مضادات الاكتئاب

أنواع مضادات الاكتئاب

توجد عدة أنواع من مضادات الاكتئاب تُستخدم لعلاج مجموعة من الحالات، بما في ذلك الاكتئاب والقلق. وأهمها:

• مضادات الاكتئاب من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI).

• مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs).

• النورأدرينالين ومضادات الاكتئاب السيروتونينية النوعية (NASSAs).

• مضادات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاصه (SARIs).

• Tricyclic antidepressants.

• مضادات الاكتئاب المثبِّطة لإنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI).

مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا هي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs).

يتناول هذا المنشور بالتفصيل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين.

The most commonly-used NASSA is ميرتازابين, and most commonly-used SARI is ترازودون .يمكنكم قراءة المزيد عنها في النشرات المرفقة بتلك الأدوية.

مضادات الاكتئاب المثبطة الانتقائية لاسترداد السيروتونين (SSRI)

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants are used to treat الاكتئاب and some other conditions. They can take 6-8 weeks to build up their effect to work fully.

يُوصى بتناول مضادات الاكتئاب لمدة ستة أشهر على الأقل بعد تحسّن الأعراض، لأن ذلك يقلل احتمال عودة الاكتئاب أو القلق بعد التوقف عن تناولها.

قد يرغب بعض الأشخاص في تناول مضادات الاكتئاب لفترة أطول، مثلًا إذا سبق أن مرّوا بنوبات اكتئاب عدة، وكان يبدو أن مضاد الاكتئاب لا يزال يساعدهم على الحفاظ على استقرار حالتهم.

SSRIs have side-effects, but these are usually mild and manageable for most people.

عندما يحين وقت إيقاف الدواء، ينبغي خفض الجرعة تدريجيًا وفقًا لتوجيهات الطبيب قبل التوقف عنه تمامًا.

هل تُستخدم مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الاكتئاب فقط؟

SSRIs are a group of antidepressant medicines that are used to treat depression. They are also used to treat some other conditions such as القلق, bulimia nervosa, اضطراب الهلع و obsessive-compulsive disorder.

SSRIs are also sometimes used 'off-license' for conditions such as متلازمة القولون العصبي and some forms of الألم المزمن. يعني الاستخدام خارج نطاق الترخيص أن الدواء لم يُعتمد رسميًا قط لعلاج تلك الحالة، لكن قد يوصي به الأطباء إذا توفرت لديهم أدلة جيدة وخبرة تثبت فعاليته.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؟

لا نعرف على وجه اليقين كيف تعمل مضادات الاكتئاب، بما فيها مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). لكننا نعرف أنها تؤثر في مستويات المواد الكيميائية (النواقل العصبية) في الدماغ، وتحديدًا ناقل عصبي يُسمى السيروتونين. وتزيد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كمية السيروتونين عند نقطة الاتصال بين الخلايا العصبية.

تقول إحدى النظريات إن الاكتئاب ينتج عن انخفاض مستويات السيروتونين في الدماغ، وإن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تعالج ذلك. لكن يُعتقد الآن أن هذه النظرية مبسطة أكثر من اللازم.

تشير أدلة حديثة إلى أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لها تأثيرات أخرى، مثل زيادة عدد خلايا الدماغ والروابط بينها، والتأثير في طريقة معالجة الدماغ لأنواع معينة من المعلومات العاطفية.

ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؟

يلاحظ نحو 5 إلى 7 أشخاص من كل 10 مصابين باكتئاب متوسط أو شديد تحسّنًا في الأعراض خلال بضعة أسابيع من بدء العلاج بمضاد للاكتئاب. ومع ذلك، يتحسّن ما يصل إلى 3 أشخاص من كل 10 عند تناول أقراص وهمية (دواء غُفل)، إذ إن بعض الأشخاص كانوا سيتحسّنون تلقائيًا خلال هذه الفترة.

لذا، إذا كنت تعاني من الاكتئاب، فمن المرجح أن تتحسن عند تناول مضاد للاكتئاب بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. لكن هذه الأدوية لا تنجح مع الجميع. وبوجه عام، كلما كان الاكتئاب أشد، زادت احتمالية أن يكون مضاد الاكتئاب فعالًا.

ملاحظة: لا تجعل مضادات الاكتئاب الأشخاص الحزينين سعداء بالضرورة. فكثيرًا ما تُستخدم كلمة «مكتئب» عندما يكون المقصود في الحقيقة الشعور بالحزن أو الضجر أو التعاسة. يختلف الاكتئاب الحقيقي عن التعاسة، وتلازمه أعراض مستمرة (غالبًا ما تشمل الحزن المستمر).

قد يختلف معدل نجاح مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عند استخدامها لعلاج الحالات الأخرى المذكورة أعلاه (الشره المرضي, اضطراب الهلع و اضطراب الوسواس القهري).

ما مدى سرعة بدء مفعول مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؟

It usually takes at least 2 weeks to start to see beneficial effects from SSRIs, although side-effects usually start straight away, and some people feel worse initially before they feel better.

غالبًا ما تستغرق مضادات الاكتئاب من 6 إلى 8 أسابيع حتى يتراكم مفعولها وتعمل بكامل فعاليتها. يتوقف بعض الأشخاص عن العلاج بعد نحو أسبوع، ظنًا منهم أنه لا يساعدهم. من الأفضل الانتظار من 3 إلى 4 أسابيع قبل تحديد ما إذا كان العلاج بمثبط استرداد السيروتونين الانتقائي (SSRI) يساعد أم لا.

