انقطاع النفس أثناء النوم

ما هو انقطاع النفس أثناء النوم؟

هناك أنواع مختلفة من انقطاع النفس أثناء النوم. النوع الأكثر شيوعًا من انقطاع النفس أثناء النوم، والذي يحدث عندما يكون هناك انسداد وظيفي في الفم والحلق، يُسمى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS). عادةً ما يكون انقطاع النفس المركزي أثناء النوم له سبب عصبي أو يمكن أن يكون بسبب الأدوية المهدئة مثل حبوب النوم - ولكن لا يوجد انسداد كما في OSAS.

تركز هذه النشرة على متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSAS)، وهي اضطراب في النوم حيث يتوقف التنفس، مع انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، لفترات قصيرة أثناء النوم. يتوقف التنفس بسبب انسداد في تدفق الهواء عبر مجرى الهواء.

قد تعاني أيضًا من نوبات يصبح فيها تنفسك بطيئًا وضحلاً بشكل غير طبيعي. يُطلق على هذا الحالة اسم نقص التهوية. نظرًا لوجود هذه النوبات من نقص التهوية، يستخدم الأطباء أحيانًا مصطلح 'متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم/نقص التهوية'.

عادةً ما يُصنَّف متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي كالتالي:

• انقطاع النفس النومي الخفيف - بين 5-14 نوبة في الساعة.

• انقطاع النفس النومي المعتدل - بين 15-30 نوبة في الساعة.

• انقطاع النفس النومي الحاد - أكثر من 30 نوبة في الساعة.

لذلك، إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم، فإنك تستيقظ عدة مرات خلال الليل. لن تتذكر معظم هذه الأوقات ولكن نومك سيكون قد تعرض لاضطراب كبير. ونتيجة لذلك، ستشعر عادة بالنعاس خلال النهار. النعاس أثناء النهار لدى شخص يشخر بصوت عالٍ في الليل هو العلامة الكلاسيكية لشخص يعاني من انقطاع النفس أثناء النوم.

ما مدى شيوع انقطاع النفس أثناء النوم؟

من الشائع جدًا أن يعاني الكثير منا من نوبة انقطاع النفس أثناء النوم، وغالبًا ما تنتهي بشخير. هذا ليس مصدر قلق. في الواقع، بعض الأشخاص عندما ينامون يمرون بفترات تتراوح بين 10-20 ثانية دون أن يتنفسوا. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم يمرون بالعديد من هذه النوبات خلال الليل.

من يصاب بانقطاع النفس أثناء النوم؟

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم أو يمكن أن تجعلها أسوأ تشمل ما يلي. جميعها تزيد من احتمال تضيق الحلق أثناء الليل ليكون أسوأ من المعتاد.

• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة إذا كان لديك رقبة سميكة، حيث يمكن للدهون الزائدة في الرقبة أن تضغط على مجرى الهواء لديك.

• الشرب الكحول في المساء. الكحول يرخّي العضلات أكثر من المعتاد ويجعل الدماغ أقل استجابة لنوبة انقطاع النفس. قد يؤدي ذلك إلى نوبات انقطاع نفس أكثر حدة لدى الأشخاص الذين قد يعانون من انقطاع نفس خفيف أثناء النوم.

• تضخم اللوزتين.

• تناول الأدوية المهدئة مثل أقراص منومة أو المهدئات.

• النوم على ظهرك بدلاً من جانبك.

• وجود فك سفلي صغير أو متراجع (فك يكون متراجعًا أكثر من المعتاد).

• التدخين.

• وجود تاريخ عائلي لانقطاع النفس أثناء النوم.

يمكن أن يحدث متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في أي عمر، بما في ذلك عند الأطفال. تتطور بشكل شائع لدى الرجال في منتصف العمر الذين هم تعاني من زيادة الوزن أو السمنة، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على الأشخاص الذين ليسوا زائدي الوزن. يُعتقد أن ما يصل إلى 4 من كل 100 رجل في منتصف العمر و2 من كل 100 امرأة في منتصف العمر يصابون بانقطاع النفس أثناء النوم.

