العمل

ما هو العمل؟

المخاض هو سلسلة من الأحداث التي تؤدي إلى الولادة الطبيعية لطفلك (أو أطفالك). يبدأ بتقلصات عضلية منتظمة ومؤلمة في الرحم. هذه التقلصات تفتح تدريجياً عنق الرحم حتى يصبح مفتوحاً بالكامل.

تقوم الانقباضات، مع دفعك الخاص، بدفع الطفل ببطء عبر عنق الرحم، مروراً بالحوض وخروجاً من المهبل.

الولادة مثيرة وقد تبدو مخيفة أيضًا. عادة ما تحدث في حوالي 40 أسبوعًا مكتملًا بعد آخر دورة شهرية لك (هذه هي الطريقة التي يتم بها قياس الحمل، لكنها تمثل عادةً 38 أسبوعًا فعليًا من الحمل، حيث أن الإباضة والتخصيب يحدثان بعد حوالي أسبوعين من آخر دورة شهرية لك). يُعتبر الدخول في المخاض في أي وقت بين 37 أسبوعًا و42 أسبوعًا أمرًا طبيعيًا.

يمكن أن يبدأ المخاض من تلقاء نفسه (المخاض التلقائي)، أو قد يتم تحفيزه بشكل مصطنع من قبل مقدمي الرعاية الصحية لديك (المخاض المحفز).

يُعتبر المخاض "مكتمل المدة" إذا حدث بين 37 و42 أسبوعًا من الحمل. يُعرف المخاض الذي يحدث قبل 37 أسبوعًا من الحمل بأنه مخاض مبكر (أو قبل الأوان). انظر النشرة المنفصلة المسماة الولادة المبكرة.

كيف يبدأ المخاض؟

من المدهش أننا لا نعرف بالضبط ما الذي يحفز الولادة الطبيعية. نعلم أن تغير مستويات الهرمونات - خاصة البروستاجلاندين (في السائل الأمنيوسي الذي يحيط بطفلك) والأوكسيتوسين (الذي تنتجه الغدة النخامية لديك تحت دماغك مباشرة) - يشارك في بداية العملية، ولكن يُعتقد أن البروتينات التي تنتجها رئتا طفلك الناضجة قد تكون جزءًا مهمًا من المحفز لتلك التغيرات.

أين يمكنني الولادة؟

الولادة في المملكة المتحدة تعتبر آمنة جدًا بشكل عام لك ولطفلك، بغض النظر عن المكان الذي تختارين الولادة فيه. يمكن للنساء الولادة في وحدات التوليد، أو وحدات القابلات، أو في المنزل. يمكنك اتخاذ القرار بعد التحدث مع القابلة و/أو الطبيب. ستعتمد نصائحهم على ما إذا كنت أنت وطفلك تعتبران في خطر منخفض من المشاكل أثناء المخاض.

• إذا كان هذا هو طفلك الأول وتعتبرين منخفضة المخاطر، فيجب أن يُعرض عليك خيار الولادة في مستشفى أو وحدة تقودها القابلات.

• إذا كان هذا هو طفلك الثاني أو الثالث وتعتبرين "منخفضة المخاطر"، فإن الولادة في المستشفى أو وحدة تقودها القابلات أو في المنزل يجب أن تكون خيارات متاحة لك.

ليس بإمكان جميع النساء الولادة في المكان الذي يخططن له أو يأملن فيه. إذا كانت حملك عالي الخطورة (على سبيل المثال، إذا كنت حاملاً بتوأم، أو تعانين من تسمم الحمل، أو في حالة ولادة مبكرة) فسيتم نصحك بشدة بالولادة في وحدة التوليد، من أجل سلامتك وسلامة طفلك.

النساء اللواتي يعتبرن في خطر منخفض من المشاكل، واللواتي يقررن الولادة في وحدة تقودها قابلة أو في المنزل، يكن أقل عرضة للتدخلات (مثل الولادة بمساعدة أو بضع الفرج) مقارنة باللواتي يخططن للولادة في وحدة توليد.

الولادة في المستشفى

تفضل العديد من النساء إنجاب أطفالهن في مستشفى حيث يتواجد أشخاص مهرة ومعدات خاصة متوفرة. قد يكون هذا صحيحًا بشكل خاص إذا كان هذا هو طفلك الأول، أو إذا كنت قد واجهت صعوبة في الولادة سابقًا.

إذا اخترت إنجاب طفلك في المستشفى، فإن المستشفى المحلي هو الخيار الواضح. إذا كان لديك أكثر من وحدة ولادة محلية، قد ترغب في زيارتها قبل اتخاذ القرار.

وحدة بقيادة القابلات

بعض النساء يفضلن إنجاب أطفالهن في وحدة تقودها القابلات. تميل الوحدات التي تقودها القابلات (وتسمى أيضًا مراكز الولادة) إلى أن تكون شبيهة بالمنزل ومريحة. بعضها قريب من المستشفى، أي قائم بذاته، والبعض الآخر يقع بجانب وحدة التوليد داخل المستشفى. القابلات هن خبيرات في الحمل الطبيعي.

الولادة في المنزل

حوالي 1 من كل 50 امرأة تختار أن تلد طفلها في المنزل، في بيئة مألوفة. إذا تم تقييمك على أنك منخفضة المخاطر للمضاعفات وتعيشين بالقرب من المستشفى المحلي، فإن هذا خيار آمن. يعني ذلك أنك لن تضطري لقطع عملية الولادة للذهاب إلى المستشفى، ولن تضطري لترك أطفالك الآخرين، ومن المرجح أن تعتني بك قابلة تعرفينها بالفعل. لا يُنصح بالولادة في المنزل إذا كان هذا هو طفلك الأول، حيث تزداد المخاطر على طفلك بشكل كبير. من المهم أيضًا أن تأخذي في الاعتبار أنه في المملكة المتحدة، يتم نقل ما يقرب من نصف النساء اللواتي يخترن الولادة في المنزل لأول مرة إلى المستشفى. يجب أن يحتوي منزلك على غرفة مناسبة للولادة، وستحتاجين إلى غطاء بلاستيكي كبير لحماية السجاد/الأرضية. إذا كنت ترغبين في الحصول على حوض ولادة في المنزل، ستحتاجين إلى النظر فيما إذا كانت الأرضية قوية بما يكفي. إذا اخترت الولادة في المنزل، يمكن لقابلتك نقلك إلى المستشفى إذا كانت قلقة عليك أو على طفلك.

ما هو خطة الولادة؟

خطة الولادة هي سجل مكتوب لما تودين حدوثه أثناء المخاض وبعد ولادة طفلك. يمكن أن يكون كتابتها وسيلة جيدة لمساعدتك على التفكير في المخاض والولادة، وتساعد في إبلاغ شريك الولادة والقابلات بما تودين حدوثه. بالإضافة إلى التفكير مسبقًا في أمور مثل تخفيف الألم والرضاعة الطبيعية، يمكنك تضمين تفاصيل مثل الموسيقى التي تودين الاستماع إليها، ومن يجب أن يكون شريكك وداعمك في الولادة، وما إذا كانوا يرغبون في قطع الحبل السري أم لا.

إذا كان هناك شيء تشعر بشدة تجاهه، فإن خطة الولادة تصبح أكثر أهمية. ومع ذلك، يجب أن تكون مرنًا أيضًا - فالولادة هي وقت لتكون منفتح الذهن. إذا كنت تتوقع أن تكون الأمور مثالية تمامًا، فمن المؤكد تقريبًا أنها لن تكون كذلك، وستشعر بخيبة أمل أو إحباط. أحيانًا تتغير الأمور بسرعة أثناء الولادة، والأشياء التي كنت تريدها قد لا تكون ممكنة، خاصة إذا تطورت مضاعفات لك أو لطفلك.

سيتم دائمًا أخذ قرارات بشأن رعايتك أثناء المخاض في الاعتبار لما تفضلينه، سواء كان لديك خطة ولادة أم لا، ولكن يجب دائمًا أن تُقدمي لك نصائح واضحة حول إيجابيات وسلبيات الخيارات التي تُعرض عليك.

يمكنك تغيير رأيك بشأن رغباتك في العمل والولادة في أي وقت.

كيف سأعرف أنني في حالة ولادة؟

عادةً ما تشير الانقباضات إلى عملية الولادة. هذه هي التقلصات العضلية المؤلمة التي تتصاعد إلى ذروتها ثم تتلاشى. يمكن أن تشبه في البداية انقباضات براكستون هيكس (التي تُسمى أحيانًا انقباضات التدريب) في أواخر الحمل.

• بعض النساء يقلقن من أنهن لن يعرفن الفرق بين تقلصات براكستون هيكس والمخاض الفعلي. يمكن أن تكون تقلصات براكستون هيكس غير مريحة بما يكفي لتجعلك تتوقفين عما تفعلينه وتأخذين أنفاسًا عميقة، لكنها عادةً ليست مؤلمة. تميل إلى الحدوث بفواصل زمنية تبلغ عشرين دقيقة، وتستمر عادةً لمدة 30 ثانية أو نحو ذلك. تميل إلى التلاشي بسرعة كما تتكون، بينما تقلصات المخاض تتكون ببطء وتكون مؤلمة.

