متلازمة التعب المزمن

ما هو متلازمة التعب المزمن؟

متلازمة التعب المزمن (CFS) تُعرّف بأنها تعب مستمر أو متكرر منهك لا ينتج عن جهد مستمر، ولا يخف بالراحة، ولا يمكن تفسيره بأي حالة أخرى، ويؤدي إلى انخفاض كبير في النشاط. يميل الأشخاص المصابون بمتلازمة ME/CFS إلى الشعور بالتوعك وبدون طاقة بعد الأنشطة، مع تفاقم الأعراض. يُطلق على هذا اسم التوعك بعد الجهد.

ما هي مدة استمرار متلازمة التعب المزمن؟

متلازمة التعب المزمن هي حالة متقلبة حيث يمكن أن تتغير الأعراض بشكل غير متوقع في طبيعتها وشدتها مع مرور الوقت. تتفاوت التأثيرات في شدتها، ولكن يمكن أن تحدث نوبات تفاقم وانتكاسات حتى إذا كانت الأعراض تُدار بشكل جيد عمومًا.

لا يوجد اختبار لتشخيص الحالة. يتم التشخيص في الأشخاص الذين لديهم مجموعة معينة من الأعراض.

يمكن أن يكون ظهور أعراض متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي مفاجئًا إلى حد ما (خلال بضعة أيام أو نحو ذلك)، أو أكثر تدريجيًا. يجب الاشتباه في متلازمة التعب المزمن إذا لم تُفسر الأعراض التالية بأي حالة أخرى، واستمرت لمدة لا تقل عن ستة أسابيع لدى البالغين، أو أربعة أسابيع لدى الأطفال والشباب:

• إرهاق شديد that is worsened by activity, but is not caused by excessive exertion and is not significantly relieved by rest.

• التوعك بعد الجهد (PEM): الشعور بالتعب وعدم وجود طاقة بعد الأنشطة، مع تفاقم الأعراض التي:

  • غالبًا لا يبدأ حتى مرور ساعات أو أيام بعد النشاط.

  • أكبر بكثير مما كان متوقعًا لتلك النشاط المحدد.

  • لديه وقت تعافي طويل قد يستمر لساعات أو أيام أو أسابيع أو أكثر.

• مشاكل النوم غير المنعش أو اضطرابات النوم ,، والتي قد تشمل:

  • الشعور بالإرهاق طوال الوقت، والشعور بأعراض تشبه الإنفلونزا والتيبس عند الاستيقاظ.

  • النوم المتقطع أو السطحي، تغير نمط النوم أو النعاس المفرط أثناء النهار (فرط النوم).

• صعوبات في الأنشطة البدنية أو العقلية الواعية، مثل التفكير أو الاستدلال أو التذكر (صعوبات معرفية)، والتي توصف أحيانًا بأنها 'ضباب الدماغ'. قد يشمل ذلك:

  • مشاكل في العثور على الكلمات أو الأرقام.

  • صعوبة في التحدث.

  • بطء في الاستجابة.

  • مشاكل في الذاكرة قصيرة المدى.

  • صعوبة في التركيز أو القيام بمهام متعددة.

• عدم القدرة على الانخراط الكامل في الأنشطة العملية أو التعليمية أو الاجتماعية أو الشخصية هو عرض شائع.

The diagnosis can only be confirmed after three months of persistent long-term symptoms and only if the symptoms cannot be explained by any other condition. كوفيد طويل الأمد may cause similar symptoms to ME/CFS.

أعراض أخرى لمتلازمة التعب المزمن

تشمل الأعراض الأخرى التي قد تكون مرتبطة بمتلازمة التعب المزمن:

• الدوار, خفقان, إغماء, الغثيان on standing or sitting upright from a lying position.

• زيادة الحساسية لدرجة الحرارة، مما يسبب زيادة التعرق، القشعريرة، الهبات الساخنة أو الشعور بالبرد الشديد.

• أعراض تشبه الإنفلونزا، بما في ذلك التهاب الحلق، الخمول، الغدد المؤلمة، الغثيان، القشعريرة أو آلام العضلات.

• عدم تحمل الكحول، أو بعض الأطعمة أو المواد الكيميائية.

