انزلاق غضروفي

ما هو الانزلاق الغضروفي؟

عرض من الأعلى والجانب

عرض بحجم أكبر

في حالة "الانزلاق الغضروفي"، لا ينزلق الغضروف فعليًا. هناك عمليتان يمكن أن تعرفا بالانزلاق الغضروفي:

• جزء من الجزء الداخلي الأكثر ليونة من القرص (النواة اللبية) يندفع للخارج (ينفتق) من خلال ضعف في الجزء الخارجي من القرص. لهذا السبب تعتبر مصطلحات القرص المنزلق أو القرص المنفتق أفضل.

• أحيانًا ينتفخ الطبقة الخارجية للقرص لأن القرص أصبح أقل مرونة مع مرور الوقت. يُطلق على هذا انتفاخ القرص.

في كلتا الحالتين، قد يضغط الجزء البارز من القرص على الهياكل القريبة مثل جذر العصب القادم من الحبل الشوكي. كما يتطور بعض الالتهاب حول الجزء المنزلق من القرص. قد يهيج الالتهاب العصب ويسبب أيضًا تورمًا، مما قد يضغط على العصب.

يمكن لأي قرص في العمود الفقري أن ينزلق. ومع ذلك، يحدث 95 من كل 100 انزلاق غضروفي في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني). يمكن أن يختلف حجم الانزلاق. كقاعدة عامة، كلما كان الانزلاق أكبر، كانت الأعراض أكثر حدة.

من الشائع العثور على انزلاق غضروفي أو بروز غضروفي في فحوصات الرنين المغناطيسي لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق.

أعراض الانزلاق الغضروفي

من المهم ملاحظة أن حجم الانزلاقات الغضروفية لا يتناسب دائمًا مع الأعراض. قد يشتكي الأشخاص الذين لديهم انتفاخات صغيرة في الأقراص أو انزلاقات غضروفية من ألم شديد؛ بينما قد يعاني الأشخاص الذين لديهم انتفاخات كبيرة في الأقراص أو انزلاقات غضروفية من ألم بسيط جدًا. غالبًا ما تُرى الانزلاقات الغضروفية في فحوصات الرنين المغناطيسي للأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض في الظهر أو الساقين على الإطلاق.

ألم الظهر

غالبًا ما يكون الألم شديدًا وعادة ما يأتي فجأة. عادة ما يخف الألم عند الاستلقاء بثبات والوقوف، وغالبًا ما يزداد سوءًا عند تحريك الظهر أو السعال أو العطس.

ألم جذور الأعصاب (عرق النسا)

يحدث ألم جذور الأعصاب لأن العصب القادم من الحبل الشوكي يتعرض للضغط بسبب انزلاق (انفتاق) القرص، أو يتعرض للتهيج بسبب الالتهاب الناتج عن انفتاق القرص.

على الرغم من أن المشكلة في الظهر، إلا أن الألم يمكن أن يشعر به في أي مكان على طول مسار العصب بالإضافة إلى ألم الظهر. يمكن أن يمتد الألم إلى أسفل القدم، اعتمادًا على مكان تعرض العصب للضغط. يمكن أن يتراوح ألم جذور الأعصاب من خفيف إلى شديد، لكنه غالبًا ما يكون أسوأ من ألم الظهر. غالبًا ما يصف الناس ألم جذور الأعصاب بأنه حارق أو ألم حاد.

مع انزلاق القرص، يكون العصب الوركي هو العصب الأكثر تأثراً بشكل شائع. المصطلح عرق النسا يعني ألم جذور الأعصاب للعصب الوركي. العصب الوركي هو عصب كبير يتكون من عدة أعصاب أصغر تخرج من الحبل الشوكي في أسفل الظهر. يسير بعمق داخل الأرداف وينزل إلى الجزء الخلفي من الساق. يوجد عصب وركي لكل ساق.

أعراض أخرى لجذر العصب

قد يتسبب التهيج أو الضغط على العصب بجانب العمود الفقري أيضًا في وخز وتنميل ,، خدر أو ضعف في جزء من الأرداف أو الساق أو القدم. يعتمد الموقع الدقيق ونوع الأعراض على العصب المتأثر.

لا توجد أعراض

بعض الأشخاص لديهم انزلاق غضروفي دون أي أعراض. يُعتقد أن الأعراض تحدث بشكل رئيسي إذا كان الانزلاق يضغط على أو يهيج عصبًا. هذا لا يحدث في جميع الحالات.

