السنسنة المشقوقة

مراجعة من قبل الدكتورة هيلين هوينز، MRCGPآخر تحديث بواسطة الدكتور كولين تايدي، MRCGPآخر تحديث ١٥ يوليو ٢٠١٧

تنزيل
تنزيل
تم تنزيل ملف PDF للمقالة
مشاركة
مشاركة
تم نسخ رابط المقال إلى الحافظة
Language
Language
نقاش
Ask Patient
نسخة صوتية
أضف إلى المصادر المفضلة على جوجل

تنويه بشأن المحتوى

لم تتم مراجعة هذه الصفحة مؤخرًا، لذا ربما تكون بعض المعلومات أو الروابط الخارجية قد تغيّرت.

السنسنة المشقوقة ناتجة عن تطور غير طبيعي للعمود الفقري والحبل الشوكي مما يترك فجوة في العمود الفقري. يمكن أن تتراوح السنسنة المشقوقة من عدم التسبب في مشاكل إلى التسبب في إعاقة جسدية شديدة.

عادةً ما يتم تشخيص السنسنة المشقوقة أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. قد لا تكون هناك حاجة لعلاج السنسنة المشقوقة أو قد يشمل العلاج عمليات جراحية، علاج طبيعي، وأدوات مساعدة على المشي.

أفضل طريقة لمنع إصابة الطفل بالسنسنة المشقوقة هي تناول مكملات حمض الفوليك قبل الحمل وخلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل.

نظرة سريعة

السنسنة المشقوقة هي حالة لا يتطور فيها العمود الفقري والحبل الشوكي للطفل بشكل طبيعي، مما يترك فجوة.
السبب الدقيق غير معروف، ولكن نقص حمض الفوليك خلال الحمل المبكر هو عامل خطر معروف.
تناول مكملات حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل المبكر يمكن أن يمنع العديد من الحالات.
هناك أنواع مختلفة، تتراوح من خفيفة بدون أعراض إلى أشكال شديدة.
تختلف الأعراض والمضاعفات بشكل كبير، اعتمادًا على النوع والشدة.
غالبًا ما يتم تشخيص السنسنة المشقوقة قبل الولادة من خلال اختبارات الفحص.
يعتمد العلاج على النوع، ولكن لا يوجد علاج لتلف الأعصاب.

تم إنشاء هذا الملخص تلقائيًا من محتوى المقالة لمساعدة القراء على فهم النقاط الرئيسية بسرعة.

اشترك في دورة الحمل الصحي المجانية لمدة 8 أسابيع!

كل أسبوع سنشارك معلومات مفيدة ونصائح أساسية حول مواضيع مثل التغذية، والتمارين الرياضية، والصحة النفسية، والأعراض التي يجب الانتباه لها، والاستعداد للولادة، لمساعدتك في التنقل خلال رحلة حملك مهما كانت المرحلة التي أنت فيها.

من خلال الاشتراك، فإنك تقبل سياسة الخصوصية. يمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت. نحن لا نبيع بياناتك أبدًا.

ما هو السنسنة المشقوقة؟

السنسنة المشقوقة هي تطور غير طبيعي للعمود الفقري والحبل الشوكي مما يترك فجوة في العمود الفقري. يربط الحبل الشوكي جميع أجزاء الجسم بالدماغ.

العمود الفقري القطني والحبل الشوكي

ما الذي يسبب السنسنة المشقوقة؟

خلال الشهر الأول من الحمل، يشكل الجنين نسيجًا خاصًا يسمى اللوحة العصبية. في وقت مبكر من التطور، تبدأ حواف اللوحة العصبية في الالتفاف نحو بعضها البعض. يشكل هذا الأنبوب العصبي، الذي يغلق ليشكل دماغ وحبل شوكي الجنين النامي.

في حالات السنسنة المشقوقة، لا يغلق العظم الذي يحيط بالأعصاب ويحميها (العمود الفقري) بشكل كامل. السبب الدقيق لحدوث ذلك غير معروف.