• زيادة الحساسية، بما في ذلك للضوء والصوت واللمس والذوق والشم.

• Pain, including pain on touch, muscle pain, الصداع ,، ألم في العين، ألم في البطن (المعدة)، أو ألم في المفاصل.

تختلف الأعراض بشكل كبير في شدتها وقد يعاني بعض الأشخاص من بعض الأعراض بشكل أكثر حدة من الآخرين. ومع ذلك، توفر NICE التعريفات التالية كدليل لمستوى تأثير الأعراض على الأداء اليومي:

متلازمة التعب المزمن الخفيف

• قادر على العناية بالنفس والقيام ببعض المهام المنزلية الخفيفة (يحتاج أحيانًا إلى دعم) ولكن قد يواجه صعوبات في الحركة.

• قادر على العمل أو حضور التعليم ولكن للقيام بذلك ربما توقف عن جميع الأنشطة الترفيهية والاجتماعية.

• غالبًا ما يكون لديهم ساعات عمل مخفضة، يأخذون أيام إجازة ويستخدمون عطلة نهاية الأسبوع للتكيف مع بقية الأسبوع.

متلازمة التعب المزمن المعتدل

• انخفاض الحركة وقيود في جميع الأنشطة اليومية.

• قد يكون هناك تقلبات في مستوى الأعراض والقدرة على القيام بالأنشطة.

• عادة ما يتوقفون عن العمل أو التعليم ويحتاجون إلى فترات راحة، وغالبًا ما يستريحون في فترة الظهيرة لمدة ساعة أو ساعتين.

• النوم في الليل يكون عادةً ذو جودة منخفضة ومضطرب.

متلازمة التعب المزمن الشديد

• غير قادر على القيام بأي نشاط لنفسه، أو يمكنه القيام بالمهام اليومية البسيطة فقط (مثل غسل الوجه أو تنظيف الأسنان).

• صعوبات إدراكية شديدة وقد يعتمد على كرسي متحرك للتنقل.

• غالبًا ما تكون غير قادر على مغادرة المنزل أو تعاني من آثار جانبية شديدة وطويلة الأمد إذا فعلت ذلك.

• قد يقضي أيضًا معظم الوقت في السرير مع تعب مستمر، وغالبًا ما يكون شديد الحساسية للضوء والصوت.

متلازمة التعب المزمن الشديدة جدًا

• إرهاق مستمر. في السرير طوال اليوم وتعتمد على الرعاية.

• تحتاج إلى مساعدة في النظافة الشخصية وتناول الطعام وتكون حساسًا جدًا للمحفزات الحسية.

• قد لا يتمكن بعض الأشخاص الذين يعانون من CSF شديد جدًا من البلع وقد يحتاجون إلى التغذية عبر الأنبوب.

حاليًا لا يوجد اختبار للمساعدة في تشخيص متلازمة التعب المزمن (CFS) ويتم تشخيص ME/CFS بناءً على الأعراض فقط. ومع ذلك، يتم عادةً إجراء بعض الاختبارات لاستبعاد الأسباب الأخرى للإرهاق أو الأعراض الأخرى.

For example, اختبارات الدم may be done to rule out any other medical conditions such as:

• فقر الدم.

• An قصور الغدة الدرقية.

• مشاكل في الكبد.

• مشاكل الكلى.

سبب متلازمة التعب المزمن غير معروف. هناك نظريات مختلفة ولكن لم يتم إثبات أي منها.

A popular theory is that a viral infection may trigger the condition. Tiredness (fatigue) is a common symptom that can persist for a short time following certain viral infections. For example, infection with the الحمى الغدية virus or the فيروس الإنفلونزا can cause fatigue for several weeks after other symptoms have gone. However, most people recover within a few weeks from the viral fatigue that follows known viral infections.

حتى إذا كانت العدوى الفيروسية هي المحفز لمتلازمة التعب المزمن (CFS)، فإنه ليس من الواضح لماذا تستمر الأعراض عندما لا يوجد دليل على استمرار العدوى. أيضًا، العديد من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لا يعانون من عدوى فيروسية أولية.

العوامل التي يُعتقد أنها تساهم في تطور متلازمة التعب المزمن لدى بعض الأشخاص تشمل:

• القابلية الوراثية الموروثة (تكون أكثر شيوعًا في بعض العائلات).

