Erythema chronicum migrans

الحمامى المزمنة المهاجرة هي سمة سريرية مميزة لـ مرض لايم (البورليوز اللايمي). إنه طفح جلدي مميز، يحدث لدى غالبية الأشخاص المصابين بـ Borrelia burgdorferi. ينتقل هذا العدوى إلى البشر عن طريق لدغة القراد من الجنس Ixodes.

بpidemiology¹

• مرض لايم ليس شائعًا في المملكة المتحدة، حيث يُقدر وجود 2,000 إلى 3,000 حالة جديدة كل عام في إنجلترا وويلز.

• في المملكة المتحدة، تشمل المناطق التي يتم فيها اكتساب العدوى إكسمور، والغابة الجديدة، وساوث داونز، وأجزاء من ويلتشير وبيركشاير، وسري، وغرب ساسكس، وغابة ثيتفورد، ومنطقة البحيرات، والمستنقعات في شمال يوركشاير والمرتفعات الاسكتلندية.

• قد يتم اكتساب العدوى أيضًا في الخارج وغالبًا من قبل المصطافين. يتم اكتساب الغالبية في الولايات المتحدة الأمريكية، فرنسا، ألمانيا، الدول الاسكندنافية ودول أوروبية شمالية وشرقية ووسطى أخرى. يمكن العثور على العدوى أيضًا في المناطق الغابية المعتدلة في آسيا، بما في ذلك روسيا، الصين واليابان.

• في أوروبا، يظهر الحمامى المزمنة المهاجرة كعرض أولي في ما يصل إلى 90% من المصابين.² يبدو أن العرض يعتمد على Borrelia الأنواع المعنية؛ لذلك، في أجزاء أخرى من العالم قد يكون الطفح الجلدي علامة أقل شيوعًا.

عرض³

• العلامة المميزة لمرض لايم المبكر (المرحلة 1) هي الحمامى المزمنة المهاجرة: طفح دائري في موقع تعلق القرادة المعدية، والذي ينتشر من مكان اللدغة. يمكن أن يظهر خلال 3-36 يومًا، ولكن عادةً في 7-10 أيام.

• يبدأ كرقعة حمراء أو حطاطة في موقع لدغة القراد بعد تأخير (عادة من 7 إلى 10 أيام).

• الطفح الجلدي دائري أو بيضاوي، ولونه وردي أو أحمر أو أرجواني. غالبًا ما يكون هناك فراغ مركزي يعطي مظهرًا يشبه الهدف، ويكون القطر عادةً أكبر من 5 سم. طبيعة الطفح الجلدي واحتمالية وجوده تعتمد جزئيًا على الأنواع المعنية وبالتالي تختلف بين القارات.
  

  طفح جلدي دائري الشكل لمرض لايم

  

  © CDC/جيمس غاثاني، ملكية عامة، عبر ويكيميديا كومنز

  عرض بحجم أكبر

• إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة أسابيع، لكنها في النهاية تتحسن.

• تشمل المناطق الشائعة الحفرة المأبضية، الفخذ، الإبط، الصدر والجذع. خط الشعر وفروة الرأس شائعان بشكل خاص عند الأطفال.

• قد يكون مرتبطًا بأعراض أخرى للعدوى، بما في ذلك التعب، الألم العضلي، ألم المفاصل، الصداع، الحمى، تصلب الرقبة، وتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية.

• قد يرتبط أيضًا بتطورات لاحقة مثل التهاب القلب، الأمراض العصبية، التهاب المفاصل، والتهاب الجلد الضموري المزمن (وهو آفة جلدية متورمة ذات لون أزرق محمر على طرف بعيد).

يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE) بتشخيص مرض لايم لدى الأشخاص الذين يعانون من الحمامى المهاجرة التي:⁴

• يزداد في الحجم وقد يحتوي أحيانًا على منطقة مركزية واضحة.

• عادة لا يكون مثيرًا للحكة أو ساخنًا أو مؤلمًا.

• عادة ما يصبح مرئيًا من 1 إلى 4 أسابيع (ولكن يمكن أن يظهر من 3 أيام إلى 3 أشهر) بعد لدغة القراد ويستمر لعدة أسابيع.

• عادة ما يكون في موقع لدغة القراد.

في غياب الحمامى المهاجرة، يمكن أن يكون تشخيص مرض لايم صعبًا للغاية بسبب العلامات والأعراض السريرية غير المحددة التي قد تكون مدعومة أو غير مدعومة بالأدلة المخبرية.⁵

التشخيص التفريقي⁶

• ردود الفعل المحلية للدغات القراد.

• التينيا (السعفة).

• لدغات الحشرات.

• التهاب النسيج الخلوي.

• الأكزيما القرصية.

• التهاب الجلد التماسي.

• الشرى.

• حمامى متعددة الأشكال.

• الحبيبة الحلقية.

• Erythema annulare centrifugum.

التحقيقات^{1 3}

بالنسبة لأي شخص يعاني من الحمامى المهاجرة ولا يوجد دليل على أعراض بؤرية لمرض لايم (مثل الأعراض العصبية أو القلبية أو المفصلية)، لا يلزم إجراء تحقيقات وابدأ العلاج بالمضادات الحيوية الفموية (انظر أدناه).

الإدارة^{4 7}

على الرغم من أن الطفح الجلدي سيختفي تلقائيًا خلال أسابيع أو أشهر، إلا أن المضادات الحيوية تساعد في منع تطور مرض لايم المنتشر.

لعلاج مرض لايم بدون أعراض بؤرية (مثل الأعراض العصبية أو التهاب القلب) ولكن مع الحمامى المهاجرة و/أو الأعراض غير البؤرية، توصي NICE بما يلي:

• الخيار الأول: دوكسيسيكلين عن طريق الفم: 100 ملغ مرتين في اليوم أو 200 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 21 يومًا.

• الخيار الأول: أموكسيسيلين عن طريق الفم: 1 جرام 3 مرات في اليوم لمدة 21 يومًا.

• البديل الثاني: أزيثروميسين عن طريق الفم: 500 ملغ يوميًا لمدة 17 يومًا (لا ينبغي استخدام الأزيثروميسين لعلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات قلبية مرتبطة بمرض لايم بسبب تأثيره على فترة QT).

الوقاية

• تجنب التعرض للدغات القراد.

• قم بإزالة القراد في أسرع وقت ممكن. يستغرق القراد بعض الوقت لنقل العدوى، لذا يمكن منع ذلك إذا تمت إزالته بسرعة.

• يمكن تقديم الوقاية بالمضادات الحيوية في المناطق الموبوءة تحت ظروف معينة إذا أمكن تحديد لدغة القراد بشكل مؤكد.