إذا وجدت أن العلاج مفيد بعد 3-4 أسابيع، فمن المعتاد الاستمرار فيه. تستمر دورة العلاج المعتادة بمضادات الاكتئاب ستة أشهر على الأقل بعد زوال الأعراض. إذا أوقفت الدواء مبكرًا جدًا، فقد تعود الأعراض بسرعة. يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب المتكرر باتباع دورات علاج أطول (تصل إلى عامين أو أكثر).

عند تناول مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، من المهم تناول الدواء يوميًا بالجرعة الموصوفة. لا تتوقف عن تناول دواء من هذه الفئة فجأة، فقد تظهر عليك بعض أعراض الانسحاب (انظر «هل تسبب مضادات الاكتئاب من فئة SSRI الإدمان؟» أدناه).

عادةً ما تُخفَّض الجرعة تدريجيًا قبل إيقافها تمامًا عند انتهاء فترة العلاج. لكن لا تفعل ذلك بنفسك؛ سيُرشدك طبيبك إلى كيفية خفض الجرعة عندما يحين الوقت. من الأفضل عدم إيقاف العلاج أو تغيير الجرعة دون استشارة الطبيب.

هل توجد أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية؟

هناك عدة أنواع مختلفة، منها:

• سيتالوبرام.

• إسيتالوبرام.

• فلوكستين.

• Paroxetine.

• سيرترالين.

يتوفر كلٌّ منها بأسماء تجارية مختلفة. ولا يوجد نوع واحد هو الأفضل للجميع. إذا لم يكن النوع المختار مناسبًا، فقد يلزم أحيانًا تغيير الجرعة أو المستحضر. وسيقدم لكم طبيبكم المشورة. كذلك، إذا لم تُجدِ مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) نفعًا، فقد يُنصح بنوع آخر من مضادات الاكتئاب.

الآثار الجانبية ومخاطر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) آثارًا جانبية شائعة، لكنها تكون خفيفة ويمكن التعامل معها لدى معظم الأشخاص. ويتحسن كثير منها مع الاستمرار في تناول الدواء. وتختلف الآثار الجانبية المحتملة باختلاف المستحضرات. وفيما يلي بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا أو خطورة. See also the separate article What is serotonin syndrome and what causes it?

As a rule, tell your doctor if a side-effect persists or is troublesome. Your doctor can advise on the best course of action - for example, to stop the medication, or a switch to a different medicine, etc.

Common side-effects

تشمل هذه الأشياء:

• إسهال.

• الشعور بالغثيان.

• التقيؤ.

• الصداع.

من المفيد مواصلة العلاج إذا كانت هذه الآثار الجانبية خفيفة في البداية، إذ قد تزول بعد أسبوع أو نحو ذلك.

انظر أيضًا المقالة المنفصلة هل تسبب مضادات الاكتئاب زيادة الوزن؟

أعراض تزداد سوءًا في البداية

يلاحظ بعض الأشخاص أن صحتهم النفسية تسوء في البداية بعد بدء تناول أحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، قبل أن تتحسن. يحدث ذلك عادةً خلال الأسبوع أو الأسبوعين الأولين من تناول الدواء. وقد يزداد القلق سوءًا على وجه الخصوص خلال الأسبوعين الأولين.

تحدّث إلى طبيبك إذا كان هذا هو الحال. فقد يقترح البدء بجرعة أقل. ومن الأفضل عادةً أن تحاول الاستمرار في تناول الدواء إن استطعت، لأن أعراض الاكتئاب والقلق يُفترض أن تبدأ بالتحسن بعد نحو أسبوعين من تناوله.

الأرق

For some people, SSRIs make them feel more awake, and can cause الأرق (difficulty sleeping).

قد يساعد تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في الصباح على تجنّب ذلك.

تأثير مُهدِّئ محتمل

قد تسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أيضًا المشكلة المعاكسة لدى بعض الأشخاص، وهي النعاس (تأثيرًا مهدئًا). هذا الأثر الجانبي غير شائع، ولا يمثل مشكلة بقدر ما هو الحال مع بعض الأنواع الأخرى من مضادات الاكتئاب. ومع ذلك، ينبغي أن تكون على دراية باحتمال حدوثه، خاصةً إذا كنت تقود السيارة، إذ قد يضعف قدرتك على القيادة بأمان.

من المرجح أن يكون التأثير المُهدِّئ أشدّ ما يكون خلال الشهر الأول من بدء العلاج أو عند زيادة الجرعة. وتنصح وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA) بعدم القيادة خلال هذه الفترة إذا شعرت بأي نعاس أو تخدير.

إذا كانت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تجعلك تشعر بالنعاس، فيمكنك تجربة تناولها مساءً قبل النوم.

التبلّد العاطفي

يجد بعض الأشخاص أن مشاعرهم تصبح «باهتة» أو «مخدّرة» أثناء تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أي إنهم لا يشعرون بالسعادة ولا بالحزن، ويجدون صعوبة في التفاعل عاطفيًا مع الأمور.

هناك بعض الجدل بين العلماء حول ما إذا كان ذلك بسبب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أم أنه أحد أعراض الاكتئاب الكامن الذي لم يُعالج بالكامل.

لا يؤثر التبلّد العاطفي في جميع من يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، بل إن بعض من يعانون منه يرون أنه أفضل من الشعور بالاكتئاب.

إذا كانت هذه مشكلة، فتحدث إلى طبيبك؛ فقد يقترح خفض الجرعة، أو إيقاف الدواء تدريجيًا، أو تجربة دواء مختلف.