قد تأتي تقلصات المخاض المبكر على فترات غير منتظمة في البداية، ويمكن أن تستمر هذه الفترة لعدة ساعات (خاصة إذا كانت هذه هي المرة الأولى لك في المخاض). في النهاية ستصبح الآلام منتظمة. في البداية قد تكون الفترات بين التقلصات 10-15 دقيقة، لكنها ستصبح أقرب وأقرب. ومع اقترابها من بعضها البعض، قد تصبح أيضًا أقوى وأطول وأكثر إيلامًا. خلال التقلصات، سيشعر رحمك (الرحم) بالصلابة عند اللمس.

إقامة 'عرض'

العديد من النساء يلاحظن ظهور إفرازات مخاطية سميكة، غالبًا ما تحتوي على بعض الدم الطازج، في الأيام أو الساعات التي تسبق بدء المخاض. هذه الإفرازات تخرج من المهبل وتأتي من عنق الرحم. هذا يدل على أن جسمك يستعد لولادة الطفل.

كيف تكون الولادة الطبيعية؟

هناك ثلاث مراحل للولادة. تنقسم المرحلة الأولى من الولادة إلى الفترة الكامنة والولادة الفعلية. يختلف الوقت المستغرق لكل مرحلة من امرأة لأخرى. تميل الولادة - خاصة المرحلة الأولى - إلى أن تكون أطول للنساء في حملهن الأول مقارنة باللواتي أنجبن من قبل.

المرحلة الأولى من المخاض: الفترة الكامنة

الفترة الكامنة هي الجزء الأول من المخاض، عندما يبدأ الرحم في الانقباض. غالبًا ما تكون الانقباضات (ولكن ليس دائمًا) مؤلمة. قد تكون في البداية غير منتظمة حيث يبدأ الرحم في تنسيق عمل ألياف عضلاته. تختلف المرحلة الكامنة من المخاض بشكل كبير بين النساء. يمكن أن تستمر لساعات أو أيام، ويمكن أن تتوقف وتبدأ، وقد تكون هناك فترات تبدو فيها الانقباضات أطول وأكثر انتظامًا قبل أن تتلاشى أو تصبح غير منتظمة مرة أخرى. يمكن أن يكون هذا بطيئًا ومحبطًا، خاصة عندما يكون هذا هو طفلك الأول. قد تشعرين بالإحباط لأنك لا تحرزين تقدمًا. من الأفضل البقاء في المنزل خلال الفترة الكامنة والراحة قدر الإمكان - اعتبري أي فترات توقف في المخاض الكامن كفرصة للراحة، حيث ستبدأ الأمور مرة أخرى قريبًا. يمكن أن يأخذ الرحم وقته لإحداث انقباضات فعالة والدخول في "العتاد"، خاصة عندما لم يفعل ذلك من قبل.

قد تنفجر مياهك خلال الفترة الكامنة وقد يكون لديك إفرازات قد تكون مخططة بالدم (على الرغم من أنه إذا رأيت دمًا أكثر من ذلك، يجب عليك الاتصال بالقابلة أو جناح الولادة. يجب عليك أيضًا الاتصال بهم للحصول على المشورة إذا انفجرت مياهك). قد تشعرين بضغط في حوضك وقد تجدين أنك ترغبين في التبول أو فتح الأمعاء عدة مرات.

مع مرور الوقت، تصبح الانقباضات أكثر فعالية وتؤثر على عنق الرحم نفسه، مما يؤدي إلى تليينه وترقيقه (إمحاء)، ليصبح مرناً ثم يبدأ في الفتح (اتساع). يحدث هذا لأن الرحم يتكون من ألياف عضلية غير عادية، والتي في نهاية كل انقباض تصبح أقصر قليلاً مما كانت عليه في البداية.

إذا ذهبت إلى المستشفى قبل أن يبدأ المخاض (خلال الفترة الكامنة)، قد يتم إرسالك إلى المنزل حتى تتقدم الأمور أكثر. قد يكون هذا محبطًا، حيث أن الفترة الكامنة مرهقة وعادة ما تكون الانقباضات مؤلمة. عند المرور بالمرحلة الكامنة، قد تساعد الأمور التالية:

• حمام دافئ للمساعدة في تخفيف الألم.

• تقنيات الإلهاء والاسترخاء، مثل الاستماع إلى الموسيقى أو مشاهدة التلفاز.

• جهاز تحفيز الأعصاب الكهربائي عبر الجلد (TENS).

• التركيز على التحكم في التنفس أثناء الانقباضات. عندما تشعر بوجود انقباض، قم بالزفير ببطء كما لو كنت تتنهد. ثم مع زيادة الإحساس، استمر في طرد الألم بجعل زفيرك أطول ما يمكن. أثناء الزفير، حاول إرخاء جسمك قدر الإمكان. يمكنك محاولة القيام بذلك عن طريق تركيز انتباهك على إرخاء العضلات في الأجزاء من جسمك التي لا تؤلم.

• تناول وجبات خفيفة وصغيرة بانتظام واشرب الكثير من الماء، للحفاظ على مستويات الطاقة والترطيب لديك أثناء المخاض. الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات هي الأفضل، حيث يمكن لجسمك الوصول إلى الطاقة فيها بسهولة، ولكن على عكس السكريات النقية، فإنها تدوم لفترة أطول قليلاً.

• إذا كان الوقت ليلاً، حاول أن تستريح. إذا كان الوقت نهاراً، حاول أن تبقى مستقيماً ومتحركاً، حيث ستساعد الجاذبية في تثبيت المخاض.

• من وقت لآخر، لاحظي الفاصل الزمني بين الانقباضات (الوقت من بداية انقباضة إلى بداية الانقباضة التالية) ومدة استمرارها. عندما تصبح انقباضاتك منتظمة، وتستمر لمدة 60 ثانية أو أكثر وتأتي كل 4-5 دقائق، فمن المحتمل أنك تنتقلين إلى مرحلة المخاض الفعلي.

المرحلة الأولى من المخاض: المخاض النشط

عادةً ما يُعرَّف هذا بأنه يبدأ عندما يتوسع عنق الرحم إلى 4 سم. إذا كنت تعانين من تقلصات مؤلمة منتظمة (أو تعتقدين أن ماءك قد نزل)، يجب عليك الاتصال بوحدة الأمومة الخاصة بك فورًا. من المحتمل أن يُطلب منك الحضور، للتحقق مما إذا كنت في حالة ولادة نشطة. عند وصولك، سترغب القابلة في فحصك مهبليًا، لتقييم تقدم ولادتك، خاصةً ما إذا كان طفلك قد نزل إلى حوضك، وما إذا كان عنق الرحم يتوسع. سيتم سؤالك أيضًا عن صحتك العامة، وما إذا كنت قد تعرضت لأي نزيف وما إذا كنت تعتقدين أن ماءك قد نزل. يجب أن تتحدث القابلة معك عن شعورك، وتسألك ما إذا كنت بحاجة إلى تخفيف الألم. سيقومون بإجراء عدد من الفحوصات، بما في ذلك:

• قياس نبضات قلب طفلك على فترات أو، أحيانًا، بشكل مستمر.

• التحقق من عدد مرات حدوث الانقباضات لديك، كل 30 دقيقة.

• قياس نبضك كل ساعة.

• قياس درجة حرارتك وضغط الدم كل أربع ساعات.

• التحقق من عدد مرات إفراغ المثانة لديك.

• تقديم فحوصات مهبلية كل أربع ساعات، أو بشكل أكثر تكرارًا إذا كانت هناك أي مخاوف أو إذا كنت ترغبين في ذلك.

بمجرد أن يبدأ المخاض، ستصبح انقباضاتك أكثر انتظامًا وأكثر فعالية، وعادة ما تصبح أكثر شدة في ذروتها. ألياف العضلات في رحمك هي ألياف عضلية خاصة. في كل مرة تنقبض ثم تسترخي أثناء المخاض، تصبح أقصر قليلاً، وهذا له تأثير في سحب عنق الرحم للأعلى وفتحه. في نفس الوقت، يتم دفع طفلك إلى الأسفل بحيث يجلس في مستوى أقل في حوضك، مما يضغط على عنق الرحم. الجاذبية (إذا كنت واقفة أو تمشين) وضغط رأس طفلك على عنق الرحم يجعل هذه العملية أكثر كفاءة.

في المرحلة الأولى من المخاض، تنتقلين من توسع عنق الرحم بمقدار 4 سم إلى التوسع الكامل، أو 10 سم، عندما لا يمكن الشعور بعنق الرحم حول رأس طفلك. إذا كان المخاض يسير بشكل جيد ولا يبدو أن طفلك يعاني من أي ضغوط غير مبررة، فلن تحتاجي إلى أي إجراءات طبية أو معدات، مثل كسر المياه أو الاتصال بجهاز مراقبة إلكتروني لفحص نبضات قلب طفلك. معظم النساء يستطعن التحرك والنشاط خلال معظم المرحلة الأولى.

• لا يزال من المهم الحفاظ على مستويات الطاقة لديك. المشروبات الرياضية (المشروبات المتساوية التوتر) جيدة للعمل. تناول أطعمة خفيفة للطاقة مثل الفاكهة والخبز المحمص إذا شعرت بالجوع.