• الضغط النفسي.

• الاكتئاب.

• حدث صادم مثل الفقدان، الطلاق أو فقدان الوظيفة.

يُؤمل أن توضح الأبحاث في المستقبل سبب (أو أسباب) متلازمة التعب المزمن.

يمكن أن يؤثر متلازمة التعب المزمن على أي شخص. يُقدر أن متلازمة التعب المزمن تؤثر على ما بين شخص واحد وخمسة أشخاص من كل 1000 في المملكة المتحدة. قد يكون الرقم الحقيقي أعلى لأن بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لم يتم تشخيصهم.

إنه أكثر شيوعًا لدى النساء بثلاث مرات مقارنة بالرجال. العمر الأكثر شيوعًا لتطوره هو بين أوائل العشرينات ومنتصف الأربعينات. في الأطفال، العمر الأكثر شيوعًا لتطوره هو بين 13-15 عامًا، ولكنه يمكن أن يتطور في سن أصغر.

لا يوجد علاج معروف لمتلازمة التعب المزمن، على الرغم من أنه يمكن إدارة الأعراض ذاتيًا بالدعم والنصائح. عند الاشتباه في الإصابة بمتلازمة التعب المزمن، سيتم إجراء التشخيص من قبل عيادة متخصصة في هذا المجال والتي ستقدم أيضًا نصائح فردية حول إدارة الأعراض. عادةً ما تتضمن هذه النصائح الطبية:

• محاولة إدارة الأنشطة اليومية دون استخدام طاقة زائدة ودون 'التغلب' على أي أعراض.

• الراحة عند الحاجة. قد يعني ذلك إجراء تغييرات على الروتين اليومي، بما في ذلك العمل والمدرسة والأنشطة الأخرى.

• الحفاظ على نظام غذائي صحي ومتوازن مع تناول كميات كافية من السوائل.

يجب إحالة الأطفال والشباب الذين يعانون من أعراض متلازمة التعب المزمن إلى طبيب أطفال لإجراء تقييم وتحقيقات إضافية قبل إحالتهم إلى فريق متخصص في متلازمة التعب المزمن للأطفال لتأكيد التشخيص وتطوير خطة رعاية ودعم.

إدارة الطاقة

لكل شخص حد مختلف ومتغير للطاقة، ويميل الأفراد إلى أن يكونوا خبراء في تحديد حدودهم الخاصة.

A personalised physical activity or exercise programme should only be considered if people feel ready to progress their physical activity beyond their current activities of daily living or would like to include النشاط البدني or exercise into managing their CFS.

وجد بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن أن برامج إدارة الطاقة يمكن أن تحسن أعراضهم، بينما يجد آخرون أنها لا تحدث فرقًا، ويجدها البعض غير مفيدة.

يستخدم خطة إدارة الطاقة لمتلازمة التعب المزمن نهجًا مرنًا يتم تخصيصه بشكل فردي بحيث لا يتم زيادة النشاط تلقائيًا أبدًا، بل يتم الحفاظ عليه أو تعديله (للأعلى بعد فترة من الاستقرار أو للأسفل عندما تكون الأعراض أسوأ). قد تستغرق إدارة الطاقة أسابيع أو شهورًا أو حتى سنوات للوصول إلى الاستقرار أو لزيادة التحمل أو النشاط.

تشمل خطة إدارة الطاقة جميع أنواع الأنشطة:

• ذهنية.

• بدنية.

• عاطفية.

• اجتماعي.

يأخذ في الاعتبار المستوى العام للنشاط. يساعد الناس على تعلم كيفية استخدام كمية الطاقة التي لديهم مع تقليل خطر التعب بعد الجهد أو تفاقم أعراض متلازمة التعب المزمن عن طريق تجاوز حدود الطاقة.

يجب أن يقود الفرد أي نشاط أو برنامج تمرين، مع دعم من أخصائي رعاية صحية في فريق متخصص في متلازمة التعب المزمن. يجب أن يشرف أخصائي العلاج الطبيعي في فريق متخصص في متلازمة التعب المزمن على برنامج النشاط البدني أو التمرين.