متلازمة ذيل الفرس

متلازمة ذيل الفرس هي نوع خطير من مشاكل جذور الأعصاب التي يمكن أن تسببها انزلاق القرص. هذا اضطراب نادر حيث يتم الضغط على الأعصاب في الجزء السفلي من الحبل الشوكي. يمكن أن تسبب هذه المتلازمة آلام أسفل الظهر بالإضافة إلى:

• مشاكل في وظيفة المثانة أو الأمعاء (عادةً عدم القدرة على التبول ولكن قد يكون أيضًا سلس البول و/أو البراز).

• خدر في منطقة السرج حول الأعضاء التناسلية وفتحة الشرج.

• ضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما.

• ألم في ساق واحدة أو كلتا الساقين.

لقراءة المزيد عن هذه الحالة، انظر النشرة المنفصلة المسماة متلازمة ذيل الفرس.

ما مدى شيوع الانزلاق الغضروفي؟

فقط حوالي 1 من كل 20 حالة من آلام الظهر ناتجة عن "انزلاق غضروفي"، وهو القرص المنزلق. (الغالبية العظمى ناتجة عن آلام العضلات).

الفئة العمرية الأكثر شيوعًا للإصابة بـ "الانزلاق الغضروفي" هي بين 30 و50 عامًا. يتأثر الرجال ضعف عدد النساء. مشاكل الغضروف نادرة في أي شخص يقل عمره عن 20 عامًا.

انتفاخات الأقراص أقل احتمالاً للتسبب في الألم مقارنة بالأقراص المنفتقة.

ما الذي يسبب الانزلاق الغضروفي؟

مع تقدمنا في العمر، تصبح الأقراص في ظهورنا أقل مرونة وأكثر جفافًا. يُطلق على هذا "تنكس الأقراص". تصبح الأقراص أكثر عرضة للتمزق. كما أنها أكثر عرضة للانتفاخ خارج موضعها الطبيعي.

قد تؤدي أشياء مختلفة إلى دفع الجزء الداخلي الأكثر ليونة من القرص للخروج عبر الجزء الخارجي الضعيف من القرص. على سبيل المثال، قد يتسبب العطس أو الانحناء غير المريح أو رفع الأثقال في وضع غير مريح في زيادة الضغط على القرص. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في القرص، قد يكون هذا كافيًا للتسبب في انزلاق.

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بانزلاق القرص تشمل:

• وظيفة تتطلب الكثير من الرفع.

• وظيفة تتطلب الكثير من الجلوس (خاصة القيادة).

• نشاط بدني شاق أو تمرين.

• التدخين.

• زيادة الوزن (السمنة).

• زيادة العمر (من المرجح أن يطور القرص ضعفًا مع تقدمنا في السن).

• علم الوراثة - قد تكون بعض الحالات الوراثية أو العوامل الجينية مرتبطة بتآكل وتمزق الأقراص.

كيف يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي؟

غالبًا ما تكون أعراض الانزلاق الغضروفي مشابهة لألم الظهر وألم الساق الناتج عن الضغط على العصب بسبب التهاب في العضلة. يمكن للفحص أن يساعد في الإشارة إلى أن "الانزلاق الغضروفي" هو السبب المحتمل. في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات، حيث أن الأعراض غالبًا ما تهدأ خلال بضعة أسابيع.

الأشعة السينية ليست دائمًا مفيدة، حيث أنه بالرغم من قدرتها على رؤية الفقرات (العظام في العمود الفقري)، إلا أنها لا تستطيع رؤية الأقراص الموجودة بينها. إن فحص الرنين المغناطيسي فعّال في إظهار موقع وحجم القرص المنزلق.

يجب ملاحظة أنه، كما تم توضيحه أعلاه، من المعروف أن الأشخاص يمكن أن يعانوا من انزلاق غضروفي دون أي أعراض. لذلك من المهم جدًا التأكد من أن أي انزلاق غضروفي يظهر في الفحص يتطابق مع الأعراض. آلام أسفل الظهر شائعة جدًا ويمكن أن تحدث لشخص لديه انزلاق غضروفي في فحص الرنين المغناطيسي، لكن الانزلاق الغضروفي ليس سبب الألم. انظر النشرة المنفصلة المسماة آلام أسفل الظهر.