من هم الأشخاص الأكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة؟

أهم خطر معروف لإصابة الطفل بالسنسنة المشقوقة هو نقص حمض الفوليك لدى الأم قبل وأثناء بداية الحمل. حمض الفوليك هو فيتامين يوجد بشكل طبيعي في بعض الأطعمة، مثل البروكلي والبازلاء والأرز البني. كما يُضاف إلى الأطعمة، مثل بعض حبوب الإفطار. تناول مكمل حمض الفوليك قبل أن تصبحي حاملاً وأثناء الحمل يمكن أن يمنع ما يصل إلى 7 من كل 10 حالات من السنسنة المشقوقة. لا يُعرف كيف يساعد حمض الفوليك في منع السنسنة المشقوقة.

وجود فرد من العائلة مصاب بالسنسنة المشقوقة يزيد من احتمالية إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة. كما يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة إذا كان لديك بالفعل طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة.

تم ربط بعض أنواع الأدوية بزيادة خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة أو عيوب خلقية أخرى. تشمل هذه الأدوية فالبروات الصوديوم, carbamazepine و لاموتريجين. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الصرع وبعض الاضطرابات الأخرى، مثل اضطراب ثنائي القطب.

إذا كنت تتناول دواءً يزيد من خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة وتخططين للحمل، تحدثي إلى طبيبك العام. قد تتوفر أدوية أخرى. قد يساعد تناول مكملات حمض الفوليك الإضافية أيضًا في تقليل الخطر. لا تتوقف أبدًا عن تناول دواء موصوف دون التحدث إلى طبيبك العام أولاً.

إذا كان لديك السكري يزداد خطر إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة. النساء اللواتي تعاني من زيادة الوزن يزداد أيضًا خطر إنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة. كلما زاد وزنك، زاد الخطر.

ما هي الأنواع المختلفة من السنسنة المشقوقة؟

هناك نوعان رئيسيان من السنسنة المشقوقة:

السنسنة المشقوقة الخفية - هناك عيب عظمي في الحبل الشوكي ولكن لا يوجد خلل في الأعصاب (الحبل الشوكي).
السنسنة المشقوقة الكيسية - هناك عيب في الحبل الشوكي ويتم دفع بطانة الحبل الشوكي للخارج عبر العيب. قد يتم أيضًا دفع نسيج الحبل الشوكي للخارج عبر العيب.

السنسنة المشقوقة الخفية

تحدث السنسنة المشقوقة الخفية في حوالي 1 من كل 10 أشخاص ونادرًا ما تسبب أي أعراض أو مشاكل. السنسنة المشقوقة الخفية هي النوع الأقل خطورة من السنسنة المشقوقة. الفتحة في العمود الفقري صغيرة جدًا، حيث لا تتشكل واحدة أو أكثر من عظام العمود الفقري (الفقرات) بشكل صحيح. الفتحة في العمود الفقري مغطاة بالجلد، لذا فإن الفجوة غير مرئية من الخارج.

عادةً لا تسبب السنسنة المشقوقة الخفية أي أعراض، ومعظم الناس لا يدركون أنهم يعانون من هذه الحالة. في مثل هذه الحالات، لا تكون هناك حاجة للعلاج. في حالات أخرى، قد تكون هناك بعض الأعراض، مثل مشاكل في المثانة والأمعاء، أو انحناء غير طبيعي للعمود الفقري (الجنف).

السنسنة المشقوقة الكيسية

يحدث السنسنة المشقوقة الكيسية عندما تبرز بطانة (أغشية) الحبل الشوكي وأحيانًا الحبل الشوكي نفسه من خلال العيب في العمود الفقري. النوعان الرئيسيان من السنسنة المشقوقة الكيسية هما القيلة السحائية والقيلة النخاعية السحائية:

Meningocele
السنسنة المشقوقة السحائية هي أندر أنواع السنسنة المشقوقة. يتم دفع الأغشية الواقية (السحايا) المحيطة بالحبل الشوكي بين الفتحات في الفقرات. في بعض الأحيان، تكون السحائية مغطاة بطبقة من الجلد. لا توجد أعصاب الحبل الشوكي في الكيس البارز. يمكن عادة إزالة الأغشية عن طريق الجراحة.

يمكن أن تكون الأعراض متغيرة للغاية. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض قليلة أو لا توجد أعراض أو مشاكل. قد يعاني البعض الآخر من ضعف شديد في الساقين وكذلك مشاكل في المثانة والأمعاء.