• اشرب الكثير من الماء للحفاظ على ترطيب جسمك.

• سيتم تشجيعك على محاولة التبول بانتظام. إذا لم تتمكن من التبول بسبب وجود إبرة الظهر، قد يُطلب منك إذا كنت ترغب في إدخال قسطرة لتفريغ المثانة، حيث أن المثانة الممتلئة يمكن أن تتعرض للكدمات بسهولة خلال المرحلة الثانية من الولادة.

في ولادتك الأولى، قد تستمر فترة المخاض الفعلي من 8 إلى 18 ساعة (على الرغم من أن 12 ساعة هو المعتاد). أما النساء اللواتي أنجبن بالفعل عن طريق الولادة الطبيعية، فإنها تميل إلى أن تستمر من 5 إلى 12 ساعة (ثماني ساعات هو المعتاد). مع اشتداد الانقباضات، قد تتمكنين من استخدام تقنيات طبيعية لإدارتها، ولكن قد ترغبين أيضًا في التفكير في خيارات أخرى لتخفيف الألم.

نهاية المرحلة الأولى من المخاض: الانتقال

تنتهي المرحلة الأولى عندما يتسع عنق الرحم إلى 10 سم (بشكل كامل). قد تشعرين برغبة في الدفع نحو نهاية هذه المرحلة ولكن يجب تجنب ذلك حتى تتأكدي من أنك متسعة بالكامل، حيث من المهم ألا يكون هناك أي 'حافة' من عنق الرحم يمكن الشعور بها عند الحافة، حيث يمكن أن تتعرض للكدمات أو التلف إذا دفعتِ مبكرًا. قد تحتاج القابلة إلى فحصك داخليًا للتأكد من أن حافة عنق الرحم لم تعد محسوسة. يُطلق على نهاية المرحلة الأولى من المخاض اسم المرحلة الانتقالية. قد تشعرين فجأة أنك فقدت السيطرة على الأمور. لا تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة وعادة ما تكون علامة على أن المرحلة الثانية على وشك البدء.

المرحلة الثانية من الولادة

تبدأ المرحلة الثانية عندما يتسع عنق الرحم بالكامل، وتنتهي بولادة الطفل. قد لا تشعرين برغبة في الدفع مع تقلصاتك فورًا - وهذا ما يسمى بالمرحلة الثانية السلبية. تبدأ المرحلة الثانية النشطة عندما تشعرين برغبة في الدفع مع معظم التقلصات، وتنتهي عندما يولد طفلك.

من المتوقع أن تتم ولادة طفلك خلال ثلاث ساعات من بدء الدفع النشط لمعظم النساء اللواتي يلدن لأول مرة، وخلال ساعتين لمعظم النساء اللواتي سبق لهن الولادة الطبيعية. خلال المرحلة الثانية، سيبدأ رأس طفلك في التحرك نزولاً عبر المهبل. ستساعدك القابلة وتشجعك وستراقبك أنت وطفلك عن كثب. يجب أن تسترشدي بتوجيهات القابلة وبإحساسك الخاص بالرغبة في الدفع.

الشعور بالرغبة في الدفع يشبه إلى حد كبير الرغبة في التبرز، ويستخدم الدفع نفس العضلات. ستتحدث معك القابلة حول كيفية الدفع بشكل أكثر فعالية. يمكنك البدء في الدفع عندما تشعرين بالحاجة إلى ذلك أثناء الانقباضات. خذي نفسًا عميقًا عندما تبدأ الانقباضات، وادفعي للأسفل، نحو الأسفل. خذي نفسًا آخر عندما تحتاجين إلى ذلك. حاولي القيام بثلاث دفعات جيدة قبل أن تنتهي الانقباضة. تجد بعض النساء صعوبة في عدم الصراخ أو التحدث عند محاولة الدفع، ولكن من الأفضل محاولة إبقاء فمك مغلقًا، حيث سيكون دفعك أقوى بهذه الطريقة. بعد كل انقباضة، استريحي واستعيدي قوتك للانقباضة التالية. أحيانًا أثناء الانقباضة، قد تفتحين أمعائك قليلاً دون أن تدركي ذلك. هذا شائع ولا داعي للشعور بالإحراج. ستقوم القابلة بتنظيفك فورًا. ومع ذلك، تحتاج العديد من النساء إلى فتح أمعائهن بشكل متكرر خلال المرحلة الأولى من المخاض، حتى لا يتبقى شيء للخروج من الأمعاء في هذه المرحلة.

عادةً ما تشجعك القابلة على عدم الاستلقاء على ظهرك، بل البحث عن وضعية أخرى تكون مريحة. إذا لم يكن الدفع يبدو فعالاً، قد تنصحك القابلة بتغيير الوضعية وتفريغ المثانة. ستحتاجين إلى إيجاد وضعية تناسبك. قد ترغبين في الاستلقاء أو الوقوف أو الركوع أو القرفصاء أو الانتقال إلى جميع الأطراف لتوليد طفلك. المرحلة الثانية النشطة من المخاض تتطلب جهداً كبيراً. ستحتاجين إلى دعم من شريك الولادة والقابلة.

يتحرك رأس الطفل تدريجياً إلى الأسفل مع تقلصاتك ودفعك، حتى يمكن رؤيته عند مدخل المهبل. عندما يكونون على وشك الولادة، بحيث يبدأ المهبل في التمدد (التتويج)، ستطلب منك القابلة التوقف عن الدفع، وبدلاً من ذلك التنفس بسرعة من خلال الانقباض التالي في أنفاس قصيرة، والزفير من خلال الفم. من المهم عدم الدفع في هذه المرحلة، حتى يمكن إخراج رأس الطفل ببطء ورفق، مما يمنح الجلد والعضلات حول المهبل الوقت للتمدد دون تمزق.

عادةً ما يتمدد جلد العجان بشكل جيد، ولكنه قد يتمزق. أحيانًا، لتجنب تمزق كبير أو لتسريع الولادة، قد تقوم القابلة (أو الطبيب) بحقن مخدر موضعي وإجراء قطع صغير يسمى بضع الفرج. بعد ذلك، يتم خياطة القطع أو التمزق مرة أخرى وعادةً ما يلتئم بسرعة.

بمجرد أن يتم تسليم رأس طفلك، تكون أصعب مرحلة من الدفع قد انتهت. عادة ما يتطلب الأمر دفعة واحدة أخرى لولادة بقية طفلك. عادة ما يتم رفع طفلك مباشرة إليك - هذا الاتصال الجلدي عند الولادة يمكن أن يساعدك حقًا أنت وطفلك على الترابط. سيتم تغطية طفلك بمنشفة أو بطانية للدفء. لا ينبغي تثبيت الحبل أو قطعه على الفور. إذا كنت ترغبين في إرضاع طفلك، يمكنك القيام بذلك بمجرد رغبتك، وسيتم تشجيعك على البدء في غضون ساعة من الولادة (30 دقيقة إذا كنت تتناولين الأنسولين لمرض السكري أو سكري الحمل). لا ينبغي أن يتم فصلك عن طفلك في هذه الدقائق الأولى، إلا إذا كان ذلك ضروريًا لتقديم الرعاية العاجلة.

سيتم فحص طفلك للتأكد من أن قلبه ورئتيه يعملان بشكل صحيح وأن لونه جيد ويبدو بصحة جيدة. ستقوم القابلة بإجراء تقييم أبغار بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق أخرى بعد الولادة. الاختبار سريع جدًا لدرجة أنك قد لا تلاحظ حتى أنه يتم. ستقوم القابلة بفحص طفلك لعدد من العوامل بما في ذلك:

• لون البشرة.

• معدل ضربات القلب.

• استجابة انعكاسية.

• نغمة العضلات.

• التنفس.

معظم الأطفال لن يظهروا أي علامات تثير القلق، ولكن إذا لاحظت القابلة أي مشاكل يمكنها طلب العلاج الفوري.

المرحلة الثالثة من الولادة

تستمر هذه المرحلة من ولادة الطفل حتى يتم تسليم المشيمة. يمكنك عادةً حمل طفلك خلال هذه المرحلة إذا كنت ترغب في ذلك.

ظلت المشيمة متصلة بجدار رحمك أثناء المخاض، ولكن عندما يخرج طفلك منك وينقبض رحمك، ستنفصل المشيمة وتخرج منه تمامًا. إنها قرص نسيجي ناعم ومرن، مع الحبل السري لا يزال متصلًا، والذي سيحتاج بعد ذلك إلى أن يُطرد من رحمك بواسطة انقباضاتك. عندما كنتِ حاملًا، كان يجب على القابلة أن تشرح لكِ عن الخيارين للمرحلة الثالثة، وعن الإيجابيات والسلبيات لكل منهما. يُطلق عليهما الإدارة النشطة والإدارة الفسيولوجية.

• في الإدارة النشطة، يتم إعطاؤك حقنة من دواء يسمى سينتومترين، عادة أثناء الولادة. يتم تثبيت الحبل وقطعه بعد 1-5 دقائق من ولادة طفلك. يجعل السينتومترين الرحم ينقبض بقوة ويدفع المشيمة للخارج، كما تقوم القابلة بسحبها بلطف للمساعدة في هذه العملية. تسرع الإدارة النشطة من تسليم المشيمة وتقلل من خطر النزيف الشديد بعد الولادة (المعروف بالنزيف بعد الولادة).