انقطاع النفس أثناء النوم عند الأطفال

متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم شائعة بين الأطفال، خاصة في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. العمر الأكثر شيوعًا هو 3-6 سنوات، وهو نفس الوقت الذي تنمو فيه اللحمية واللوزتين.

قد تتحسن حالة انقطاع النفس أثناء النوم لدى الأطفال دون علاج، خاصةً لدى الأطفال الذين يعانون من انقطاع نفس خفيف وتضخم اللوزتين واللحمية. غالبًا ما تتحسن حالة انقطاع النفس أثناء النوم لدى الأطفال الذين يعانون من تضخم اللوزتين واللحمية إذا يتم إزالة اللوزتين واللحمية. من المرجح أن يستمر انقطاع النفس أثناء النوم إذا كان طفلك زيادة الوزن (السمنة) ,، إذا كان صبيًا أو إذا كانت انقطاع النفس أثناء النوم شديدة.

أعراض انقطاع النفس أثناء النوم

قد لا يكون الأشخاص الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على دراية بأن لديهم هذه المشكلة، حيث أنهم عادة لا يتذكرون أوقات الاستيقاظ في الليل. غالبًا ما يكون الشريك في النوم أو والد الطفل الذي يعاني من انقطاع النفس أثناء النوم هو الذي يشعر بالقلق بشأن الشخير العالي ونوبات انقطاع النفس المتكررة التي يلاحظونها.

واحد أو أكثر من الأمور التالية يحدث عادةً:

• النعاس أثناء النهار. غالبًا ما يكون هذا مختلفًا عن مجرد الشعور بالتعب. قد ينام الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الشديد أثناء النهار، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. على سبيل المثال، عند القيادة، خاصة في الرحلات الطويلة الرتيبة مثل الطرق السريعة. مصدر قلق خاص هو زيادة تكرار حوادث السيارات التي تشمل السائقين الذين يعانون من انقطاع النفس النومي. السائقون الذين يعانون من انقطاع النفس النومي لديهم خطر متزايد من 7-12 مرة للتعرض لحادث سيارة مقارنة بالمتوسط. يجب ألا تقود السيارة ولا تشغل الآلات إذا كنت تشعر بالنعاس.

• ضعف التركيز والأداء العقلي خلال النهار. هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في العمل.

• لا أشعر بالانتعاش عند الاستيقاظ.

• صباح الصداع.

• الاكتئاب.

• الشعور بالانزعاج خلال النهار.

بعض الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم يجدون أنهم يستيقظون للتبول بشكل متكرر خلال الليل. تشمل الأعراض الأقل شيوعًا لانقطاع النفس أثناء النوم أيضًا التعرق الليلي وانخفاض الرغبة الجنسية.

مضاعفات انقطاع النفس أثناء النوم

الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم غير المعالج لديهم خطر متزايد للإصابة بـ:

• ارتفاع ضغط الدم.

• ت نوبة قلبية.

• ت السكتة الدماغية.

• مشاكل مع تنظيم نسبة السكر في الدم.

• السكري من النوع 2.

• يمكن أن يزيد انقطاع النفس أثناء النوم أيضًا من خطر الرجفان الأذيني.

تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم

لتشخيص انقطاع النفس أثناء النوم، تحتاج إلى أن يكون لديك على الأقل خمس نوبات من انقطاع النفس، نقص التنفس، أو كلا الحدثين لكل ساعة من النوم. ومع ذلك، هناك مستويات مختلفة من شدة انقطاع النفس أثناء النوم (خفيف، متوسط أو شديد). الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الشديد أثناء النوم يمكن أن يكون لديهم مئات النوبات من انقطاع النفس كل ليلة.