السنسنة المشقوقة
هذا هو النوع الأكثر خطورة من السنسنة المشقوقة. يتأثر حوالي حمل واحد من كل 1000 حمل في المملكة المتحدة. يبقى العمود الفقري مفتوحًا على طول العظام التي تشكل العمود الفقري. تندفع الأغشية والحبل الشوكي لتكوين كيس على ظهر الطفل. هذا أحيانًا يترك الجهاز العصبي عرضة للعدوى التي قد تهدد الحياة.

في معظم حالات السنسنة المشقوقة، يمكن إجراء عملية جراحية لإغلاق العيب. ومع ذلك، فإن الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي يكون قد حدث بالفعل في العادة. يمكن أن يتسبب تلف الأعصاب في مجموعة من الأعراض، بما في ذلك ضعف (شلل) الساقين وفقدان الإحساس في جلد الساقين. قد تكون هناك أيضًا مشاكل في التبول (البول) والتبرز (البراز أو الحركات).

ما هي علامات السنسنة المشقوقة؟

السنسنة المشقوقة الخفية لا تسبب أي عيب في الجلد فوق العمود الفقري وقد تمر دون ملاحظة. قد تكون السنسنة المشقوقة الخفية مرتبطة بتغيرات في الجلد المغطي. على سبيل المثال، قد يكون هناك تغيير في لون الجلد، أو بقعة شعرية، أو وحمة، أو غمازة في الجلد.

السنسنة المشقوقة الكيسية تسبب تورمًا فوق العيب في العمود الفقري وقد تحتوي على نسيج عصبي (الحبل الشوكي). عادةً ما تتضمن القيلة السحائية والقيلة النخاعية السحائية كيسًا مملوءًا بالسوائل، والذي يمكن رؤيته على الظهر. في حالة القيلة السحائية، قد يكون الكيس مغطى بطبقة رقيقة من الجلد. في معظم حالات القيلة النخاعية السحائية، لا توجد طبقة من الجلد تغطي الكيس ويمكن رؤية منطقة من نسيج الحبل الشوكي غير الطبيعي.

كيف يتم تشخيص السنسنة المشقوقة؟

في معظم الحالات، يتم تشخيص السنسنة المشقوقة قبل الولادة. قد تمر بعض الحالات الخفيفة دون ملاحظة حتى بعد الولادة. الأشكال الخفيفة جدًا (السنسنة المشقوقة الخفية)، التي لا توجد فيها أعراض، قد لا يتم اكتشافها أبدًا.

قبل الولادة

أكثر طرق الفحص شيوعًا المستخدمة للكشف عن السنسنة المشقوقة أثناء الحمل هي اختبار الدم للألفا فيتوبروتين وفحص الموجات فوق الصوتية، والتي تُجرى بشكل روتيني في الأسبوع 16-18 من الحمل. راجع النشرة المنفصلة بعنوان الحمل - اختبارات الفحص لمزيد من التفاصيل.

بعد الولادة

يمكن اكتشاف حالات السنسنة المشقوقة الخفيفة (المستترة) بعد الولادة بواسطة الأشعة السينية العادية الفحص. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالأشكال الأكثر حدة من السنسنة المشقوقة من ضعف العضلات في أقدامهم ووركهم وأرجلهم مما يؤدي إلى تشوهات قد تكون موجودة عند الولادة. قد تكون هناك حاجة إلى المزيد من الأشعة السينية للوركين والأرجل والأقدام.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) قد تُستخدم للحصول على رؤية أوضح للحبل الشوكي والفقرات. إذا كان يُشتبه في وجود استسقاء الدماغ (انظر أدناه)، قد يطلب الطبيب إجراء فحص بالأشعة المقطعية لرأس طفلك للبحث عن علامات وجود سائل زائد داخل الدماغ.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. ستعتمد هذه الاختبارات على أي مشاكل مرتبطة ولكن قد تشمل فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.