• في الإدارة الفسيولوجية، يُسمح للمرحلة الثالثة من الولادة أن تحدث بشكل طبيعي، طالما أنها لا تستغرق أكثر من ساعة. لا يتم إعطاء حقنة سينتوميتيرين، ولا يتم تثبيت الحبل السري حتى يتوقف عن النبض. تقومين بدفع المشيمة بنفسك مع الانقباضات. إذا استغرق هذا العملية أكثر من ساعة، أو إذا كان لديك أي نزيف حاد، سيتم نصحك بالانتقال إلى الإدارة النشطة.

السماح لطفلك بالرضاعة الطبيعية في هذه المرحلة يساعد أيضًا على تقلص الرحم ويقلل من خطر النزيف.

ستقوم القابلة بفحص المشيمة بعناية للتأكد من خروجها كاملة، وستقوم بفحص ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة، والتأكد من قدرتك على إفراغ المثانة، والتأكد من أنك تشعرين بالراحة. ما لم يكن طفلك مريضًا، يجب أن تقضي ساعة معه أو معها قبل أن تأخذه القابلة لوزنه وإجراء الفحوصات اللازمة.

متى ستنزل مياهي؟

السائل الأمنيوسي حول طفلك هو ما يُعرف بـ 'المياه'، وهو يحمي طفلك ويحافظ على دفئه. هذا السائل محاط بغشاء يتمزق عادةً في مرحلة ما أثناء المخاض، مما يؤدي إلى تدفق دافئ من السائل. قد تشعرين بإحساس بالتمزق ثم تدفق السائل، على الرغم من أنك قد لا تلاحظين ذلك إذا حدث أثناء المخاض.

تنفجر الأغشية قبل بدء المخاض في حوالي 1 من كل 12 حالة ولادة. عادةً ما ستشعرين بفرقعة ثم تدفق سائل شفاف، يتبعه تسرب مستمر مما يعني أنك ستحتاجين إلى ارتداء فوطة.

عندما ينزل ماء الجنين ولكن لا تبدأ الولادة

إذا لم تكوني قد بدأت في المخاض بعد ولكنك تعتقدين أن ماءك قد نزل، فقد يُعرض عليك فحص داخلي باستخدام جهاز يسمى المنظار. إذا كان من الواضح أن ماءك قد نزل، فلن تحتاجي إلى هذا الفحص.

بمجرد أن تنفجر مياهك، لا يوجد حاجز واقٍ بين طفلك والعالم الخارجي. حوالي 3 من كل 4 نساء يدخلن في المخاض خلال 24 ساعة من انفجار مياههن في الحمل الكامل (أكثر من 37 أسبوعًا من الحمل)، و9 من كل 10 خلال 48 ساعة. إذا لم يحدث ذلك، فإن فريق المستشفى عادة ما يتحدث معك حول بدء (تحفيز) المخاض. وذلك لأن خطر الإصابة بالعدوى لك ولطفلك يبدأ في الزيادة بعد فترة طويلة بدون حماية السائل الأمنيوسي، لذا من الأفضل إقناع طفلك بالخروج من رحمك.

إذا اخترت عدم التحفيز في هذه المرحلة، سيتم نصحك بفحص درجة حرارتك بانتظام - عادة كل أربع ساعات أثناء استيقاظك. سيتم نصحك بالاتصال بالقابلة الخاصة بك إذا:

• تصاب بارتفاع في درجة الحرارة.

• تلاحظين أي تغيير في لون أو رائحة الإفرازات المهبلية لديك.

• طفلك يتحرك أقل.

يجب فحص نبض قلب طفلك على الأقل كل 24 ساعة من قبل القابلة خلال هذه الفترة. الاستحمام أو أخذ حمام لن يزيد من خطر العدوى، ولكن ممارسة الجنس قد تزيده.

أسئلة قد تكون لديك حول العمل

ماذا لو احتجت إلى تحفيز المخاض؟

في تحفيز المخاض، يتم تحفيز جسمك للدخول في المخاض بواسطة طبيبك أو القابلة. يُستخدم عندما يُعتقد أن ولادة طفلك ستكون أكثر أمانًا من بقائه في الرحم. تشمل الأسباب الشائعة لتحفيز المخاض:

• انفجر ماءك ولكنك لم تدخلي في المخاض بنفسك.

• نمو طفلك قد تباطأ.

• لديك تسمم الحمل.

• أنت حامل لأكثر من 41 أسبوعًا.

• لديك مرض السكري وأنتِ على وشك الوصول إلى نهاية الحمل.

يجب مناقشة تحفيز المخاض معك بالتفصيل قبل القيام به، ولا يتم إلا إذا أعطيت موافقتك. تشمل الطرق:

• كشط الأغشية، حيث تقوم القابلة بإجراء فحص مهبلي وتضع إصبعًا في عنق الرحم، وتحركه بحركة دائرية لمحاولة فصل الأغشية عن عنق الرحم. يكون لديه أفضل فرصة للنجاح إذا كان عنق الرحم ناعمًا وجاهزًا للولادة.

• جل أو تحميلة البروستاجلاندين - يهدف هذا إلى تليين عنق الرحم وتحضيره للولادة. يتم وضع الدواء في الجزء العلوي من المهبل.

• الأوكسيتوسين مع/أو بدون تمزق الأغشية الاصطناعي - يحفز هذا رحمك مباشرة لبدء الانقباض، إذا كان عنق الرحم جاهزًا. يُطلق على الأوكسيتوسين أحيانًا اسم سينتوسينون، وهو الاسم للأوكسيتوسين المنتج صناعيًا (على عكس الذي تنتجه بنفسك).

تمزق الأغشية الاصطناعي (بضع السلى)

هذه إجراء تقوم فيه القابلة بكسر مياهك من أجلك. يمكن القيام بذلك لعدة أسباب، بما في ذلك:

• لبدء (تحفيز) المخاض لديك. هناك الكثير من البروستاجلاندينات في السائل الأمنيوسي - هذه هي المواد التي تميل إلى تحفيز تقلص الرحم (الرحم) عندما تتسرب.

• لتشجيع المرحلة الأولى من المخاض على التقدم.

• لسماح القابلة بوضع قطب كهربائي على فروة رأس الجنين لمراقبة معدل ضربات قلبه.

• لتحضيرك لولادة بمساعدة إذا لم تكن مياهك قد انكسرت بعد.

• إذا لم تنفجر المياه وكان طفلك على وشك الولادة، فعادةً ما يتم كسرها لمنع طفلك من استنشاق السائل الأمنيوسي مع أول نفس صحيح له.

يمكن تمزيق الأغشية باستخدام أداة خاصة - إما أمنيهوك (الذي يشبه إلى حد ما إبرة الكروشيه) أو أمنيكوت (خطاف صغير يوضع على طرف الإصبع)، أو أحيانًا فقط بإصبع القابلة.

ماذا لو كانت ولادتي بطيئة جدًا؟

عندما يستغرق المخاض وقتًا أطول من المتوقع، يُطلق عليه تأخر في المخاض. يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل المخاض. يجب أن يُعرض عليك الدعم وتخفيف الألم، ويُنصح بالتحرك أو تغيير الوضعية. قد تحتاجين إلى الانتقال إلى وحدة التوليد إذا كنت في المنزل أو في وحدة تقودها القابلات، حتى تكون الرعاية الإضافية متاحة إذا لزم الأمر. في بعض الأحيان يُوصى بتسريع المخاض أو الولادة إذا كان هناك احتمال أن يتسبب التأخير في مشاكل لك أو لطفلك.

إذا كانت ولادتك بطيئة، سيرغب طبيبك والقابلة في التفكير في الأسباب المحتملة. قد يكون السبب أن رحمك لا ينقبض بكفاءة كما ينبغي، أو أن عضلاتك أصبحت متعبة. من الممكن أيضًا أن يكون طفلك كبيرًا جدًا أو في وضع غير مريح قليلاً، ويجد رحمك صعوبة في تحريك طفلك إلى أسفل عبر الحوض.

تأخير في المرحلة الأولى

إذا كانت المرحلة الأولى من المخاض بطيئة، قد يقترح عليك القابلة أو الطبيب كسر الماء إذا لم ينكسر بالفعل. قد يجعل ذلك انقباضاتك أقوى وأكثر إيلامًا، وقد يسرع الأمور.

قد يُعرض عليك أيضًا محلول يحتوي على الأوكسيتوسين (دواء يجعل انقباضاتك أقوى). هذا سيؤدي أيضًا إلى تسريع الأمور ولكنه سيجعل الانقباضات أكثر إيلامًا. يجب أيضًا أن يُعرض عليك تخدير فوق الجافية، وسيتم التوصية بالمراقبة الإلكترونية.

إذا كانت المرحلة الأولى بطيئة للغاية، أو كان طفلك في وضع صعب، أو يبدو أنه لا يتحرك عبر الحوض، سيحتاج القابلة والطبيب إلى النظر فيما إذا كان المخاض بطيئًا لأن الرحم متعب، أو لأنه يثبت أن الولادة الطبيعية صعبة للغاية، وفي هذه الحالة قد يُنصح بالنظر في الولادة الجراحية مثل قيصرية (عملية قيصرية).