نزيف في الأمعاء

أشارت بعض الأبحاث إلى أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد ترتبط بزيادة طفيفة في خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي؛ إلا أن الأدلة غير حاسمة. ويكون هذا الخطر أكبر لدى كبار السن والأشخاص الذين يتناولون أدوية أخرى قد تُلحق الضرر ببطانة الجهاز الهضمي أو تؤثر في تخثر الدم.

Therefore, ideally, SSRIs should be avoided if you take الأسبرين, الوارفارين ,، مضادات التخثر الحديثة (apixaban, edoxaban, dabigatran و rivaroxaban) أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين.

إذا لم يتوفر بديل مناسب لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)، وكان خطر تعرضك للنزيف مرتفعًا، فقد ينصحك طبيبك بتناول دواء إضافي. سيساعد ذلك على حماية بطانة الجهاز الهضمي.

زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور

تشير الدراسات البحثية إلى وجود زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور لدى الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI). ومع ذلك، فإن سبب هذه الزيادة في الخطر غير واضح.

Nervous system side-effects

تشمل الآثار الجانبية المحتملة:

• دوار.

• اضطراب.

• القلق.

• صعوبة في النوم.

• الرعاش.

Sexual problems

Problems with sexual function are a common symptom of depression. However, in addition to this, all antidepressants, including SSRIs, may cause problems with sexual function.

على سبيل المثال:

• Problems getting an erection.

• جفاف المهبل.

• Decreased sex drive.

• تأخر الوصول إلى النشوة الجنسية، أو عدم القدرة على الوصول إليها إطلاقًا.

• انخفاض المتعة الجنسية.

• خَدَر الأعضاء التناسلية.

لا يعاني الجميع من هذه الآثار الجانبية. وتكون عادةً أشد عند تناول جرعات أعلى من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. وقد تتحسن لدى بعض الأشخاص مع الاستمرار في تناول الدواء لفترة أطول.

These side-effects usually disappear after stopping the medication.

ومع ذلك، وُصفت مؤخرًا حالة تُسمى الخلل الوظيفي الجنسي التالي لاستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (PSSD)، حيث يعاني الأشخاص من آثار جانبية جنسية تستمر لسنوات بعد التوقف عن تناول أحد هذه المثبطات. ولا نعرف مدى شيوعها بدقة، لكن الأدلة المتاحة تشير إلى أنها نادرة؛ إذ يُقدّر أنها تصيب أقل من شخص واحد من كل 200 شخص يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.

مضادات الاكتئاب والسلوك الانتحاري

هناك بعض المخاوف من أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية قد تزيد من خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، لا سيما لدى المراهقين والشباب. وقد يكون هذا الخطر أكبر خلال الأسابيع القليلة الأولى من بدء تناول الدواء أو بعد زيادة الجرعة.

هناك جدل حول ما إذا كان هذا الخطر المحتمل ناجمًا عن الدواء أم عن الاكتئاب. وإذا كان ناجمًا عن الدواء، فإن الخطر يظل ضئيلًا جدًا. وبوجه عام، فإن الطريقة الأكثر فاعلية للوقاية من الأفكار والأفعال الانتحارية هي علاج الاكتئاب.

ومع ذلك، فهذا يعني ضرورة مراقبة الأشخاص عن كثب لرصد أي أفكار انتحارية بعد بدء تناول مضاد للاكتئاب أو تغيير الجرعة.

هل تسبب مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الإدمان؟

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ليست مهدئات، ولا يُعتقد أنها تسبب الإدمان.

ومع ذلك، فإنها تسبب نوعًا من الاعتماد الجسدي، إذ تظهر لدى الأشخاص أعراض شبيهة بأعراض الانسحاب إذا توقفوا عن تناولها فجأة.

لا يُعدّ هذا إدمانًا، لأن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لا تجعل الأشخاص يشتهون الدواء أو يسعون إلى تناول جرعات أعلى منه أو ينخرطون في سلوكيات ضارة للحصول على المزيد منه، وهي أمور تحدث جميعها في حالات الإدمان.

ومن النادر للغاية أيضًا أن يعجز الأشخاص عن التوقف عن تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بسبب أعراض الانسحاب.

تُسمّى أعراض الانسحاب أحيانًا متلازمة التوقف عن تناول الدواء. ويعتمد توقيت ظهورها على الدواء، لكن عند تناول السيتالوبرام أو السيرترالين، تبدأ عادةً بعد عدة أيام من التوقف عن تناول الدواء، وتتحسن بعد بضعة أسابيع. كما تزول إذا بدأت بتناول الدواء مجددًا.

تشمل أعراض الانسحاب المحتملة ما يلي:

• الدوار.

• القلق and agitation.

• Sleep disturbance.

• Flu-like symptoms.

• الإسهال.

• Tummy (abdominal) cramps.

• ومضات دماغية - أحاسيس تشبه الصدمات الكهربائية في الرأس.

• وخز وتنميل.

• Mood swings.

• الشعور بالغثيان.

• مزاج منخفض.

من المرجح أن تحدث هذه الأعراض إذا توقفت عن تناول أحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) فجأة، لكن احتمال حدوثها يقل كثيرًا إذا خفّضت الجرعة تدريجيًا.

يُنصح عمومًا بتقليل الجرعة تدريجيًا على مدى عدة أسابيع إلى عدة أشهر، مع أن بعض الأشخاص قد يحتاجون إلى تقليلها بوتيرة أبطأ إذا وجدوا ذلك صعبًا.

تحدّث إلى طبيبك إذا كنت تفكّر في التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب، ويمكنه مناقشة خطة للتوقف معك.