ما هي مضاعفات السنسنة المشقوقة؟

يمكن أن تتراوح مضاعفات السنسنة المشقوقة من عدم وجود مشاكل إلى إعاقات جسدية شديدة. معظم الأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة يتمتعون بذكاء طبيعي. تعتمد المشاكل التي تسببها السنسنة المشقوقة على حجم وموقع العيب في العمود الفقري، وما إذا كان مغطى، وأي الأعصاب الشوكية متورطة. ستتأثر جميع الأعصاب الموجودة أسفل العيب إلى حد ما. لذلك، كلما كان العيب أعلى في الظهر، زادت كمية تلف الأعصاب وفقدان القوة العضلية والإحساس.

استسقاء الدماغ

معظم الأطفال الذين يعانون من السنسنة المشقوقة سيطورون أيضًا زيادة في السائل المحيط بالدماغ - يُسمى هذا السائل السائل النخاعي (CSF). هذا يسبب زيادة في الضغط على الدماغ (استسقاء الدماغ). يجب علاج استسقاء الدماغ بشكل عاجل، حيث يمكن أن يسبب الضغط على الدماغ تلفًا في الدماغ. غالبًا ما يُعالج استسقاء الدماغ عن طريق عملية جراحية لإدخال أنبوب مجوف (تحويلة) من الدماغ إلى البطن لتصريف السائل الزائد.

تشوه كياري النوع الثاني

يمكن أن يرتبط القيلة النخاعية السحائية أيضًا بحالة خطيرة تُسمى تشوه خياري. تتضمن هذه الحالة دفع جزء من الدماغ إلى الأسفل وخارج الجمجمة إلى القناة الشوكية في الرقبة.

يمكن أن يؤدي ذلك إلى انضغاط (ضغط) الحبل الشوكي. قد يسبب هذا مجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك صعوبات في التغذية، والبلع، ومشاكل في التنفس وضعف في الذراع. قد يتسبب تشوه كياري أيضًا في انسداد السائل النخاعي (استسقاء الدماغ).

التهاب السحايا

قد يصاب بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية التهاب السحايا ,، عدوى في بطانة الدماغ والحبل الشوكي (السحايا). قد يسبب التهاب السحايا إصابة في الدماغ ويمكن أن يكون مهددًا للحياة.

مضاعفات أخرى

قد يكون السنسنة المشقوقة مرتبطًا بانحناء غير طبيعي (الجنف) في العمود الفقري. قد يعاني الطفل المصاب بالسنسنة المشقوقة أيضًا من تشوهات في الساق والقدم - على سبيل المثال، الوركين غير الطبيعيين، طول الساق غير المتساوي أو القدم الحنفاء.

قد تكون هناك مشاكل مرتبطة بالمثانة - على سبيل المثال، مشاكل في التبول أو فقدان السيطرة على التبول (سلس البول). قد تحدث مشاكل في الأمعاء أيضًا - على سبيل المثال، تمرير براز صلب (إمساك)، براز مائي سائل متكرر (إسهال)، أو فقدان السيطرة على تمرير البراز (سلس).

قد يعاني الأطفال الذين لديهم السنسنة المشقوقة مع استسقاء الدماغ من صعوبات في التعلم، بما في ذلك صعوبة في التركيز، ومشاكل في اللغة والقراءة، وصعوبة في تعلم الرياضيات. ومع ذلك، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة لديهم ذكاء طبيعي.

بعض الأطفال المصابين بالقيلة النخاعية السحائية يصابون بحالة تسمى التثبيت التدريجي (متلازمة الحبل الشوكي المثبت). يصبح الحبل الشوكي ملتصقًا بالأغشية والعظام (الفقرات) المحيطة به. يؤدي ذلك إلى تمدد الحبل الشوكي مع نمو طفلك. يمكن أن يسبب ذلك فقدان القوة العضلية في الساقين. كما يمكن أن يسبب مشاكل في الأمعاء والمثانة. قد تمنع الجراحة المبكرة للحبل الشوكي المثبت حدوث المزيد من الضرر للحبل الشوكي.

كيف يمكن علاج السنسنة المشقوقة؟

يمكن استخدام عدد من العلاجات المختلفة لعلاج الأعراض أو الحالات المرتبطة بالسنسنة المشقوقة.