تأخير في المرحلة الثانية

إذا كانت تقلصاتك ضعيفة في بداية المرحلة الثانية وهذه هي ولادتك الأولى، قد يُعرض عليك محلول الأوكسيتوسين لجعل تقلصاتك أقوى. يجب أن يُعرض عليك تخدير فوق الجافية في نفس الوقت.

إذا بدا أن المرحلة الثانية تستغرق وقتًا طويلاً، فقد تقترح القابلة كسر الماء (إذا لم يكن قد انكسر بالفعل). قد يُعرض عليك محلول الأوكسيتوسين لتسريع عملية الولادة، وإذا كان الأمر كذلك، فسيُعرض عليك أيضًا تخدير فوق الجافية.

إذا كانت المرحلة الثانية لديك طويلة جدًا، أو إذا بدا أن طفلك لا يتحرك في قناة الولادة، أو إذا كان طفلك يبدو متعبًا جدًا، فقد ينصحك القابلة والطبيب بإجراء ولادة مساعدة باستخدام الملقط أو الشفط، أو ولادة جراحية (عملية قيصرية).

انظر النشرات المنفصلة المسماة مضاعفات الحمل و الولادة القيصرية.

متى وكيف يتم مراقبة الطفل أثناء المخاض؟

المراقبة الإلكترونية تتضمن الاتصال بجهاز يراقب باستمرار نبضات قلب طفلك وانقباضاتك. إذا كانت الولادة بسيطة، فلا حاجة عادةً لأن تكون المراقبة مستمرة، ولكن من المرجح أن تتم المراقبة المستمرة إذا:

• لديك تخدير فوق الجافية.

• لديك محلول وريدي لتسريع الولادة.

• طفلك قد مرر العقي السميك (مما يشير إلى أنه قد يكون متعبًا أو مضغوطًا).

• لديك ارتفاع في ضغط الدم، أو معدل نبضات القلب، أو تطور في درجة الحرارة.

• لديك أي نزيف غير عادي.

• أنت تتقدم ببطء شديد.

• لدى القابلة مخاوف، عند فحص نبضات قلب طفلك، من أن يكون طفلك متعبًا.

• أنت تتوقع توأماً.

• يُعتقد أن طفلك صغير بشكل غير عادي.

• لديك مرض السكري.

• لك مؤشر كتلة الجسم مرتفع جدًا.

• لقد خضعتِ لعملية قيصرية من قبل.

يتم إجراء المراقبة الإلكترونية فقط في وحدة التوليد، لذلك إذا لم تكن هناك، ستحتاج إلى النقل. معظم أجهزة المراقبة تسمح لك بالتحرك.

يمكن مراقبة طفلك بطرق متعددة إما لفحص نبضات قلبه أو للتحقق من توازن المواد الكيميائية في دمه.

سماعة بينارد وجهاز الموجات فوق الصوتية دوبلر

ستستمع القابلة إلى نبضات قلب طفلك بانتظام بعد الانقباض، ولكن ليس طوال الوقت. سرعة النبض وانتظامه وما إذا كان هناك أي تباطؤ في النبض، ستخبر القابلة بالكثير عن حالة الطفل. عادةً ما يستخدمون جهازًا صغيرًا يسمى دوبلر بالموجات فوق الصوتية (Sonicaid)^®) لسماع نبض القلب. يحتوي هذا الجهاز على مسبار يوضع على بطنك، يشبه إلى حد ما فحص الموجات فوق الصوتية. ستتمكن من سماع نبض القلب أيضًا. يبدو سريعًا جدًا ولكنه من الطبيعي أن يكون نبض قلب الطفل بين 120-160 نبضة في الدقيقة. إذا استخدموا نوعًا من السماعات الطبية يسمى بينارد، فسيكون بإمكان القابلة فقط سماع نبض قلب طفلك.

المراقبة الإلكترونية

يتم وضع جهاز استشعار إلكتروني على بطنك لقياس الانقباضات ويتم تثبيته في مكانه بحزام مطاطي عريض. يتم وضع جهاز آخر مشابه فوق نبضات قلب طفلك لعد النبضات. يتم توصيلهما بجهاز يسمى جهاز مراقبة نبضات القلب (CTG)؛ وتسمى هذه العملية تخطيط قلب الجنين.

مراقبة فروة رأس الجنين

إذا انكسرت مياهك وكان هناك حاجة إلى مراقبة أفضل وأكثر دقة لنبضات قلب الطفل، يمكن توصيل المجس برأس الطفل. يُطلق على هذا اسم قطب فروة الرأس الجنينية (FSE). يوفر تسجيلًا أفضل لأنه متصل مباشرة بالطفل ولا يحتاج إلى المرور عبر جدار بطنك. لا يُعتقد أن FSE يؤذي الطفل لأنه يثبت فقط على فروة الرأس.

أخذ عينات دم الجنين

يقيس هذا الاختبار مستوى الأكسجين في دم الطفل. قد يُقترح إذا اعتقدت القابلة أو الطبيب أن طفلك يعاني من الإجهاد. يمكنهم القيام بذلك فقط إذا كانت مياهك قد نزلت وفتح عنق الرحم (عنق الرحم) قليلاً.

يتضمن ذلك إجراء فحص مهبلي باستخدام جهاز مثل المنظار. يتم عمل خدش صغير على فروة رأس طفلك لأخذ كمية صغيرة من الدم للاختبار. عملية محاولة أخذ عينة الدم قد تحسن أحيانًا من نبض قلب الطفل. إذا كان طفلك في وضعية المقعد (الجزء السفلي أولاً)، يمكن أخذ عينة الدم من أسفل طفلك.

ما هو ضيق الجنين وماذا يحدث إذا تعرض طفلي للضيق؟

الضائقة الجنينية هو المصطلح الطبي عندما يتعرض طفلك للإجهاد والتعب بسبب المخاض. المخاض مرهق لك ولطفلك. في كل مرة ينقبض فيها رحمك (الرحم) ويضغط على طفلك، فإنه يغلق مؤقتًا إمداد الدم لديهم. طفلك مصمم لتحمل ذلك، ولديه وقت كافٍ للتعافي بين الانقباضات. ومع ذلك، في نهاية المخاض، عندما تكون الانقباضات متقاربة، يحصل طفلك على وقت أقل وأقل للتعافي. في هذه الحالة، قد يكون المخاض لطفلك مكافئًا للجري صعودًا على تل، وقد يتعب ويبدأ في التعافي بشكل أقل بين الانقباضات. قد تنخفض مستويات الأكسجين لدى طفلك بعد ذلك.

علامات قد تشير إلى ضائقة الجنين تشمل:

• تغيرات في نمط معدل ضربات قلب طفلك عند المراقبة، بما في ذلك المعدلات العالية أو المنخفضة بشكل غير طبيعي، وتباطؤ معدل ضربات القلب أثناء الانقباضات التي لا تتعافى بشكل جيد بعدها.

• انخفاض مستويات الأكسجين عند إجراء اختبار دم فروة الرأس لطفلك.

• مرور طفلك بأول براز له (العقي) أثناء وجوده في الرحم - خاصة إذا تم تمرير كمية كبيرة من العقي.

تزداد احتمالية حدوث ضائقة جنينية إذا كان طفلك صغيرًا أو خديجًا، أو إذا كنت تعانين من تسمم الحمل. إذا كان طفلك يظهر علامات على الضائقة الجنينية، فسوف تناقش القابلة والطبيب هذا الأمر معك، موضحين ما إذا كانوا يشعرون بضرورة تسريع الولادة بأي شكل من الأشكال، وما إذا كان طفلك يحتاج إلى أي اختبارات إضافية أو مراقبة.

قد يكون ضيق الجنين حدثًا تدريجيًا أو مفاجئًا. يحدث معظم ضيق الجنين تدريجيًا، حيث يظهر طفلك علامات متزايدة من التعب. هناك متسع من الوقت لتقرير ما هو الأفضل لك ولطفلك، وستعتمد الخيارات على مدى قرب ولادة طفلك، وسيتم مناقشتها معك مع تغير الأمور.

الضائقة الجنينية الشديدة المفاجئة نادرة ولكن يمكن أن تحدث بسرعة. قد لا يكون هناك وقت كافٍ لمناقشة الأمور. تميل إلى الحدوث بسبب انقطاع إمداد الدم للجنين. يمكن أن يشمل ذلك التفاف الحبل السري حول الجنين بشكل يجعله مضغوطًا ولا يمكن للدم التدفق، أو سقوط الحبل السري عبر عنق الرحم قبل الجنين بحيث ينحصر تمامًا بين الجنين وقناة الولادة (هبوط الحبل السري). كلا الحدثين غير معتادين، حيث أن الحبل السري طويل وزلق ولا يُضغط بسهولة بسبب التشابك. من غير المعتاد أن ينزل الحبل قبل الجنين، حيث أن رأس الجنين عادة ما يكون محشورًا في الحوض قبل بدء المخاض بوقت طويل، لذا لا يوجد مساحة للحبل للانزلاق.

إذا أصبح طفلك مضطربًا جدًا، ستتحدث إليك القابلة والأطباء حول الخيارات المتاحة. الخيارات المقدمة لك ستعتمد على مدى توتر طفلك، وعلى شعورك، وعلى مدى تقدمك في عملية الولادة.

