطور هذه الآثار في غضون بضعة أيام إذا تم التوقف عن تناول الستيرويدات الفموية فجأة. يجب أن يتم أي تغيير في الجرعة تحت إشراف الطبيب.

لماذا من الضروري تقليل الجرعة تدريجياً قبل التوقف عن تناول الستيرويدات الفموية؟

يقوم الجسم بإنتاج الهرمونات الستيرويدية بنفسه وهذه ضرورية لعمل الجسم. عند تناول الستيرويدات الفموية لبضعة أسابيع أو أكثر، يقلل الجسم أو يتوقف عن إنتاج هرموناته الستيرويدية الخاصة.

إذا توقفت الستيرويدات الفموية فجأة، فإن الجسم لن يكون لديه الهرمونات التي يحتاجها ليعمل بشكل صحيح. يمكن أن يتسبب ذلك في ظهور أعراض انسحابية قد تكون خطيرة وتهدد الحياة. يمكن أن تشمل الأعراض:

• ضعف.

• الإرهاق.

• الشعور بالمرض (الغثيان).

• التقيؤ.

• فقدان الشهية.

• إسهال.

• ألم في البطن (المعدة).

• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم).

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) الذي يمكن أن يسبب الدوخة أو الإغماء أو الانهيار.

• تطور بقع من الجلد ذات لون أغمق.

عندما يتم تقليل الجرعة تدريجياً، يستأنف الجسم تدريجياً إنتاجه الطبيعي للستيرويدات ولا تحدث أعراض الانسحاب.

نقاط مهمة أخرى حول الستيرويدات الفموية

• لا تتناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات (مثل الإيبوبروفين) أثناء تناول الستيرويدات (ما لم ينصح الطبيب بذلك). يؤدي الجمع بين الاثنين إلى زيادة خطر الإصابة بقرحة في المعدة أو الاثني عشر

• معظم الأشخاص الذين يتناولون الستيرويدات بانتظام احمل بطاقة الستيرويد يجب أن يتم توفيرها من قبل الشخص الذي يصف أو يزودك بالدواء، و/أو يرتدي سوار تعريف طبي لحالات الطوارئ أو ما يعادله. هذا يوفر تفاصيل الجرعة والحالة الطبية في حالات الطوارئ.

• قد يكون من الضروري زيادة جرعة الستيرويد لفترة قصيرة إذا كان الشخص مريضًا بحالات معينة، على سبيل المثال، أثناء عدوى خطيرة أو عند الخضوع لعملية جراحية. وذلك لأن هذه الأحداث تضع ضغطًا جسديًا إضافيًا على الجسم وبالتالي تكون هناك حاجة إلى مستويات أعلى من الستيرويد - عادةً ما ينتج الجسم هذه المستويات بشكل طبيعي ولكن تناول الستيرويدات الفموية يوقف الإمداد الطبيعي للجسم.

هل يمكنني تناول أدوية أخرى عندما أتناول الستيرويدات؟

يمكن أن تؤثر العديد من الأدوية أو تتأثر بالستيرويدات الفموية. هذا يعني أن الستيرويد يمكن أن يؤثر على كيفية عملها، مما يؤدي إما إلى أن يكون الدواء الآخر غير فعال أو أن يكون له آثار جانبية أكثر من المعتاد. يمكن أن يحدث التفاعل أيضًا بالعكس، حيث يؤثر الدواء الآخر على الكورتيكوستيرويد.

أمثلة على الأدوية التي يمكن أن تتفاعل مع الستيرويدات تشمل:

• الوارفارين (دواء لتخفيف الدم لمنع تجلط الدم).

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs), مثل الإيبوبروفين, ديكلوفيناك و naproxen. يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والستيرويدات تقرحات في الأمعاء كأثر جانبي، لذا عند تناولها معًا، يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص. دواء مثل مثبط مضخة البروتون (PPI) قد يكون من الضروري اتخاذ تدابير لتقليل هذا الخطر.

• اللقاحات الحية. معظم اللقاحات لا تحتوي على الجرثومة التي تحمي ضدها، ولكن بعضها يحتوي عليها. وتشمل هذه الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) لقاح،, الفيروس العجلي, الحمى الصفراء والسل (TB). يجب على الأشخاص الذين يتناولون أدوية الستيرويد والأشخاص الذين يعيشون مع من يتناولون أدوية الستيرويد تجنب اللقاحات الحية إلا إذا تم نصحهم بخلاف ذلك بشكل محدد.

• أدوية لعلاج الصرع ,، على وجه التحديد carbamazepine, فينيتوين و phenobarbital.

• أدوية لمرض السكري. بعد بدء استخدام الستيرويدات، يجب فحص مستويات السكر في الدم بشكل أكثر تكرارًا، ومن ثم يمكن تعديل جرعات الأدوية لمرض السكري إذا لزم الأمر

• Digoxin.

• 'أقراص الماء' (مدرات البول).

• علاجات فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.

ماذا يجب أن أفعل إذا كنت أتناول أحد الأدوية التي تتفاعل مع الستيرويدات الفموية؟

طالما أن الطبيب يعلم أن هذا يتم تناوله، يمكنه تقديم النصيحة وفقًا لذلك.

هل يمكنني تناول الستيرويدات الفموية إذا كنت حاملاً أو مرضعة؟

عادةً ما يمكن استخدام الستيرويدات بأمان لدى النساء الحوامل أو المرضعات. سيتم استخدام أقل جرعة ممكنة لأقصر فترة زمنية ممكنة. أظهرت بعض الدراسات، وليس كلها، التي نظرت في استخدام الستيرويدات في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل، أنها قد تزيد قليلاً من خطر إصابة الطفل بـ الشفة الأرنبية و/أو الحنك المشقوق وقد يزيد أيضًا من خطر الولادة المبكرة.

يُستخدم أحد الستيرويدات الفموية (ديكساميثازون) غالبًا في نهاية الحمل إذا كان هناك خطر ولادة مبكرة، حيث يمكن أن يساعد في نضوج رئتي الطفل بسرعة أكبر وتحسين فرص بقاء الطفل على قيد الحياة.