مضادات الاكتئاب المثبطة لاسترداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI)

تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) نوعًا أحدث من مضادات الاكتئاب مقارنةً بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs). ويبدو أنها تعمل بطريقة مشابهة، لكنها تؤثر في مستويات مادة كيميائية أخرى في الدماغ، وهي النورأدرينالين، إلى جانب السيروتونين.

يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين تعمل بفعالية مماثلة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، لكنها تسبب آثارًا جانبية أكثر. لذلك تُستخدم عادةً إذا لم ينجح أحد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو لم يكن مناسبًا.

Like other types of antidepressants, SNRIs are used for depression, anxiety, and some other mental health conditions, but are also sometimes used for other things, such as treating الألم المرتبط بالأعصاب, أعراض انقطاع الطمث, and some types of سلس البول.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين؟

مرة أخرى، لا نعرف على وجه الدقة كيف تعمل مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) على تحسين الاكتئاب والقلق. نعلم أنها تؤثر في مواد كيميائية (ناقلات عصبية) تستخدمها خلايا الدماغ للتواصل. تزيد هذه المثبطات كمية السيروتونين والنورأدرينالين في المشابك العصبية (الفجوات بين الخلايا العصبية)، إلا أن كيفية إفضاء ذلك إلى آثارها المفيدة ليست مفهومة تمامًا.

ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين؟

SNRIs were designed to be more effective than SSRIs for the treatment of depression. However, the evidence suggests that they probably work similarly well to SSRIs.

وهذا يعني أن 5 إلى 7 من كل 10 أشخاص يعانون من اكتئاب متوسط أو شديد ويتناولون مثبطًا لاسترداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) يلاحظون تحسنًا في أعراضهم خلال ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء تناول الدواء، مقارنةً بنحو 3 من كل 10 أشخاص يتحسنون عند تناول أقراص وهمية (دواء غُفل).

يبدو أن استجابة الأشخاص للأدوية تختلف من شخص لآخر، لذا قد تنجح مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين لدى شخص لم تنجح معه مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والعكس صحيح.

ما مدى سرعة بدء مفعول مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين؟

كما هو الحال مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يستغرق ظهور فوائد مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقائية عادةً نحو أسبوعين، رغم أن الآثار الجانبية تبدأ فورًا، وقد يشعر بعض الأشخاص بتفاقم حالتهم قبل أن تتحسن.

يستغرق ظهور التأثير الكامل لمثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين عادةً نحو 6 إلى 8 أسابيع.

يُفضَّل الاستمرار في تناول مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) لمدة 6 أشهر على الأقل بعد الشعور بالتحسن، إذ يقلل ذلك من احتمال عودة الاكتئاب أو القلق عند التوقف عن تناولها. وقد يرغب بعض الأشخاص في مواصلة تناولها مدة أطول إذا كانت لا تزال تساعدهم.

عندما يحين وقت التوقف، يُفضَّل خفض جرعة أحد مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI) تدريجيًا وببطء قبل التوقف عنه تمامًا. وذلك لأن التوقف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب مزعجة. تحدّث إلى طبيبك إذا كنت تفكر في التوقف عن تناول الدواء، ويمكنه مساعدتك في وضع خطة للتوقف عنه.

هل توجد أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين؟

توجد أنواع مختلفة من مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs). وأكثرها استخدامًا في المملكة المتحدة هي:

• فينلافاكسين.

• Duloxetine.

الآثار الجانبية ومخاطر مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRI)

تميل مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين إلى التسبب بآثار جانبية مشابهة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (انظر أعلاه). وتشمل هذه الآثار:

• الإسهال.

• الغثيان والقيء.

• الصداع.

• مشكلات النوم (النعاس أو الأرق).

• زيادة أولية في القلق خلال الأسبوع الأول أو الأسبوعين الأولين، ومن المفترض أن تتحسن مع الاستمرار في تناول الدواء.

• آثار جانبية جنسية، مثل انخفاض الرغبة الجنسية، وصعوبة الانتصاب، وجفاف المهبل، وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية.

• احتمال زيادة الأفكار الانتحارية عند بدء تناول الدواء أو تغيير الجرعة.

• تبلّد المشاعر أو خَدَرها.

• أعراض الانسحاب عند التوقف عن تناول الدواء (والتي يمكن الوقاية منها عن طريق خفض الجرعة تدريجيًا قبل التوقف تمامًا).

• زيادة خطر النزيف، خاصةً عند تناول أدوية أخرى تزيد من خطر النزيف (مثل مميعات الدم).

• زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور.

مقارنةً بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، يُرجَّح أن تسبب مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين الانتقائية الغثيان وجفاف الفم والأرق، وأحيانًا ارتفاع ضغط الدم.

تميل مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) إلى التسبب بآثار جانبية أكثر من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، لذا تُفضَّل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عادةً كخيار أول للأشخاص المصابين بالقلق أو الاكتئاب.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

Tricyclic antidepressants are used to treat depression and some other conditions. They often take 2-4 weeks to work fully. A normal course of antidepressants lasts at least six months after symptoms have eased.

قد تحدث آثار جانبية، لكنها غالبًا ما تكون طفيفة وقد تخف تدريجيًا. عند انتهاء فترة العلاج، ينبغي خفض الجرعة تدريجيًا قبل التوقف عنها تمامًا.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ليست مخصصة للاكتئاب فحسب

تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب. كما تُستخدم لعلاج بعض الحالات الأخرى، مثل الشقيقة واضطراب الهلع والوسواس القهري والصداع المتكرر وبعض أنواع الألم. وتشير كلمة «ثلاثية الحلقات» إلى التركيب الكيميائي للدواء.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟

Tricyclic antidepressants alter the balance of some chemicals in the brain, called neurotransmitters. How neurotransmitters work may play a part in causing depression and other conditions.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عمومًا على تثبيط تأثير ناقلين عصبيين يُعرفان بالسيروتونين والنورأدرينالين (النورإبينفرين). ولا يزال دور هاتين المادتين الكيميائيتين في التسبب بالاكتئاب أو علاجه غير واضح.

ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟

يلاحظ نحو 5 إلى 7 أشخاص من كل 10 مصابين باكتئاب متوسط أو شديد تحسّنًا في الأعراض خلال بضعة أسابيع من بدء العلاج بمضاد للاكتئاب. ومع ذلك، يتحسّن ما يصل إلى 3 أشخاص من كل 10 عند تناول أقراص وهمية (دواء غُفل)، إذ إن بعض الأشخاص كانوا سيتحسّنون تلقائيًا خلال هذه الفترة.

لذا، إذا كنت تعاني من الاكتئاب، فمن المرجح أن تتحسن مع تناول مضاد للاكتئاب بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. ومع ذلك، لا تنجح هذه الأدوية مع الجميع. وبوجه عام، كلما كان الاكتئاب أشد، زادت احتمالية أن يكون مضاد الاكتئاب فعالًا.

ملاحظة: لا تجعل مضادات الاكتئاب الأشخاص الحزينين سعداء بالضرورة. فكثيرًا ما تُستخدم كلمة «مكتئب» عندما يكون المقصود في الحقيقة هو الحزن أو الضجر أو التعاسة. ويختلف الاكتئاب الحقيقي عن التعاسة، إذ تصاحبه أعراض مستمرة (غالبًا ما تشمل الحزن المستمر).

قد يختلف معدل نجاح مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عند استخدامها لعلاج الحالات الأخرى (الصداع النصفي, اضطراب الهلع, اضطراب الوسواس القهري, recurrent الصداع and some forms of الألم).

ما مدى سرعة بدء مفعول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟

Some people notice an improvement within a few days of starting treatment. However, an antidepressant often takes 2-4 weeks to build up its effect and work fully.

يتوقف بعض الأشخاص عن العلاج بعد نحو أسبوع ظنًا منهم أنه لا يساعدهم. من الأفضل الانتظار من 3 إلى 4 أسابيع قبل الحكم على ما إذا كان مضاد الاكتئاب يساعد أم لا. وإذا كان سوء النوم أحد أعراض الاكتئاب، فعادةً ما يتحسن أولًا خلال نحو أسبوع.

مع بعض أنواع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، تكون الجرعة الأولية التي يبدأ بها العلاج صغيرة غالبًا، ثم تُزاد تدريجيًا حتى الوصول إلى الجرعة الكاملة. ومن المشكلات التي تحدث أحيانًا أن بعض الأشخاص يستمرون على الجرعة الأولية، التي تكون غالبًا منخفضة جدًا بحيث لا تحقق الفعالية الكاملة.

إذا وجدت أن العلاج مفيد بعد 3-4 أسابيع، فمن المعتاد الاستمرار فيه. تستمر دورة العلاج المعتادة بمضادات الاكتئاب ستة أشهر على الأقل بعد زوال الأعراض. إذا أوقفت الدواء مبكرًا جدًا، فقد تعود الأعراض بسرعة. يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب المتكرر باتباع دورات علاج أطول (تصل إلى عامين أو أكثر).

عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

من المهم تناول الدواء يوميًا بالجرعة الموصوفة. لا تتوقف عن تناوله فجأة، فقد تظهر عليك بعض أعراض الانسحاب.

عادةً ما تُخفَّض الجرعة تدريجيًا قبل إيقاف العلاج تمامًا عند انتهاء مدته. لكن لا تفعل ذلك بنفسك؛ إذ سينصحك طبيبك بشأن خفض الجرعة عندما يحين الوقت. من الأفضل عدم إيقاف العلاج أو تغيير الجرعة دون استشارة الطبيب.

هل توجد أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات؟

توجد عدة أنواع مختلفة، ويتوفر كل نوع منها بأسماء تجارية مختلفة. وتشمل الأنواع المستخدمة في المملكة المتحدة ما يلي:

• Imipramine.

• أميتريبتيلين.

• دوكسيبين.

• Mianserin.

• ترازودون.

• لوفيبرامين.

لا يوجد نوع واحد هو الأفضل للجميع. يحدد الطبيب النوع الأنسب، مع مراعاة أمور مثل:

• عمرك.

• أدوية أخرى قد تتناولها.

• المشكلات الطبية الأخرى.

• آثار جانبية محتملة.

• استخدام سابق لمضادات الاكتئاب.

إذا لم يكن الخيار المختار مناسبًا، فقد يكون من الضروري أحيانًا تغيير الجرعة أو المستحضر. كذلك، إذا لم تُجدِ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات نفعًا، فقد يُنصح بنوع آخر من مضادات الاكتئاب.

الآثار الجانبية ومخاطر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

Most people have either minor, or no, side-effects. Possible side-effects vary between different preparations. The following highlights some of the more common or serious ones.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا

تشمل هذه الأشياء:

• ت جفاف الفم.

• الإمساك.

• تعرق.

• Slight hesitancy in passing urine.

• Slight blurring of vision.

من المفيد مواصلة العلاج إذا كانت هذه الآثار الجانبية خفيفة في البداية. فقد تزول الآثار الجانبية البسيطة بعد نحو أسبوع. ويساعد شرب الماء بانتظام على تخفيف جفاف الفم. كما يجد بعض الأشخاص أن مصّ قطع الأناناس يساعد على تدفق اللعاب ويخفف الإحساس بجفاف الفم.