قد تشمل الخيارات الممكنة

• الاستمرار في العمل، مع مراقبة أكثر كثافة

• الولادة بمساعدة الشفاط أو الملقط.

• الولادة القيصرية لتسليم الطفل فوراً.

ماذا لو بدأ المخاض مبكرًا جدًا أو لم يحدث في الوقت المحدد؟

يُقال إن المخاض يحدث "بشكل مبكر" (المخاض المبكر) إذا حدث قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. يمكن لمعظم الأطفال التنفس بأنفسهم بعد 32 أسبوعًا من الحمل. التحديات الرئيسية للأطفال المولودين بين 32 و38 أسبوعًا هي الحفاظ على الدفء، والتغذية، وعدم الإصابة بالعدوى. انظر النشرة المنفصلة المسماة الولادة المبكرة.

عادةً ما يحدث المخاض قبل الأسبوع الثاني والأربعين من الحمل، وسيطلب منك الأطباء والقابلات التفكير في تحفيز المخاض إذا تجاوزتِ الأسبوع الحادي والأربعين. إذا لم يبدأ المخاض، سيتم فحصك لمعرفة مدى احتمالية بدء المخاض قريبًا. سيتم عرض تحفيز المخاض عليك؛ أي أن الطبيب أو القابلة سيبدأون المخاض بشكل اصطناعي. يتم ذلك إما باستخدام جل هرموني (بروستاجلاندين) يوضع في المهبل، أو عن طريق كسر الماء وإعطاء دواء في أحد الأوردة.

يحتوي الجل على هرمون يجعل عنق الرحم يلين ويبدأ في الانفتاح (التوسع). ستبدأ انقباضاتك وتصبح أقوى وأقوى، كما هو طبيعي. يتم إعطاء التحميلة في جناح المستشفى ويتم نقلك إلى جناح الولادة عندما تبدأ ولادتك.

عادةً ما يتم كسر مياهك في جناح الولادة. تستخدم القابلة أو الطبيب شيئًا يشبه إبرة الكروشيه لعمل ثقب في الكيس الذي يحتوي على الماء. هذا لا يؤذي الطفل أو أنت. عادةً ما تبدأ انقباضاتك بعد ذلك، ولكن إذا لم تبدأ، سيتم وضع محلول في ذراعك. هذا يسمح بإعطاء هرمون مختلف، والذي سيبدأ انقباضاتك. يمكن للقابلة التحكم في كمية الهرمون التي تتلقاها وبالتالي مدى قوة انقباضاتك. يجب أن تكون الانقباضات قوية ومتقاربة لتوليد الطفل. قد تكون الانقباضات أكثر إيلامًا إذا تم استخدام الأدوية لبدء (تحفيز) ولادتك أو لتسريعها.

من سيعتني بي أثناء الولادة؟

تتولى القابلات رعاية معظم النساء. هن مدربات تدريباً عالياً وخبيرات في الولادة الطبيعية. إذا شعرن بالقلق من أي جانب من جوانب حملك أو ولادتك، سيطلبن من طبيب التوليد رؤيتك. أطباء التوليد هم أطباء متخصصون في الحمل والولادة. يقومون بالإجراءات والولادات عند الحاجة.

ستسمح لك أجنحة الولادة بوجود شريكك أو صديقك (شريك الولادة) وربما شخص آخر للبقاء معك أثناء الولادة. هؤلاء الأشخاص هم مصادر دعم مهمة لك. يمكنهم التحدث معك، والإمساك بيدك وتدليك ظهرك إذا كنت ترغبين في ذلك. يمكنهم أيضًا مساعدتك في اتخاذ أي قرارات قد تحتاجينها أثناء الولادة.

هل يمكنني الأكل والشرب أثناء المخاض؟

يُنصح معظم النساء اللواتي يمررن بمخاض طبيعي بتناول الطعام والشراب. يساعد ذلك في الحفاظ على مستويات الطاقة لديك ويبقيك رطبة. من الأفضل أن تسترشدي بما تشعرين بالرغبة في تناوله، وتناول كميات صغيرة وبشكل متكرر، مع تذكر أن عملية الهضم ستكون أبطأ أثناء المخاض لأن جسمك يركز على تزويد الرحم (الرحم) بالدم بدلاً من المعدة. تعتبر الوجبات الخفيفة الغنية بالكربوهيدرات مثل البسكويت، والمقرمشات، والخبز، والحبوب، والسندويشات، من أفضل الخيارات لتوفير توازن جيد من الطاقة السهلة الهضم والمستدامة.

الماء والمشروبات المتساوية التوتر جيدة للشرب. بمجرد أن تكون في مرحلة المخاض المتقدمة، قد لا تشعر بالرغبة في الأكل، ولكن يجب أن تحاول البقاء رطبًا عن طريق شرب أو ارتشاف السوائل.

إذا اعتقد طبيبك أو القابلة أن فرصتك في الحاجة إلى عملية قيصرية مرتفعة، قد يُنصح بالتوقف عن الأكل، حتى إذا كنت بحاجة إلى الجراحة لا يكون لديك معدة ممتلئة. ليس من الضروري أن تكون المعدة فارغة للجراحة - سيحرص طبيب التخدير بشكل خاص على عدم شعورك بالغثيان أثناء الجراحة - ولكن إذا كانت معدتك ممتلئة جدًا، فمن المحتمل أن تشعر بالغثيان أو تتقيأ بعد ذلك.

هل يمكنني التجول أثناء المخاض؟

البقاء متحركة أثناء المخاض هو أمر جيد، ويتم تشجيع معظم النساء على القيام بذلك قدر الإمكان. الوقوف بشكل مستقيم قد يجعل كل انقباضاتك أكثر فعالية قليلاً، حيث أن وزن طفلك يضغط للأسفل ضد عنق الرحم مما يساعد على إقناعه بالتمدد. المشي قد يساعد في تحفيز الانقباضات.

إذا كان لديك تخدير فوق الجافية، فمن الممكن أن تتمكن من التحرك - يعتمد ذلك على نوع التخدير الذي تم إعطاؤه لك وعلى كيفية استجابتك له. معظم النساء لا يتحركن مع تخدير فوق الجافية. التخدير المتنقل، أو التخدير الذي يسمح بالمشي، هو نوع من التخدير الذي يهدف إلى السماح لك بالمشي عن طريق الجمع بين التخدير ومسكن للألم، ولكن هذه ليست متوفرة دائمًا. قد يسمح لك التخدير المتنقل بالمشي، على الرغم من أنك ستكون متصلاً بحامل للسوائل، وستقلل الأدوية من قوتك وتوازنك (وزمن رد فعلك) وقد تجعلك تشعر ببعض الدوار، لذا يجب أن يكون هناك شخص معك دائمًا.

هل يمكنني استخدام حوض الولادة؟

إذا كنت ترغبين في استخدام حوض ولادة في المستشفى أو في وحدة تقودها قابلة، فستحتاجين إلى التحدث إلى القابلة الخاصة بك أثناء الحمل لمعرفة ما إذا كانت هناك أي مراكز ولادة محلية أو مستشفيات تحتوي على حوض وقابلات مدربات وذوات خبرة مناسبة. إذا كنت تخططين للولادة في المنزل، فستحتاجين إلى استئجار حوض مسبقًا بوقت كافٍ، والتأكد من أن الأرضية يمكنها تحمل وزنه، ومعرفة المدة التي سيستغرقها ملؤه وتفريغه. يجب تفريغ أحواض الولادة وتطهيرها وإعادة ملئها كل 24 ساعة.

ستحتاج إلى التفكير فيما إذا كنت تأمل في استخدام المسبح لتخفيف الألم أثناء المخاض، أو ما إذا كنت ترغب في التخطيط لولادة مائية. في المستشفى أو مركز الولادة، قد تتمكن فقط من استخدام المسبح أثناء المخاض النشط، عندما يتجاوز عنق الرحم 4-5 سم من التوسع، وقد يكون المسبح متاحًا فقط إذا لم يسبقه أحد آخر. بعض المستشفيات تسمح لشريكك بالدخول إلى المسبح معك.

من المحتمل أن يُنصح بعدم استخدام حوض الولادة إذا لم تكن ولادتك منخفضة المخاطر. عادةً لا يُستخدم الحوض إذا:

• أنت تشعر بالمرض أو لديك حرارة.

• أنت في حالة ولادة مبكرة.

• لقد نزل ماء الجنين لديك منذ أكثر من 24 ساعة.

• أنتِ على محلول وريدي لتسريع عملية الولادة.

• أنت حامل بتوأم أو أكثر (على الرغم من أن بعض الوحدات قد تسمح لك باستخدام المسبح في بداية المخاض).

• لقد أصبت بالهربس التناسلي.

• طفلك في حالة ضيق أو قد أخرج 'البراز الأول' (العقي).

• يحتاج طفلك إلى مراقبة جنينية مستمرة.

• لقد تم إعطاؤك دواء أفيوني مثل البيثيدين وتشعر بالنعاس.