لا يوجد علاج لمرض السنسنة المشقوقة. لا يمكن إصلاح الأنسجة العصبية التالفة. يعتمد العلاج على نوع وشدة السنسنة المشقوقة. بشكل عام، الأطفال الذين يعانون من الشكل الأخف من السنسنة المشقوقة لا يحتاجون إلى علاج، على الرغم من أن بعضهم قد يحتاج إلى جراحة مع نموهم.

عادةً ما يخضع الطفل المولود بعيب السنسنة المشقوقة الجذعية لعملية جراحية لإغلاق العيب وتقليل خطر العدوى أو الإصابة الإضافية في الأيام الأولى من الحياة. وقد أظهرت الدراسات أن إجراء العملية على الطفل قبل الولادة قد يكون فعالاً أيضًا.

بعض الأطفال سيحتاجون إلى عمليات جراحية إضافية لمعالجة مشاكل في القدمين أو الوركين أو العمود الفقري. الأطفال الذين يعانون من زيادة الضغط في الدماغ (استسقاء الدماغ) سيحتاجون إلى عمليات جراحية إضافية لاستبدال التحويلة المستخدمة لتقليل ضغط الدماغ.

قد تكون هناك حاجة إلى علاجات مثل العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي وعلاج النطق. قد تكون هناك حاجة إلى معدات مثل مساعدات المشي وكرسي متحرك. قد يتم استخدام برامج الكمبيوتر للمساعدة في الأعمال المدرسية والكتابة

عادةً ما يبدأ علاج مشاكل المثانة والأمعاء بعد الولادة بفترة قصيرة. ستختلف العلاجات حسب المشاكل التي تسببها.

ما هي النتيجة؟

سيعتمد النتيجة (التشخيص) على نوع السنسنة المشقوقة وأي ضرر دائم للحبل الشوكي أو الدماغ. بعض الأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة سيواجهون إعاقة جسدية شديدة وصعوبات في التعلم.

ومع ذلك، يمكن للعديد من الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة أن يعيشوا حياة نشطة ويعيشوا حتى سن البلوغ. يتمتع معظم الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة بذكاء طبيعي. يستطيع العديد من البالغين المصابين بالسنسنة المشقوقة أن يعيشوا حياة مستقلة ومرضية.

كيف يمكن الوقاية من السنسنة المشقوقة؟

أفضل طريقة لمنع إصابة طفلك بالسنسنة المشقوقة هي تناول مكملات حمض الفوليك قبل وأثناء الحمل. يُوصى بأن تأخذ جميع النساء اللواتي قد يحملن مكمل غذائي يومي من حمض الفوليك.

يجب تناول حمض الفوليك خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل لأن هذه الفترة هي التي يتطور فيها العمود الفقري لطفلك. إذا كان لديك خطر متزايد لإنجاب طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة، فقد تحتاج إلى جرعة أعلى من حمض الفوليك. على سبيل المثال، تكونين في خطر متزايد إذا كنت مصابة بالسكري أو تتناولين أدوية لعلاج الصرع.

من المهم أيضًا تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك. تشمل هذه الأطعمة الخضروات الخضراء الداكنة وصفار البيض وبعض الفواكه. تحتوي العديد من الأطعمة على حمض الفوليك المضاف - على سبيل المثال، بعض حبوب الإفطار، وبعض أنواع الخبز، والدقيق، والمعكرونة، والأرز البني.

اختيارات المرضى لـ مضاعفات الحمل

الحمل

الغثيان والقيء أثناء الحمل

Feeling sick (nauseous) or having vomiting is very common in early pregnancy. It can be unpleasant, but most women find that they can manage the symptoms themselves until they eventually go away. For some people, the symptoms are worse, and medical treatment might be needed to help them feel better. In severe cases (called 'hyperemesis gravidarum'), treatment in hospital may be necessary.

بقلم الدكتور دوغ مكيتشني، MRCGP

الحمل

ذهان ما بعد الولادة

Postpartum psychosis (puerperal psychosis or postnatal psychosis) is a serious mental illness which occurs in the days or weeks following childbirth.