الخطوة الأولى هي الاتفاق على مستوى نشاط مستدام، مما قد يعني تقليل النشاط في البداية. يجب أن يتضمن هذا الخطة فترات من الراحة والنشاط. من المهم التناوب والتنوع بين أنواع مختلفة من النشاط وتقسيم الأنشطة إلى أجزاء صغيرة.

يجب تجنب التمارين التي ليست جزءًا من البرنامج، مثل الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية، لأنها قد تزيد من تفاقم الأعراض. لم يعد يُوصى بالعلاج بالتمارين المتدرجة، حيث تقوم بزيادة ثابتة في الوقت الذي تقضيه في النشاط البدني، في حالات متلازمة التعب المزمن.

Chronic fatigue syndrome therapy

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) can be offered to help people manage their symptoms, improve their level of functioning and reduce the distress associated with having a chronic illness.

يهدف العلاج السلوكي المعرفي للأشخاص المصابين بمتلازمة التعب المزمن إلى تحسين جودة الحياة.

يجب أن تهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى مساعدة الناس على تطوير فهم حول الصعوبات والتحديات الرئيسية التي يواجهونها، واستكشاف فهمهم لأعراضهم ومرضهم وبالتالي المساعدة في إدارة الأعراض.

متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي الشديدة أو الشديدة جدًا

الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن/التهاب الدماغ والنخاع العضلي الشديد أو الشديد جدًا سيحتاجون إلى مراجعات أكثر تكرارًا وزيادة في الدعم والرعاية. يجب أيضًا إحالتهم:

• إلى أخصائي العلاج الطبيعي أو المعالج الوظيفي الذي يعمل في فريق متخصص في متلازمة التعب المزمن للحصول على الدعم في تطوير خطط إدارة الطاقة.

• إلى أخصائي تغذية لديه اهتمام خاص بمتلازمة التعب المزمن.

يجب تعديل عملية وسرعة أي علاج معرفي سلوكي لتلبية احتياجاتهم. قد يشمل ذلك جلسات أقصر وأقل تكرارًا وأهداف طويلة الأجل.

التفاقم والانتكاس في متلازمة التعب المزمن

يمكن أن تحدث نوبات التفاقم والانتكاسات حتى إذا كانت الأعراض مُدارة بشكل جيد بشكل عام. من المهم جدًا أن يحصل الأشخاص على نصائح فردية ويتفقوا عليها حول كيفية تعديل نشاطهم خلال نوبة التفاقم أو الانتكاس. يجب أن يشمل ذلك كيفية الوصول إلى المراجعة والدعم من أخصائي العلاج الطبيعي في فريق متخصص في متلازمة التعب المزمن. يختلف الوقت الذي يستغرقه العودة إلى مستوى النشاط البدني السابق من شخص لآخر.

نوبة التفاقم

عادةً ما تستمر هذه لبضعة أيام وتكون تفاقمًا للأعراض يتجاوز التغير اليومي المعتاد. بعض النوبات ستتطور إلى انتكاسة. بالنسبة للنوبة:

• من المفيد تحديد المحفزات المحتملة، مثل المرض الحاد أو الإجهاد الزائد، ولكن قد لا يكون هناك محفز واضح.

• من الأفضل تقليل مستويات النشاط مؤقتًا، ومراقبة الأعراض وتجنب العودة إلى مستويات النشاط المعتادة حتى يتم حل التفاقم.

انتكاسة

هذا هو زيادة أكثر استمرارية ووضوحًا في الأعراض، مما يتطلب تعديلًا كبيرًا ومستدامًا في إدارة الطاقة. في حالة الانتكاسة:

• من المفيد تحديد الأسباب المحتملة.

• من الأفضل تقليل أو إيقاف بعض الأنشطة.

• من المهم زيادة تكرار أو مدة فترات الراحة.

• من الضروري إعادة تقييم حدود الطاقة للمساعدة في استقرار الأعراض.

من الناحية المثالية، يجب أن يكون هناك جهة اتصال محددة في فريق متخصصي CFS يمكنها تقديم المشورة إذا لم يكن بالإمكان التعامل مع الانتكاسة أو التفاقم باستخدام استراتيجيات الإدارة الذاتية المخططة.