كيف تكون الولادة في الماء؟

تساعد المياه الدافئة والبيئة المريحة لحوض الولادة في تخفيف آلام المخاض وقد تجعلك أكثر استرخاءً أثناء الولادة. كما أنه من الأسهل تغيير الوضعية أثناء الولادة.

يمكنك استخدام الغاز والهواء (Entonox®) أثناء الولادة في الماء - إذا كنت في المنزل يمكن للقابلة إحضار ذلك لك في أسطوانة. لا يمكن استخدام أجهزة TENS أو البثيدين (وغيرها من الأفيونات) أو التخدير فوق الجافية في حوض الولادة.

إذا كنت تخططين للولادة في الماء، فإن القابلة ستدخل الماء معك. سيولد طفلك في الماء ولن يأخذ نفسًا حتى يكون رأسه فوق الماء. هذا لأن رد الفعل الغريزي للغوص لدى طفلك يمنعه من محاولة أخذ أول نفس له بينما لا يزال تحت الماء. ستعرف القابلة كيفية تجنب القيام بأي شيء قد يتجاوز هذا الرد الفعلي. على وجه الخصوص، لن ترفع رأس طفلك إلى السطح قبل ولادة بقية جسمه (لأن هذا قد يحفز على أخذ نفس مبكر).

سيتم مراقبة ضغط دمك ودرجة حرارتك ومعدل ضربات قلب طفلك (بواسطة جهاز استشعار مقاوم للماء على البطن) أثناء وجودك في المسبح. إذا كان طفلك في حالة ضيق، فلا ينبغي أن تتم الولادة تحت الماء، حيث إذا كان إمداد الأكسجين لطفلك عبر المشيمة ينقص، فقد يزيد ذلك من خطر محاولتهم التنفس تحت الماء. سيتم أيضًا مراقبة ضغط دمك ونبضك ودرجة حرارتك. سيقوم القابلات بإخراجك من المسبح بسرعة إذا كان هناك أي سبب للقيام بذلك، خاصة إذا شعرت بتوعك أو كان طفلك في حالة ضيق. بمجرد ولادة طفلك، ستتمكن من حمله وإطعامه على الفور.

قد يُطلب منك الخروج من المسبح لتسليم المشيمة.

متى يمكنني إطعام طفلي؟

سيتم تشجيعك على إطعام طفلك في أقرب وقت ممكن بعد الولادة. هذا جيد لطفلك (الذي يحتاج إلى الطاقة، حيث سيكون متعبًا بعد المخاض)، وجيد لتعزيز الروابط بينك وبين طفلك، وجيد لتحفيز الانقباضات التي تحتاجينها الآن للجزء الأخير من المخاض - ولادة المشيمة التي غذت طفلك طوال هذه الأشهر. اختيارك لكيفية إطعام طفلك هو شيء عادة ما تكونين قد فكرت فيه قبل فترة طويلة من المخاض.

ماذا لو لم تخرج المشيمة؟

أحيانًا، يبقى جزء أو كل المشيمة داخل الرحم. إذا حدث ذلك، سيتم وضعك على محلول وريدي وقد تحتاجين إلى فحص مهبلي للتحقق مما إذا كان يجب إزالة المشيمة يدويًا. قد يكون هذا الفحص مؤلمًا، لذا سيتم نصحك بتناول مسكنات الألم. قد يتم نصحك بالحصول على تخدير فوق الجافية أو تخدير شوكي عند إزالة المشيمة.

ماذا لو احتجت إلى غرز؟

قد تحتاجين إلى غرز إذا تعرضتِ لقطع بعد التخدير الموضعي (شق العجان) أو الولادة باستخدام الشفط أو الملقط. أحيانًا يمكن أن ينشق أو يتمزق الجلد في المنطقة بين المهبل والشرج (العجان) أثناء ولادة رأس الطفل، وهذه الأنواع من التمزقات قد تحتاج أيضًا إلى خياطة.

سيتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا إذا كنت بحاجة إليه - على سبيل المثال، إذا لم يكن لديك تخدير فوق الجافية - قبل وضع الغرز، وسيتم ذلك في أقرب وقت ممكن بعد الولادة، من أجل الحصول على أفضل شفاء وتقليل فرصة العدوى أو النزيف. عادةً، سيُطلب منك رفع ساقيك في الركائب لمساعدة الطبيب أو القابلة في وضع الغرز. بعد ذلك، قد يُعرض عليك تحميلة شرجية صغيرة - قرص في الممر الخلفي - للمساعدة في تقليل الالتهاب والألم. يجب أن تُعطى معلومات صحية عن المسكنات، والنظام الغذائي، والنظافة، وتمارين قاع الحوض.

إذا أنجبت طفلك في المستشفى، بعد الولادة سيتم نقلك من جناح الولادة إلى جناح الأمومة. ستتمكنين من إطعام طفلك، إذا لم تكوني قد فعلت ذلك بالفعل. سيقوم أحد أفراد الطاقم التمريضي بغسل طفلك. في مرحلة ما، قد يأتي طبيب متخصص في الأطفال لفحص طفلك. هذا فحص شامل مصمم لاكتشاف أي شيء غير صحيح. إذا تم العثور على مشاكل، سيُطلب منك إحضار طفلك إلى عيادة متخصصة.

مدة إقامتك في المستشفى تعتمد على نوع الولادة التي خضعت لها وعلى حالتك الصحية. إذا كانت هذه هي ولادتك الأولى، قد تحتاجين للبقاء لفترة أطول قليلاً، حتى لو كانت ولادة طبيعية. تختلف سياسات الخروج بين أقسام الولادة المختلفة. يمكنك سؤالهم عن سياسة الخروج عند زيارتك.

ماذا لو حدث لدي نزيف بعد ولادة طفلي؟

النزيف غير المعتاد بعد ولادة طفلك يسمى نزيف ما بعد الولادة. يمكن أن يكون حالة طارئة، اعتمادًا على كمية النزيف، وقد يحتاج القابلة والأطباء إلى اتخاذ إجراءات سريعة، حتى قبل أن يتمكنوا من شرح الأمور بشكل صحيح. يحدث ذلك عادة لأن الرحم يكون أكثر استرخاءً مما ينبغي بعد ولادة المشيمة، مما يسمح للأوعية الدموية الكبيرة بالنزيف. أحيانًا يكون السبب في ذلك هو أن المشيمة لم تخرج بالكامل. قد يشمل العلاج:

• حقن (واحدة أو أكثر) من الأوكسيتوسين لتذكير الرحم بالانقباض بشكل محكم.

• السوائل والأكسجين ونقل الدم (نادرًا) لك.

• الانتقال إلى 'الإدارة النشطة' للمرحلة الثالثة إذا كنت قد اخترت سابقًا 'الإدارة الفسيولوجية' (انظر تحت المرحلة الثالثة من الولادة، أعلاه).

• إذا فشل هذا، انقل إلى غرفة العمليات للفحص تحت التخدير.

الولادة في ظروف مختلفة - المقعد، التوائم، فيروس نقص المناعة البشرية، الهربس

هل يمكنني الولادة الطبيعية إذا كان طفلي في وضعية المقعد؟

إذا كان طفلك في وضعية المقعد في أواخر الحمل، قد يُعرض عليكِ إجراء تحويل رأسي خارجي (محاولة لتدوير طفلك عن طريق تحريك بطنك) في أواخر الحمل. ليس كل النساء يمكنهن القيام بذلك، وقد يكون فريق التوليد الخاص بك حذرًا بشأنه إذا كنتِ قد خضعتِ لعملية قيصرية من قبل.

إذا بقي الطفل في وضعية الرأس إلى الأسفل بعد ذلك، يُعتبر الولادة الطبيعية الخيار الأفضل عادةً. إذا بقي الطفل في وضعية المقعد، سيتم عرض الولادة القيصرية عليك، حيث يُعتبر هذا الخيار الأكثر أمانًا لك ولطفلك. يمكن ولادة الأطفال في وضعية المقعد، وفي العديد من دول العالم يحدث ذلك غالبًا. ومع ذلك، يتخذ الأطفال أحيانًا وضعية المقعد لسبب ما، وقد يكون ذلك بسبب أن شكل حوضك لا يشجع على وضعية الرأس إلى الأسفل. هناك احتمال أن يعني هذا أن حوضك ضيق لخروج طفلك بأمان وسهولة. إذا كان هذا هو الحال وتمت محاولة الولادة في وضعية المقعد، هناك قلق من أن تعلق أكتاف الطفل، مما يؤدي إلى ولادة صعبة للغاية.

هل يمكنني الولادة الطبيعية مع التوائم؟

بعض النساء اللواتي لديهن توائم يلدن ولادة طبيعية، بينما يُنصح البعض الآخر بإجراء عملية قيصرية. القرار هو الذي تحتاجين إلى اتخاذه مع طبيبك الاستشاري. من المرجح أن يتم تقديم الولادة الطبيعية إذا لم يكن التوأمان يشتركان في المشيمة، وإذا كان التوأم الأول في وضعية الرأس إلى الأسفل. سيقوم طبيب التوليد بمناقشة هذا معك بمزيد من التفصيل.