تأثير مُهدِّئ محتمل

Tricyclic antidepressants can cause drowsiness (a sedating effect) in some people. You must be aware of this possibility, especially if you are a driver, as it may impair your ability to drive safely. Any sedating effect is likely to be greatest in the first month of starting treatment, or on increasing the dose.

تنصح وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA) بعدم القيادة خلال هذه الفترة إذا شعرت بأي نعاس أو تخدير. كما يُرجى عدم تشغيل الآلات إذا شعرت بالنعاس.

زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور

تشير الدراسات البحثية إلى وجود زيادة طفيفة في خطر الإصابة بالكسور لدى الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومع ذلك، فإن سبب هذه الزيادة في الخطر غير واضح.

مضادات الاكتئاب والسلوك الانتحاري

في السنوات الأخيرة، وردت بعض التقارير عن حالات تزعم وجود صلة بين تناول مضادات الاكتئاب والشعور بأفكار انتحارية، ولا سيما لدى المراهقين والشباب. وقد يكون هذا الخطر أكبر خلال الأسابيع الأولى من بدء تناول الدواء أو بعد زيادة الجرعة. ولا يزال من محل الجدل ما إذا كان هذا الخطر المحتمل ناجمًا عن الدواء أم عن الاكتئاب.

إذا كان ذلك ناتجًا عن الدواء، فسيظل الخطر ضئيلًا جدًا. وبوجه عام، فإن أكثر الطرق فعالية للوقاية من الأفكار والسلوكيات الانتحارية هي علاج الاكتئاب. ومع ذلك، نظرًا إلى هذا الارتباط المحتمل، راجع طبيبك سريعًا إذا ازداد شعورك بالتململ أو القلق أو الهياج، أو إذا راودتك أي أفكار انتحارية. ويكتسب ذلك أهمية خاصة إذا ظهرت هذه الأعراض في المراحل الأولى من العلاج أو بعد زيادة الجرعة.

Sexual problems

Problems with sexual function are a common symptom of depression. However, in addition to this, all antidepressants may cause some problems with sexual function.

تشمل المشكلات الجنسية الشائعة التي أبلغ عنها بعض الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:

• انخفاض الرغبة الجنسية (الشهوة).

• Difficulty getting an erection.

• تأخر النشوة الجنسية.

• ضعف القذف.

هل تُسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الإدمان؟

Tricyclic antidepressants are not tranquillisers and are not thought to be addictive. Most people can stop tricyclic antidepressants without any problem.

في نهاية فترة العلاج، من المعتاد خفض الجرعة تدريجيًا على مدى أربعة أسابيع تقريبًا قبل إيقافها نهائيًا. وذلك لأن بعض الأشخاص تظهر لديهم أعراض انسحابية إذا أُوقف مضاد الاكتئاب فجأة.

إذا ظهرت عليك أعراض الانسحاب، فهذا لا يعني أنك مدمن على الدواء، إذ لا تظهر سمات الإدمان الأخرى، مثل الرغبة الشديدة في تناول الدواء.

Withdrawal symptoms that مايو occur include:

• دوار.

• القلق and agitation.

• Sleep disturbance.

• Flu-like symptoms.

• الإسهال.

• Tummy (abdominal) cramps.

• Pins and needles.

• Mood swings.

• الشعور بالغثيان.

• مزاج منخفض.

من غير المرجح أن تظهر هذه الأعراض إذا خفّضت الجرعة تدريجيًا. وإذا ظهرت أعراض الانسحاب، فعادةً ما تستمر لأقل من أسبوعين. ومن الخيارات المتاحة عند ظهورها استئناف تناول الدواء ثم خفض الجرعة بوتيرة أبطأ.

مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين

مضادات الاكتئاب المثبِّطة لإنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) هي مجموعة من الأدوية تُستخدم لعلاج الاكتئاب. وقد يستغرق ظهور مفعولها الكامل ما يصل إلى ثلاثة أسابيع. وتستمر دورة العلاج المعتادة بمضادات الاكتئاب ستة أشهر على الأقل بعد زوال الأعراض.

نادرًا ما تُستخدم مضادات الاكتئاب المثبطة لإنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) في الوقت الحالي، لكن قد يوصي بها الاختصاصيون في بعض الأحيان.

لا يجوز لك شرب الكحول أو تناول الأطعمة التي تحتوي على التيرامين (مثل الجبن أو الكبد أو الزبادي أو مارميت®) أثناء تناول مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI). كما لا يجوز لك تناول بعض أدوية السعال والزكام أثناء تناول هذه المثبطات.

كيف تعمل مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين؟

تُغيّر مضادات الاكتئاب توازن بعض المواد الكيميائية في الدماغ (النواقل العصبية). وتمنع مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) تكسّر نواقل عصبية مثل النورأدرينالين (النورإبينفرين) والسيروتونين. ويُعتقد أن اختلال توازن السيروتونين وغيره من النواقل العصبية، مثل النورأدرينالين، يسهم في الإصابة بالاكتئاب.

متى تُوصف مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) عادةً؟

MAOI antidepressants are usually prescribed when several of the newer types of antidepressants have been tried but have not worked so well, or caused troublesome side-effects.

قد يُستخدم أيضًا مثبط أكسيداز أحادي الأمين (MAOI) إذا كنت تعاني من اكتئاب غير نمطي. والاكتئاب غير النمطي نوع من الاكتئاب يتسم بخصائص محددة لا تظهر في الأنواع الأخرى منه. ومن أمثلة ذلك النعاس المفرط والشعور بثقل في الذراعين أو الساقين.