تشمل الاختبارات الأكثر شيوعًا لتشخيص انقطاع النفس أثناء النوم ما يلي:

مقياس النعاس إبوورث

إذا كنت تعاني من التعب أثناء النهار، يتم أحيانًا استخدام استبيان لقياس حالتك على مقياس النعاس إبوورث. يساعد هذا في قياس مستوى النعاس الذي تشعر به خلال النهار. يشير ارتفاع النتيجة إلى أنك قد تعاني من اضطراب في النوم مثل انقطاع النفس أثناء النوم.

اختبارات لتأكيد انقطاع النفس أثناء النوم

إذا كانت لديك أعراض تشير إلى متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، أو حصلت على درجة عالية في مقياس النعاس إبوورث، قد يحيلك طبيبك العام إلى أخصائي لإجراء اختبارات، بما في ذلك دراسة النوم. هناك أنواع مختلفة من الاختبارات التي يمكن إجراؤها أثناء النوم. قد يتم تحديد الاختبارات التي تُجرى بناءً على السياسات المحلية وتوافر المعدات. على سبيل المثال:

• باستخدام مسبار يوضع تحت أنفك، يمكن قياس تدفق الهواء أثناء نومك.

• قد يقوم المستشعر بتسجيل حجم الشخير وحركة الجسم أثناء نومك.

• يمكن مراقبة مستوى الأكسجين في دمك بواسطة مسبار يتم تثبيته على إصبعك.

• يمكن مراقبة وتسجيل التنفس باستخدام أحزمة خاصة توضع حول الصدر والبطن.

• قد يتم تصوير فيديو لك أثناء النوم.

قد يُطلب منك قضاء ليلة في المستشفى لإجراء الفحوصات. ومع ذلك، يمكن إجراء بعض الفحوصات في منزلك باستخدام المعدات التي يوفرها الأخصائي. يمكن أن تساعد المعلومات المستخلصة من الفحوصات الأخصائي في تشخيص أو استبعاد انقطاع النفس أثناء النوم بشكل قاطع.

عادةً ما يقوم طبيبك بفحص ضغط الدم لديك. (يرتبط انقطاع النفس أثناء النوم بارتفاع ضغط الدم.) قد يقترحون أيضًا اختبارات أخرى لاستبعاد أسباب أخرى للنعاس لديك. على سبيل المثال، يمكن لفحص الدم أن يتحقق من قصور الغدة الدرقية.

علاج انقطاع النفس أثناء النوم

إجراءات عامة

الأشياء التي يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا تشمل:

• فقدان بعض الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.

• عدم شرب الكحول لمدة 4-6 ساعات قبل الذهاب إلى النوم.

• عدم استخدام الأدوية المهدئة.

• الإقلاع عن التدخين إذا كنت مدخنًا.

• النوم على جانبك أو في وضع شبه مائل.

جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (جهاز CPAP)

هذا هو العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم المعتدل أو الشديد. قد يُستخدم لعلاج انقطاع النفس الخفيف إذا لم تكن العلاجات الأخرى ناجحة. يتضمن هذا العلاج ارتداء قناع أثناء النوم.

يتم توصيل مضخة كهربائية هادئة بالقناع لضخ هواء الغرفة إلى أنفك بضغط طفيف. يحافظ الضغط الجوي المرتفع قليلاً على الحلق مفتوحًا أثناء التنفس ليلاً، مما يمنع انسداد تدفق الهواء. التحسن مع هذا العلاج غالبًا ما يكون جيدًا جدًا، إن لم يكن دراماتيكيًا.

إذا كان جهاز CPAP يعمل (كما هو الحال في معظم الحالات) فهناك تحسن فوري في النوم. كما أن هناك تحسن في الرفاهية خلال النهار، حيث يتم القضاء على النعاس النهاري في اليوم التالي. كما يتم تقليل الشخير أو إيقافه. قد يكون الجهاز مزعجًا للارتداء في الليل ولكن الفوائد عادة ما تستحق العناء. تعليقات مثل "لم أنم جيدًا منذ سنوات" تم الإبلاغ عنها من قبل بعض الأشخاص بعد بدء العلاج بجهاز CPAP.