الراحة والنوم

فترات الراحة في الروتين اليومي هي جزء من استراتيجيات الإدارة لجميع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن.

Relaxation techniques at the beginning of each rest period can be helpful. It is important to balance the need for rest during the day against the need for sleep at night. Any تغييرات في نمط النوم should be introduced gradually.

الأداء البدني والتنقل

يجب تنفيذ استراتيجيات للمساعدة في الحفاظ على الوظيفة البدنية ومنع تدهورها والحفاظ على الحركة بكميات صغيرة موزعة على مدار اليوم.

يجب أن تركز الاستراتيجيات على حركة المفاصل، ومرونة العضلات، والتوازن، والدعم الوضعي والمكاني، ووظيفة العضلات، وصحة العظام، وصحة القلب والأوعية الدموية.

قد تتضمن خطط الرعاية والدعم المتعلقة بالوظائف البدنية والتنقل القدرة على التحرك في السرير، الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس إلى الوقوف، الانتقال من السرير إلى الكرسي، استخدام وسائل المساعدة على الحركة، المشي، حركة المفاصل، تمديد العضلات، قوة العضلات، التوازن، والصعود والنزول على السلالم.

People with CFS may experience intolerance of changing position, such as when first standing up. This may include متلازمة تسارع ضربات القلب الانتصابي (PoTS). قد تكون هناك حاجة لإحالة إلى أخصائي إذا كانت الأعراض شديدة أو تتفاقم أو إذا كانت هناك مخاوف من أن حالة أخرى قد تكون السبب.

التعامل مع الألم

الألم المزمن is commonly associated with CFS. Referral to specialist pain services may be needed.

الأدوية

قد يكون الأشخاص الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن أكثر حساسية للعلاج الدوائي. لذلك، قد يكون من الضروري بدء الأدوية بجرعة أقل من المعتاد ثم زيادتها تدريجياً.

إدارة النظام الغذائي والاستراتيجيات

تناول السوائل بشكل كافٍ واتباع نظام غذائي متوازن أمران ضروريان. قد يكون لأخصائي التغذية اهتمام خاص بمتلازمة التعب المزمن إذا كان الشخص:

• فقدان الوزن وخطر سوء التغذية.

• زيادة الوزن.

• اتباع نظام غذائي مقيد.

يجب تقييم الأطفال والشباب المصابين بمتلازمة التعب المزمن (CFS) الذين يفقدون الوزن، أو يعانون من ضعف النمو، أو لديهم نظام غذائي مقيد من قبل أخصائي تغذية للأطفال لديه اهتمام خاص بمتلازمة التعب المزمن.

People with CFS may be at risk of نقص فيتامين د ,، خاصة أولئك الذين لا يستطيعون مغادرة المنزل أو الفراش.

لا يوجد دليل كافٍ لدعم تناول المكملات الغذائية من الفيتامينات والمعادن بشكل روتيني كعلاج لمتلازمة التعب المزمن أو لإدارة الأعراض.

مراجعة متلازمة التعب المزمن في الرعاية الأولية

يجب أن يتم مراجعة خطة الرعاية والدعم للبالغين المصابين بمتلازمة التعب المزمن في الرعاية الأولية مرة واحدة على الأقل في السنة. يجب أن يتم مراجعة خطة الرعاية والدعم للأطفال والشباب المصابين بمتلازمة التعب المزمن مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب أن يتم تنفيذ هذه المراجعات أو الإشراف عليها من قبل طبيب أطفال ذو خبرة في متلازمة التعب المزمن.

التوقعات طويلة الأمد لمتلازمة التعب المزمن تختلف من شخص لآخر. على الرغم من أن بعض الأشخاص يتعافون أو يمرون بفترة طويلة من الهدوء، إلا أن الكثيرين سيحتاجون إلى التكيف مع العيش مع متلازمة التعب المزمن.

التوقعات أفضل لدى الأطفال والشباب مقارنة بالبالغين. يؤثر متلازمة التعب المزمن على كل شخص بشكل مختلف ويتفاوت تأثيره بشكل كبير.

بالنسبة لمعظم الناس، لا تزال الأعراض تسمح لهم بممارسة بعض الأنشطة، بينما تسبب للآخرين تأثيرات شديدة.