عادةً ما يصف مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) أو يوصي بها أطباء متخصصون في علاج الاكتئاب، مثل استشاري في الصحة النفسية أو طبيب عام لديه خبرة واسعة في علاج المصابين بالاكتئاب.

يجد معظم الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أسهل في الاستخدام لأن:

• لها آثار جانبية وتفاعلات دوائية أقل.

• لا يتعين عليك تجنب أطعمة أو مشروبات معينة تحتوي على التيرامين، أو أدوية السعال والزكام.

ما مدى فعالية مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين؟

About 5-7 in 10 people with moderate or severe depression have an improvement in symptoms within a few weeks of starting treatment with an antidepressant. However, up to 3 in 10 people improve with dummy tablets (placebo), as some people would have improved in this time naturally.

لذا، إذا كنت تعاني من الاكتئاب، فمن المرجح أن تتحسن عند تناول مضاد للاكتئاب بمقدار الضعف تقريبًا مقارنةً بعدم تلقي أي علاج. لكن هذه الأدوية لا تنجح مع الجميع. وبوجه عام، كلما كان الاكتئاب أشد، زادت احتمالية أن يكون مضاد الاكتئاب فعالًا.

ملاحظة: لا تجعل مضادات الاكتئاب الأشخاص الحزينين سعداء بالضرورة. فكثيرًا ما تُستخدم كلمة «مكتئب» عندما يكون المقصود في الحقيقة هو الحزن أو الضجر أو التعاسة. ويختلف الاكتئاب الحقيقي عن التعاسة، إذ تصاحبه أعراض مستمرة (غالبًا ما تشمل الحزن المستمر).

ما مدى سرعة بدء مفعول مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين؟

Some people notice an improvement within a few days of starting treatment. However, it may take up to three weeks or more to build up its effect and work fully.

يتوقف بعض الأشخاص عن العلاج بعد نحو أسبوع ظنًا منهم أنه لا يساعدهم. من الأفضل الانتظار من 3 إلى 4 أسابيع قبل الحكم على ما إذا كان مضاد الاكتئاب يساعد أم لا. وإذا كان سوء النوم أحد أعراض الاكتئاب، فعادةً ما يتحسن أولًا خلال نحو أسبوع.

عند تناول مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)

بعض الاعتبارات الهامة هي:

• يُرجى عدم تناول الأطعمة أو المشروبات التي تحتوي على التيرامين.

• لا تتناول بعض الأدوية الأخرى.

• احمل بطاقة خاصة معك في جميع الأوقات.

• قواعد التحويل إلى مضادات اكتئاب أخرى.

تجنب التيرامين

Do not eat food or drinks that contain tyramine (including alcoholic drinks) because this can cause a very large, sudden increase in blood pressure (hypertensive crisis). This is very important if you are taking one of the older MAOI antidepressants such as phenelzine, isocarboxazid and tranylcypromine.

يقل احتمال حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع موكلوبميد، لكن لا يزال يتعين عليك تجنب تناول أو شرب كميات كبيرة من الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على التيرامين. وقد يكون الصداع النابض أولى علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يوجد التيرامين في الجبن والكبد والزبادي ومارمايت® وأوكسو® وبوفريل® وخميرة البيرة وبروتين الخضروات المُشكّل والمنكّه وقرون الفول العريض (يمكن تناول الحبوب الموجودة داخلها)، والبروتين الذي تُرك ليتعتّق أو يتخمّر (مثل لحوم الطرائد المُعلّقة والرنجة المخلّلة والنقانق المجففة كالسلامي أو البيبروني)، ومستخلص فول الصويا المخمّر، وكميات كبيرة من الشوكولاتة.

يوجد التيرامين أيضًا في المشروبات الكحولية، بما في ذلك البيرة والجعة والنبيذ (وخاصة النبيذ الأحمر). يُفضّل تجنّب جميع المشروبات الكحولية. ويوجد أيضًا في البيرة الخالية من الكحول.

تناول الأطعمة الطازجة فقط، وتجنب الأطعمة التي أصبحت قديمة أو بدأت تفسد، ولا سيما اللحوم (بما فيها لحوم الدواجن والأحشاء) والأسماك، أثناء تناول مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) ولمدة أسبوعين بعد التوقف عن تناولها. وذلك لأن هذه الأطعمة قد تحتوي على التيرامين.

أدوية أخرى قد تتناولها

MAOIs sometimes react with other medicines that you may take. So, make sure your doctor knows of any other medicines that you are taking, including ones that you have bought rather than been prescribed.

تحقّق دائمًا من الصيدلي قبل شراء أي أدوية من الصيدلية أو المتجر، للتأكد من أنها آمنة عند تناولها مع مضاد اكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI). فبعض الأدوية التي تُباع لعلاج السعال ونزلات البرد قد تسبب أيضًا ارتفاعًا مفاجئًا وكبيرًا جدًا في ضغط الدم (أزمة فرط ضغط الدم)، أو تجعلك شديد التهيّج أو مكتئبًا.

تجنّب على وجه الخصوص أدوية السعال والزكام التي تحتوي على ديكستروميثورفان أو إيفيدرين أو سودوإيفيدرين أثناء تناولك مضادًا للاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، ولمدة أسبوعين بعد التوقف عن تناوله:

• ديكستروميثورفان when taken with an MAOI antidepressant may make you very excitable or depressed.

• الإيفيدرين والسودوإيفيدرين والفينيل بروبانولامين when taken at the same time as an MAOI antidepressant may cause very large increases in blood pressure.