العلاج مدى الحياة مطلوب. في بعض الأحيان قد تواجه مشاكل مع تهيج الحلق أو الجفاف أو النزيف داخل الأنف. ومع ذلك، تميل أجهزة CPAP الأحدث إلى أن تكون مزودة بجهاز ترطيب يساعد في تقليل هذه المشاكل.

قطع الفم لعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم

الفك السفلي هو الفك الأسفل. هناك أجهزة يمكنك ارتداؤها داخل فمك أثناء النوم. تعمل هذه الأجهزة عن طريق سحب الفك السفلي قليلاً إلى الأمام حتى لا يضيق حلقك كثيراً في الليل. تبدو هذه الأجهزة قليلاً مثل واقيات اللثة التي يرتديها الرياضيون.

على الرغم من أنه يمكنك شراء هذه الأجهزة بدون وصفة طبية، إلا أنه من الأفضل أن يتم تركيبها بشكل صحيح بواسطة طبيب أسنان إذا تم التوصية بذلك. يمكن أن تعمل هذه الأجهزة بشكل جيد في بعض الحالات. تميل إلى استخدامها في حالات انقطاع النفس النومي الخفيف أو في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل علاج CPAP.

جراحة انقطاع النفس أثناء النوم

لا يُستخدم الجراحة غالبًا لعلاج انقطاع النفس النومي لدى البالغين. ومع ذلك، قد تكون العملية مفيدة أحيانًا لزيادة تدفق الهواء إلى مجرى الهواء لديك. على سبيل المثال، إذا كان لديك لوزتان أو زوائد أنفية كبيرة، فقد يكون من المفيد إزالتها.

يتم ذلك بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم. إذا كان لديك أي انسدادات في الأنف، قد تساعد العملية في إزالة الانسداد. يتم تطوير تقنيات جراحية جديدة للأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس أثناء النوم.

علاجات أخرى لانقطاع النفس أثناء النوم

إذا كنت تنام غالبًا على ظهرك، فإن العلاج الموضعي يمكن أن يكون مفيدًا. يعمل هذا العلاج على منعك من النوم على ظهرك. هناك طرق مختلفة للقيام بذلك، بما في ذلك تقنية "كرة التنس" البسيطة (حيث يتم ربط كرة تنس بظهرك)، وأجهزة الإنذار، وأيضًا استخدام عدد من الوسائد الموضعية لمساعدتك على تغيير وضعية نومك.

الأدوية لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم

قام المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بمراجعة دواءين، سولريامفيتول وبيتيوليسانت هيدروكلوريد، لاستخدامهما في علاج انقطاع النفس أثناء النوم. وبينما أظهرت الدراسات أن كلاهما يقلل من النعاس أثناء النهار، لم يكن من الواضح ما إذا كانا يحسنان جودة الحياة. لهذا السبب، تم نصح الأطباء بعدم وصفهما.

يمكنك معرفة المزيد عن سبب اتخاذ NICE لقرارها من الروابط في قسم القراءة الإضافية في نهاية هذه النشرة.

ما الذي يسبب انقطاع النفس أثناء النوم؟

عندما ننام، تسترخي عضلات الحلق وتصبح مترهلة (مثل العضلات الأخرى). في معظم الناس، لا يؤثر ذلك على التنفس. إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم، فإن عضلات الحلق تصبح مسترخية ومترهلة لدرجة أنها تسبب تضييقًا أو حتى انسدادًا كاملاً في مجرى الهواء.

عندما تضيق مجرى الهواء ويُقيد تدفق الهواء، في البداية يتسبب هذا في الشخير. إذا كان هناك انسداد كامل، فإن تنفسك يتوقف فعليًا (انقطاع النفس) لمدة حوالي 10 ثوانٍ.