بقلم الدكتورة ماري هاردينغ، MRCGP

الأسئلة الشائعة

هل يمكن تشخيص البالغين بالسنسنة المشقوقة؟

نعم، قد تمر الحالات الخفيفة من السنسنة المشقوقة، وخاصة السنسنة المشقوقة الخفية، دون ملاحظة حتى بعد الولادة أو حتى تبقى غير مشخصة طوال الحياة إذا لم تسبب أي أعراض. إذا ظهرت أعراض مثل مشاكل المثانة والأمعاء أو الجنف لاحقًا، فقد يؤدي ذلك إلى تشخيص في مرحلة البلوغ.

هل يؤثر الإصابة بالسنسنة المشقوقة على متوسط عمر الشخص؟

تعتمد النتيجة للأفراد المصابين بالسنسنة المشقوقة بشكل كبير على نوع وشدة الحالة، وكذلك على أي ضرر دائم للحبل الشوكي أو الدماغ. في حين قد يعاني البعض من إعاقات جسدية شديدة، يمكن للعديد من الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة أن يعيشوا حياة نشطة ويعيشوا حتى سن البلوغ، وغالبًا ما يعيشون حياة مستقلة ومرضية.

هل هناك تمارين أو أنشطة بدنية معينة يُوصى بها أو يُنصح بتجنبها لشخص مصاب بالسنسنة المشقوقة؟

تذكر المقالة أن العلاج الطبيعي غالبًا ما يكون ضروريًا كجزء من العلاج. ومع ذلك، لا تحدد تمارين أو أنشطة معينة يُوصى بها أو يُنصح بتجنبها. كما تشير إلى أن المعدات مثل مساعدات المشي والكراسي المتحركة قد تكون ضرورية، مما يشير إلى أن القيود الجسدية يمكن أن تختلف بشكل كبير.

هل يمكن أن تؤثر السنسنة المشقوقة على خصوبة الشخص أو قدرته على الإنجاب؟

يركز المقال بشكل أساسي على أسباب وأنواع وتشخيص ومضاعفات وعلاج السنسنة المشقوقة، ولا يقدم معلومات حول تأثيرها المحتمل على الخصوبة أو القدرة على الإنجاب.

إذا تم تشخيص السنسنة المشقوقة أثناء الحمل، ما هي الخيارات المتاحة للوالدين؟

إذا تم تشخيص السنسنة المشقوقة الكيسية قبل الولادة، فقد تبين أن إجراء عملية للجنين قبل الولادة قد يكون خيار علاج فعال. كما يذكر المقال أن معظم الحالات يتم تشخيصها قبل الولادة من خلال طرق مثل اختبارات الدم وفحوصات الموجات فوق الصوتية.

تم توليد هذه الأسئلة والأجوبة من المعلومات الواردة في هذه المقالة.

قراءة إضافية ومراجع

Copp AJ, Stanier P, Greene ND; عيوب الأنبوب العصبي: التقدمات الحديثة، الأسئلة غير المحلولة، والجدل. لانسيت نيورول. أغسطس 2013;12(8):799-810. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70110-8. نشر إلكترونيًا في 19 يونيو 2013.
Adzick NS; الجراحة الجنينية للسنسنة المشقوقة: الماضي، الحاضر، المستقبل. مجلة جراحة الأطفال. فبراير 2013;22(1):10-7. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2012.10.003.
De-Regil LM, Pena-Rosas JP, Fernandez-Gaxiola AC, et al; تأثيرات وسلامة مكملات حمض الفوليك الفموية قبل الحمل للوقاية من العيوب الخلقية. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 14 ديسمبر 2015;12:CD007950. doi: 10.1002/14651858.CD007950.pub3.
Salih MA, Murshid WR, Seidahmed MZ; تصنيف وخصائص السريرية والوراثة لعيوب الأنبوب العصبي. المجلة الطبية السعودية. ديسمبر 2014؛ 35 ملحق 1:S5-S14.
Salih MA, Murshid WR, Seidahmed MZ; علم الأوبئة، إدارة ما قبل الولادة، والوقاية من عيوب الأنبوب العصبي. المجلة الطبية السعودية. ديسمبر 2014؛ 35 ملحق 1:S15-28.
Copp AJ, Adzick NS, Chitty LS, et al; السنسنة المشقوقة. مراجعات طبيعية لأمراض البادئ. 30 أبريل 2015;1:15007. doi: 10.1038/nrdp.2015.7.