ورم البرولاكتين

Tucked away deep inside your brain is a gland called your pituitary gland. It may only be the size of a pea in humans, but it has a significant effect on our bodies. One of its main functions is to produce hormones. These are chemical messengers that are made in one part of the body and travel in the blood to one or more 'target' organs where they have an effect.

أحد الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية هو البرولاكتين. وتتمثل وظيفته الرئيسية في تحفيز ثدي المرأة على إنتاج الحليب بعد الولادة. كما يُنتَج البرولاكتين لدى الرجال.

ما هو الورم البرولاكتيني؟

موقع الغدة النخامية

عرض بحجم أكبر

يحدث الورم البرولاكتيني عندما تتكاثر بعض خلايا الغدة النخامية (الخلايا المنتجة للبرولاكتين) أكثر من المعتاد، فتُشكّل نموًا صغيرًا (ورمًا) في الغدة النخامية. وينتج الورم البرولاكتيني كمية مفرطة من البرولاكتين، مما قد يسبب أعراضًا.

عادةً ما تكون الأورام البرولاكتينية صغيرة جدًا. وتُسمّى الأورام البرولاكتينية الصغيرة (التي يقل حجمها عن 1 سم) أورامًا برولاكتينية دقيقة. أما الأورام الأكبر (التي يزيد حجمها عن 1 سم) فتُسمّى أورامًا برولاكتينية كبيرة. وهناك أيضًا نوع نادر يُسمّى الأورام البرولاكتينية العملاقة، ويزيد حجمها على 4 سم. ومع ذلك، لا تُسجَّل هذه الأورام إلا في حالة إلى خمس حالات من كل 100 حالة من الأورام البرولاكتينية.

ما أسباب الأورام البرولاكتينية؟

لا يُعرف السبب لدى معظم الأشخاص. وفي حالات نادرة، قد يكون السبب وراثيًا، وغالبًا ما يرتبط بمتلازمة الأورام الصمّاوية المتعددة من النوع الأول.

ما أعراض الورم البرولاكتيني؟

يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من البرولاكتين في الدم إلى أعراض مختلفة، مثل الصداع. وتختلف العلامات والأعراض قليلًا بين الرجال والنساء والأطفال.

قد تعاني النساء من:

• دورات شهرية غير منتظمة أو انقطاع الدورة الشهرية. تظهر هذه الأعراض لدى 9 من كل 10 نساء قبل انقطاع الطمث مصابات بورم برولاكتيني.

• انخفاض الخصوبة.

• انخفاض الرغبة الجنسية.

• تسرّب الحليب من الثديين (المعروف باسم ثرّ اللبن). تظهر هذه الأعراض لدى 8 من كل 10 نساء. وقد يتسرّب الحليب من تلقاء نفسه، أو لا يظهر إلا عند الضغط على الثدي. (ملاحظة: يُعدّ تسرّب الحليب من الثديين أمرًا طبيعيًا في أواخر الحمل، وبعد الولادة حديثًا، وأثناء الرضاعة الطبيعية، ولبعض الوقت بعد التوقف عنها.)

• زيادة نمو الشعر على الوجه أو الجسم.

قد يعاني الرجال من:

• انخفاض الخصوبة.

• صعوبة في الانتصاب (ضعف الانتصاب).

• انخفاض الرغبة الجنسية (الليبيدو).

• تضخّم الثدي (يُسمّى التثدّي).

• نادرًا جدًا، قد يحدث تسرّب للحليب من الثديين.

قد يعاني الأطفال والمراهقون من:

• ضعف النمو.

• تأخر البلوغ.

قد تضغط الأورام البرولاكتينية الكبيرة على الدماغ أو الأعصاب المجاورة (وأقربها الأعصاب البصرية التي تصل إلى العين). وقد يزداد حجم بعض الأورام البرولاكتينية أثناء الحمل. وقد تسبب الأورام البرولاكتينية الأكبر أعراضًا مثل:

• صداع.

• Eye symptoms - you may get reduced vision or ازدواج الرؤية. قد لا تُلاحظ التغيرات المبكرة بسهولة، لأنها تؤثر في الرؤية المحيطية، أي أطراف مجال رؤيتك إلى أقصى اليمين واليسار. وهذا يعني أنك قد ترى قدرًا أقل مما يحيط بك، لكنك تظل قادرًا على الرؤية جيدًا عندما تركّز على شيء أمامك مباشرةً.