هل يمكنني الولادة الطبيعية إذا كنت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

يمكنك عادةً الولادة الطبيعية بشرط أن يكون عدد الفيروسات لديك منخفضًا. إذا كان الأمر كذلك وكنت تتلقين العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، فإن الولادة الطبيعية لا تزيد من فرص إصابة طفلك فيروس نقص المناعة البشرية فوق عملية قيصرية. سيكون الاستثناء إذا كنت أيضًا التهاب الكبد C-إيجابي.

هل يمكنني الولادة الطبيعية إذا كنت مصابة بالهربس التناسلي؟

يمكنك عادةً الولادة الطبيعية إلا إذا كانت أول نوبة لك من الهربس التناسلي يحدث في أو بعد 34 أسبوعًا من الحمل. في هذه الحالة، لن يكون لديك الوقت لنقل المناعة إلى طفلك، وقد يصاب طفلك بعدوى خطيرة عند الولادة. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء عملية قيصرية.

ما هو تدلي الحبل السري؟

يحدث تدلي الحبل السري عندما ينزل الحبل السري في قناة الولادة قبل الطفل. إنه حدث نادر، حيث يكون رأس الطفل عادة في أواخر الحمل منخفضًا في الحوض ولا يمكن للحبل أن يمر. من المرجح أن يحدث إذا كان الطفل في وضعية المقعد، لأنه قد يكون هناك مساحة لمرور الحبل من أسفل الطفل، أو إذا انكسرت المياه عندما يكون الطفل صغيرًا ومبتسرًا، بحيث لم ينزل بعد إلى الحوض عندما تنكسر المياه.

هبوط الحبل السري حالة طارئة، حيث يتم ضغط الحبل بواسطة نزول الطفل. قد يُطلب منك الوقوف على يديك وركبتيك، والانحناء للأمام، بينما تقوم القابلة بدفع طفلك للأعلى لتخفيف الوزن عن الحبل. قد تحتاج إلى عملية قيصرية عاجلة.

ماذا لو كانت الحبل معقودًا أو متشابكًا حول طفلي أو حول رقبة طفلي؟

العديد من الأمهات يقلقن بشأن هذا. غالبًا ما يتشابك الأطفال في الحبل السري. في حالة واحدة من كل 3 إلى 4 ولادات، عندما ينزل طفلك عبر قناة الولادة، يلتف الحبل السري الطويل والناعم حول رقبة طفلك. عندما يولد رأس طفلك، ستلاحظ القابلة الحبل هناك، وستقوم إما بتمرير الحلقة فوق رأس طفلك، أو تخفيفها حتى تتمكن أكتاف طفلك من المرور. هذا عادة ما يكون سهل التنفيذ.

الحبل طويل وقوي، ومغطى بمادة تسمى جيلي وارتون، مما يجعله مقاومًا بشكل كبير للانضغاط. حتى عندما يقوم طفلك بالشقلبات كثيرًا في الرحم (الرحم) لدرجة أنه أو أنها يكوّن عقدة حقيقية في الحبل (وهو ما يحدث في 1 من كل 100 حمل)، فإنه لن ينضغط. أحيانًا تُرى عقد معقدة للغاية. الحبل أيضًا لن 'يشد' عندما يتحرك طفلك إلى أسفل قناة الولادة. هذا لأن عندما يتحرك طفلك إلى الأسفل، يتحرك الجزء العلوي من الرحم والمشيمة (بعد الولادة) إلى الأسفل معه أو معها. يتعرض الحبل لشد أقل بكثير أثناء المخاض مقارنةً بالفترة السابقة من الحمل عندما كان طفلك يقوم بالشقلبات.

في بعض الأحيان، قد يكون الحبل السري ملتفًا بإحكام حول عنق طفلك بحيث يصعب على القابلة فكّه بسهولة أو ولادة طفلك من خلال الحلقة (الطرف الآخر من الحبل لا يزال متصلًا بالمشيمة داخل رحمك). في هذه الحالة، قد تقوم القابلة بربط وقطع الحبل قبل ولادة كتفي طفلك. ستشرح لك القابلة هذا إذا لزم الأمر. تذكري أنه بغض النظر عن عدد مرات التفاف الحبل حول عنق طفلك، فإن طفلك لا يتنفس عبر القصبة الهوائية حتى بعد الولادة - حيث يأتي إمداد الأكسجين عبر الحبل وليس عبر القصبة الهوائية والرئتين، لذا لن يختنق طفلك بسبب الحبل.

لقد قارنت العديد من الدراسات بين ولادات الأطفال الذين لديهم الحبل السري حول أعناقهم والأطفال الذين ليس لديهم، ووجدت أن الأطفال الذين لديهم الحبل السري حول أعناقهم ليسوا أكثر عرضة للمشاكل أثناء الولادة من الأطفال الذين ليس لديهم. ومع ذلك، إذا تعرض طفلك لضائقة جنينية في وقت متأخر من المخاض ثم وُلد والحبل السري حول عنقه، غالبًا ما يقترح الناس أن الحبل كان على الأرجح السبب. الحقيقة هي أن هذا يمكن أن يحدث سواء كان الحبل حول عنق طفلك أم لا. الأطفال يشعرون بالتعب والضغط عند دفعهم عبر قناة الولادة، ومن المحتمل أن الحبل لم يكن السبب في ذلك.

ما هي آلام ما بعد الولادة؟

آلام ما بعد الولادة هي آلام ناتجة عن تقلص الرحم (الرحم) ليعود إلى حجمه الطبيعي بعد الولادة. تكون هذه الآلام في أشدها مباشرة بعد الولادة، لكنها ستستمر لعدة أيام وغالبًا ما تُحفز بواسطة الرضاعة الطبيعية.

يمكن أن تشعر الآلام التالية للولادة تمامًا مثل الانقباضات، أو قد تشعر وكأنها آلام دورة شهرية شديدة، أو قد تكون في مكان ما بين الاثنين. تميل هذه الآلام إلى أن تصبح أسوأ كلما زاد عدد الأطفال الذين أنجبتهم. يُعتقد أن السبب في ذلك هو أن الأمهات لأول مرة لديهن نغمة عضلية أفضل في الرحم، لذا يكون الرحم أفضل في البقاء منقبضًا بعد كل ألم، بدلاً من الاسترخاء ثم القيام بذلك مرة أخرى.

عندما تكونين قد ولدتِ للتو، قد تتمكنين من استخدام الغاز والهواء للتخفيف من الآلام الأولية، وإذا كان لديكِ تخدير فوق الجافية، فسوف يمنعكِ من الشعور بها في البداية. بعد ذلك، من الأفضل غالبًا أن تتنفسي من خلال آلام ما بعد الولادة. قد يساعد الباراسيتامول أو الإيبوبروفين قليلاً، وقد يكون زجاجة ماء ساخن أو حمام دافئ مفيدًا أيضًا. عادةً ما تبدأ الآلام في التلاشي في اليوم الثالث.

ماذا لو لم تسر ولادتي وفقًا للخطة؟

الولادة غير متوقعة ولا تسير دائمًا وفقًا للخطة. بغض النظر عن مدى رغبتك في البقاء مسيطرًا على الأحداث أثناء الولادة واستجابتك لها، فإن الحياة والمخاض وجسمك سيسيطرون. من الصعب جدًا البقاء مسيطرًا عندما يكون جسمك، وليس عقلك، هو الذي يقرر ما سيحدث بعد ذلك، وعندما يُنصح باختيار خيارات مثل الولادة المساعدة التي كنت تأمل في تجنبها ولم تخطط لها. لا أحد منا يحب فقدان السيطرة على موقف نحن فيه، وقد تجد هذا مخيفًا، إما في ذلك الوقت أو بعده. تقضي معظم النساء أيضًا الكثير من الوقت في تخيل وتخطيط المخاض الذي يأملن في الحصول عليه، لذا قد تشعرين أيضًا بالخداع أو خيبة الأمل أو الحزن أو الغضب. يمكن أن يساعد في:

• تحدث مع شريكك والقابلة عن شعورك. إذا تم اتخاذ قرارات أثناء ولادتك لا تفهمها بوضوح، اطلب توضيحها.

• التفريغ - تحدث عن تجربتك بالتفصيل مع شخص تثق به للاستماع. اشرح ما حدث وكيف شعرت في كل مرحلة. قد يساعدك أيضًا كتابة ذلك. قم بذلك عدة مرات إذا لزم الأمر.

• أخبر شريكك بالدعم الذي تحتاجه. هل تحتاج منهم أن يذكروك بأنك محظوظة لوجود طفل سليم، أو أن يخبرك بما يتذكرونه، أو فقط أن يستمعوا؟ تذكر أن شريكك قد يكون شعر بالعجز أو الخوف أيضًا. قد يشعرون بعدم القدرة على تحميلك بهذا الأمر، عندما كنت أنت من مررت بالولادة وهم فقط شاهدوا.

• ذكر الناس الذين يقولون لك كم أنت محظوظ لوجود طفل سليم عندما تخبرهم أنك مستاء، أنك تعرف أن هذا هو الأمر الأهم، ولكن حقيقة أنك تشعر بالاستياء من تجربتك هي أيضًا مهمة بالنسبة لك.

• إذا وجدت أن لديك مشاعر سلبية لا تبدو أنها تختفي، تحدث إلى القابلة أو الزائرة الصحية أو الطبيب.

الدكتورة ماري لوث هي مؤلفة أو المؤلفة الأصلية لهذه النشرة.