ثم ينخفض مستوى الأكسجين في دمك ويتم اكتشاف ذلك من قبل دماغك. ثم يخبرك دماغك بالاستيقاظ وتبذل جهدًا إضافيًا للتنفس. بعد ذلك، تبدأ في التنفس مرة أخرى ببعض الأنفاس العميقة. عادةً ما تعود إلى النوم بسرعة ولن تكون حتى مدركًا أنك استيقظت.

في بعض الأحيان، يمكن أن ينهار مجرى الهواء جزئيًا فقط مما يؤدي إلى نقص التنفس. يصبح التنفس بطيئًا وضحلاً بشكل غير طبيعي. إذا حدث ذلك، يمكن أن ينخفض مقدار الأكسجين الذي يدخل جسمك إلى النصف. عادةً ما تستمر نوبات نقص التنفس لمدة حوالي 10 ثوانٍ.

إذا شاهدك شخص ما، فسوف يلاحظ أنك تتوقف عن التنفس لفترة قصيرة ثم تصدر شخيرًا عاليًا وصوتًا يشبه الشخير. قد يبدو الأمر كما لو أنك تختنق فجأة، تستيقظ لفترة وجيزة ثم تعود مباشرة إلى النوم.

متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم - القيادة وتشغيل الآلات

إذا كنت تعاني من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وأنت سائق، فإنك تحتاج فقط إلى إبلاغ وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA) إذا كنت تعاني من أعراض النعاس المفرط أثناء النهار.

بالنسبة لسائقي السيارات العاديين، عادةً ما يُسمح لك بالعودة إلى القيادة بعد تلقي العلاج بحيث لم تعد تعاني من النعاس أثناء النهار. ومع ذلك، تنطبق قواعد خاصة إذا كان لديك رخصة LGV أو رخصة مشابهة.

لا تحتاج إلى التوقف عن القيادة أو إبلاغ DVLA إذا كنت تخضع للتحقيق أو تم تشخيصك بانقطاع النفس أثناء النوم ولكنك لا تعاني من أعراض النعاس أثناء النهار التي تكون شديدة لدرجة قد تؤثر على القيادة.

يوصى أيضًا بإبلاغ DVLA (ولكن لا تتوقف عن القيادة) إذا كنت تستخدم جهاز CPAP بنجاح أو تستخدم علاج تقدم الفك السفلي. إذا كانت أعراضك تحت السيطرة ولا تعاني من النعاس المفرط أثناء النهار أو أثناء الاستيقاظ، فلن تتأثر رخصة قيادتك.

وبالمثل، إذا كنت تعاني من النعاس أثناء النهار، فلا يجب عليك تشغيل الآلات الثقيلة، حيث يمكن أن يكون ذلك خطيرًا أيضًا.

الوقاية من انقطاع النفس أثناء النوم

هناك عدد من الطرق للمساعدة في منع انقطاع النفس أثناء النوم. وتشمل هذه الطرق:

• الحفاظ على وزن مثالي. زيادة الوزن هي عامل رئيسي في التسبب في انقطاع النفس أثناء النوم.

• النوم على جانبك يمكن أن يساعد في إبقاء الممرات الهوائية مفتوحة أثناء الليل.

• النوم في غرفة رطبة. يمكن أن يسبب الهواء الجاف تهيج وانسداد الممرات الأنفية، مما يجبرك على التنفس من خلال فمك. قد يساعد إضافة زيت اللافندر أو النعناع أو الأوكالبتوس إلى جهاز الترطيب في تعزيز الممرات الهوائية الواضحة ومساعدتك على الحصول على نوم مريح.

• تقليل أو تجنب الكحول. الكحول يعطل أنماط النوم والتقليل منه يمكن أن يساعد في منع نوبات انقطاع النفس أثناء النوم.

• عدم التدخين. يزيد التدخين من خطر الإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم، بالإضافة إلى مشاكل صحية أخرى مثل السكري وأمراض القلب.