في حالات نادرة، قد يضغط الورم البرولاكتيني على بقية الغدة النخامية، فيمنعها من إنتاج هرمونات أخرى. وقد يسبب ذلك أعراضًا مثل التعب أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم أو انخفاض سكر الدم أو الانهيار. وقد يحدث أيضًا (نادرًا) تسرّب للسائل المحيط بالدماغ والغدة النخامية، ويُلاحظ ذلك على شكل سائل مائي يتسرّب عبر الأنف. تستدعي هذه الأعراض علاجًا عاجلًا.

كيف يتم تشخيص الأورام البرولاكتينية؟

قد يُشتبه في التشخيص بناءً على الأعراض. غالبًا ما تُشخَّص النساء في وقت أبكر من الرجال، لأن تغيّر الدورة الشهرية لدى المرأة من الأعراض المبكرة ويسهل ملاحظته. ويُكتشف بعض الأورام البرولاكتينية مصادفةً عند إجراء فحوصات لسبب آخر. إذا اشتُبه في إصابتك بورم برولاكتيني، فقد يُعرض عليك إجراء عدة فحوصات.

اختبارات الدم

The first test for women is a pregnancy test - prolactin goes up in pregnancy, and occasionally an undiagnosed pregnancy can be mistaken for a prolactinoma. A عينة دم can check the level of prolactin in the blood. A very high prolactin level usually means that a prolactinoma is present. However, there are other causes of raised prolactin levels. For example, some medicines may cause high prolactin levels. These include:

• ال مضادة للغثيان metoclopramide و دومبيريدون.

• مضادات الاكتئاب من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI).

• Some medicines used to treat الفصام أو اضطراب ثنائي القطب.

Other blood tests may be done at the same time. It is important to افحص الغدة الدرقية وللتحقق وظائف الكلى ,، إذ يمكن لكليهما التأثير في مستويات البرولاكتين. وقد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات إضافية لمعرفة ما إذا كان الورم يسبب نقصًا في هرمونات أخرى تفرزها الغدة النخامية.

فحوصات العين

ستقيّم فحوصات العين ما إذا كان الورم يضغط على العصب البصري، ويشمل ذلك اختبارًا لمجال الرؤية.

الفحوصات

ت فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) can show the size of the tumour. A فحص كثافة العظام may be advised for some patients, to check whether they are at risk of 'thinning' of the bones (osteoporosis), which is a possible complication.

كيفية علاج الأورام البرولاكتينية

عادةً ما ينجح العلاج في إيقاف أعراض الورم البرولاكتيني وتحسين الخصوبة. تتوفر خيارات متعددة لعلاج الأورام البرولاكتينية، لكن العلاج المعتاد هو الأدوية. وتعتمد بعض خيارات العلاج على حجم الورم.

قد يكون عدم تلقي العلاج خيارًا

في حالة الورم البرولاكتيني الصغير (الورم البرولاكتيني الدقيق)، إذا لم تكن الأعراض مزعجة كثيرًا، فمن الخيارات الاكتفاء بمراقبة الحالة. ويعني ذلك إجراء فحوصات دم منتظمة، وربما تصويرًا طبيًا. وإذا ازدادت الأعراض سوءًا أو بدا أن الورم البرولاكتيني ينمو، فيمكن بدء العلاج عند الحاجة.

إذا اخترت عدم الخضوع للعلاج، فقد يُنصح بتناول هرمونات الإستروجين (للنساء) أو هرمونات التستوستيرون (للرجال). وقد يساعد ذلك على الوقاية من «ترقق» العظام (هشاشة العظام).

الأدوية

يُعدّ العلاج بالأدوية فعالًا جدًا لمعظم الأورام البرولاكتينية. وينتمي الدواء إلى فئة تُسمّى ناهضات الدوبامين. تعمل هذه الأدوية على الغدة النخامية لتقليل كمية البرولاكتين التي تنتجها، كما يمكنها تقليص حجم الورم. وعادةً ما تعود مستويات البرولاكتين إلى طبيعتها خلال بضعة أسابيع من بدء العلاج. ويمكن تناول ناهضات الدوبامين على المدى الطويل.

The dopamine agonists are called بروموكريبتين, كابيرغولين أو كويناغوليد. تُؤخذ على شكل أقراص.