احمل بطاقة معك

إذا كنت تتناول مضادًا للاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، فستُعطى بطاقة صغيرة يجب أن تحملها معك في جميع الأوقات. تسرد هذه البطاقة الأطعمة والمشروبات والأدوية التي تُباع دون وصفة طبية والتي لا يمكنك تناولها. احرص دائمًا على إظهار هذه البطاقة لكل من يقدم لك الرعاية الطبية (مثل الطبيب أو طبيب الأسنان أو الصيدلي أو الممرض).

إذا غيّرتَ مضاد الاكتئاب الذي تتناوله

إذا أراد طبيبك تغيير دوائك من مثبط لأكسيداز أحادي الأمين (MAOI) إلى مضاد اكتئاب آخر، فيجب الانتظار أسبوعين بعد إيقاف مضاد الاكتئاب من نوع MAOI قبل البدء بتناول مضاد الاكتئاب الجديد.

الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOI)

الآثار الجانبية للفينيلزين والإيزوكاربوكسازيد والترانيلسيبرومين

الأثر الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه المثبطات القديمة لإنزيم أوكسيداز أحادي الأمين هو الشعور بالدوار عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي). ويزداد احتمال حدوث ذلك مع التقدم في العمر.

في حالات أقل شيوعًا، يعاني بعض الأشخاص من:

• نعاس.

• صعوبة في النوم.

• الصداع.

• Weakness and tiredness.

• A dry mouth.

• الإمساك.

Very rarely these medicines can affect your liver - for example, jaundice has been reported and a few deaths from liver reactions (but these are very rare). الاعتلال العصبي المحيطي (weakness, cramps, and spasms, a loss of balance or tingling, numbness, and pain) has also been reported very rarely.

الآثار الجانبية لموكلوبميد

تشمل الآثار الجانبية الشائعة اضطرابات النوم والشعور بالغثيان. وقد لوحظ، بدرجة أقل شيوعًا، حدوث هياج وتشوش لدى الأشخاص الذين يتناولون موكلوبميد.

ملاحظة: لا تمثّل المعلومات أعلاه قائمة كاملة بالآثار الجانبية أو التفاعلات الدوائية لهذه الأدوية. يُرجى الرجوع إلى النشرة المرفقة بالعلامة التجارية التي تستخدمونها للاطلاع على القائمة الكاملة بالآثار الجانبية والتحذيرات المحتملة.

هل يمكنني شراء مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين؟

لا يمكنك شراء مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI). فهي متاحة فقط من الصيدلية بوصفة طبية من الطبيب.

ما هي المدة المعتادة للعلاج؟

إذا وجدت أن العلاج مفيد بعد 3 إلى 4 أسابيع، فمن المعتاد الاستمرار فيه. تستمر دورة العلاج المعتادة بمضادات الاكتئاب ستة أشهر على الأقل بعد زوال الأعراض. إذا أوقفت الدواء مبكرًا جدًا، فقد تعود الأعراض بسرعة.

يُنصح بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب المتكرر بالخضوع لفترات علاج أطول.

من لا يمكنه تناول مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI)؟

يُنصح عادةً بتجنّب تناول مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) إذا كنت:

• لديك اضطراب ثنائي القطب and are in a manic phase.

• إذا كنت تعاني من الاستثارة أو الهياج بوصفهما جزءًا أساسيًا من اكتئابك (فقد يصف لك طبيبك دواءً مهدئًا، مثل البنزوديازيبين، لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع).

• Have had a السكتة الدماغية or any other condition that affects the blood supply to the brain.

• تتناولون مضادات اكتئاب أخرى.

• وجود ورم في الغدة الكظرية (ورم القواتم) قد يسبب ارتفاع ضغط الدم.

• لديك أمراض القلب.

• تكون حاملاً.

• يقمن بالرضاعة الطبيعية.

هل تُسبب مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين الإدمان؟

مضادات الاكتئاب من مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) ليست مهدئات، ولا يُعتقد أنها تسبب الإدمان. (يشكك بعض الأشخاص في ذلك، لذا فهذه مسألة مثيرة للجدل. وإذا حدث الإدمان، فلا يحدث إلا في حالات قليلة.)

يمكن لمعظم الأشخاص التوقف عن تناول مثبطات إنزيم أوكسيداز أحادي الأمين (MAOI) دون أي مشكلة. عند انتهاء فترة العلاج، ينبغي خفض الجرعة تدريجيًا على مدى أربعة أسابيع تقريبًا قبل التوقف نهائيًا. وذلك لأن بعض الأشخاص تظهر لديهم أعراض انسحابية إذا أُوقف الدواء فجأة. وإذا ظهرت لديك أعراض انسحابية، فهذا لا يعني أنك مدمن على الدواء، إذ لا تظهر سمات الإدمان الأخرى، مثل اشتهاء الدواء.

تشمل أعراض الانسحاب التي قد تحدث ما يلي:

• نعاس.

• Anxiety and agitation.

• Sleep disturbance.

• أحلام واضحة وحيوية.

• بطء الكلام.

• نقص في التناسق العضلي.

نادرًا ما قد يعاني بعض الأشخاص من الهلوسة والأوهام.

من غير المرجح أن تظهر هذه الأعراض إذا خفّضت الجرعة تدريجيًا. وإذا ظهرت أعراض الانسحاب، فعادةً ما تستمر لأقل من أسبوعين. ومن الخيارات المتاحة عند ظهورها استئناف تناول الدواء ثم خفض الجرعة بوتيرة أبطأ.