ماذا عن العلاج بالأدوية أثناء الحمل؟

If you are تخططين للحمل ,من الأفضل مناقشة خيارات العلاج مع طبيبك مسبقًا. عادةً ما يؤدي علاج الورم البرولاكتيني إلى تحسين الخصوبة، مما قد يساعدك على الحمل. ويُعتقد أن البروموكريبتين هو الأكثر أمانًا بين ناهضات الدوبامين أثناء الحمل، لأنه الأكثر استخدامًا واختبارًا. وقد أنجبت نساء كثيرات بعد تناول البروموكريبتين.

الجراحة

قد تكون الجراحة خيارًا إذا لم تنجح الأدوية، أو لم تكن مرغوبة، أو في حالات الأورام البرولاكتينية الكبيرة. وتُسمّى العملية جراحة عبر الوتدي، لأن الجرّاح يصل إلى الغدة النخامية عبر العظم الوتدي، من خلال شق صغير فوق الأسنان الأمامية العلوية أو من داخل إحدى فتحتي الأنف. وتُجرى تحت التخدير العام.

علاجات أخرى

تتسبب الأورام البرولاكتينية أحيانًا في انخفاض مستويات الهرمونات الأخرى التي تنتجها الغدة النخامية. إذا حدث ذلك، فقد تحتاج إلى تناول أقراص لتعويض هذه الهرمونات. ويعتمد ذلك على الأعراض ونتائج فحوصات الدم.

ما مدى شيوع الأورام البرولاكتينية؟

الأورام البرولاكتينية نادرة، لكنها أكثر أنواع أورام الغدة النخامية شيوعًا. ويُقدَّر أن نحو 4 أشخاص من كل 10,000 مصابون بورم برولاكتيني. وتحدث هذه الأورام لدى الرجال والنساء على حد سواء. وهي أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و50 عامًا، لكنها قد تحدث في أي عمر.

هل أورام البرولاكتين خطيرة؟

The main complication is the risk of 'ترقق العظام (هشاشة العظام) ,، والذي يحدث إذا تُركت مستويات البرولاكتين المرتفعة دون علاج لفترة طويلة (أكثر من عام). يمكن الوقاية من هشاشة العظام بعلاج الورم البرولاكتيني (كما سبق). وبدلًا من ذلك، يمكن تناول العلاج التعويضي بالإستروجين أو التستوستيرون.

قد تسبب الأورام البرولاكتينية الكبيرة مضاعفات إذا نمت وضغطت على الأعضاء المجاورة، مثل الغدة النخامية والدماغ والأعصاب المتصلة بالعين. وإذا تُركت دون علاج، فقد يؤدي هذا الضغط في نهاية المطاف إلى آثار جانبية خطيرة، مثل فقدان البصر أو اضطرابات هرمونية أخرى (قد تسبب مرضًا شديدًا) أو صداع شديد.

تشمل المضاعفات النادرة ما يلي:

• تسرّب سائل من المنطقة المحيطة بالدماغ إلى الأنف، مما يزيد خطر الإصابة بعدوى مثل التهاب السحايا.

• السكتة النخامية، وهي حالة نادرة لكنها خطيرة جدًا. يحدث نزيف داخل الورم، فيتضخم فجأة. ويسبب ذلك تفاقمًا مفاجئًا للأعراض، مثل الصداع وضعف الرؤية، وقد يؤدي إلى الإغماء. وتتطلب الحالة علاجًا عاجلًا وقد تستلزم إجراء جراحة.

ما هي التوقعات بشأن الأورام البرولاكتينية؟

إن مآل الحالة (التوقعات المستقبلية) لدى معظم المصابين بورم برولاكتيني جيد جدًا. ويمكن علاج معظم الأورام البرولاكتينية بنجاح بالأدوية. وإذا لم ينجح ذلك، فعادةً ما تكون الجراحة ناجحة.

يمكن أن يعيد العلاج الدورة الشهرية والخصوبة لدى النساء (بافتراض أن مشكلة الخصوبة كانت ناجمة عن الورم البرولاكتيني). كما يمكن أن تتحسن الخصوبة لدى الرجال بالعلاج.

قد يُشفى الورم البرولاكتيني لدى بعض الأشخاص بعد نحو ثلاث سنوات من تناول الدواء، لذا قد تتمكنون من إيقاف العلاج.

قد تعاود الأورام البرولاكتينية الظهور، حتى بعد نجاح العلاج بالأدوية أو الجراحة. وستظل بحاجة إلى المتابعة، مثل إجراء فحوصات دم منتظمة، للتأكد من عدم عودة الورم البرولاكتيني. وإذا عاد، فيمكن استئناف العلاج.