علاج الانزلاق الغضروفي

ابق نشيطًا

يجب على الأشخاص الذين يعانون من انزلاق (تدلي) القرص أن يستمروا في حياتهم بشكل طبيعي قدر الإمكان. قد لا يكون ذلك ممكنًا في البداية إذا كان الألم شديدًا. ومع ذلك، من المهم التحرك في أسرع وقت ممكن والعودة إلى الأنشطة الطبيعية بمجرد أن تتمكن من ذلك. كقاعدة عامة، لا تقم بأي شيء يسبب الكثير من الألم.

من المهم جدًا عدم الراحة باستمرار وانتظار تحسن الألم. يتعافى الناس بشكل أسرع ويكونون أقل عرضة لتطوير آلام الظهر المستمرة (المزمنة) إذا ظلوا نشطين مع آلام الظهر.

غالبًا ما يكون الجلوس هو الوضع الأكثر إزعاجًا مع "الانزلاق الغضروفي" لأنه يضع أكبر ضغط على العصب. الوقوف غالبًا ما يكون أكثر راحة، لذا من الأفضل الوقوف والمشي قدر الإمكان، ثم الاستلقاء أثناء الراحة بدلاً من الجلوس بشكل مستقيم.

التمارين الرياضية

عام التمارين مهم جدًا في حالة الانزلاق الغضروفي. يمكن أن يساعد في تقليل الألم عن طريق زيادة قوة العضلات التي تدعم العمود الفقري.

على الرغم من أنه ليس من المعروف ما إذا كانت تمارين العمود الفقري المحددة أفضل من الحفاظ على اللياقة العامة، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي تقديم المشورة حول أفضل التمارين للفرد.

العلاجات الفيزيائية

بعض الأشخاص يزورون المعالج اليدوي أو طبيب العظام للحصول على التلاعب و/أو علاجات جسدية أخرى. من النقاش ما إذا كانت هذه العلاجات الجسدية تساعد جميع الأشخاص الذين يعانون من انزلاق غضروفي، لكنها قد توفر بعض الراحة على المدى القصير. يجب أن تكون مصحوبة بممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

الأدوية

فمسكنات الألم ,، إذا لزم الأمر، يجب تناولها بانتظام. هذا أفضل من تناولها بين الحين والآخر فقط عندما يكون الألم شديدًا جدًا. تناول المسكنات بانتظام يعني أن الألم من المرجح أن يخف لفترة أطول - وهذا يعني أن التمارين والأنشطة العادية تصبح أسهل وبالتالي يكون التعافي أسرع.

• مسكنات الألم المضادة للالتهابات. يجد بعض الناس أن هذه الأدوية تعمل بشكل أفضل من الباراسيتامول (انظر أدناه). وتشمل الإيبوبروفين التي يمكن شراؤها من الصيدليات أو الحصول عليها بوصفة طبية. أنواع أخرى مثل naproxen تحتاج إلى وصفة طبية. قد لا يتمكن بعض الأشخاص الذين يعانون من الربو أو ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو فشل القلب من تناول مضادات الالتهاب.

• ضعيف الأدوية الأفيونية (مثل،, كودين)، مع أو بدون الباراسيتامول، يمكن استخدامه لإدارة آلام أسفل الظهر الحادة إذا لم يكن بالإمكان استخدام مسكن للألم مضاد للالتهابات. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام الأفيونات كعلاج طويل الأمد للانزلاق الغضروفي.

• دواء للألم العصبي ,، مثل أميتريبتيلين أو الجابابنتين، يوصف غالبًا إذا استمر الألم لأكثر من بضعة أيام. يجب تناول هذه الأدوية بانتظام لتكون فعالة. على الرغم من أنها ليست "مسكنات الألم العادية" (لن تساعد في حالة صداع بسيط على سبيل المثال) إلا أنها يمكن أن تكون مفيدة جدًا للألم الناتج عن الضغط على العصب.

• أحيانًا مرخي العضلات ,، مثل الديازيبام ,، يوصف أيضًا، عادةً إذا كان هناك تشنج في العضلات المحيطة بالعمود الفقري. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن الديازيبام له أي فائدة في آلام الظهر، بما في ذلك الناتجة عن انزلاق غضروفي. معظم الأطباء لا يصفونه لهذا السبب وأيضًا لأنه يمكن أن يسبب الإدمان بسرعة كبيرة، ويمكن أن يسبب النعاس. من المهم عدم القيادة عند تناول الديازيبام.

إبيدورال

التخدير فوق الجافية هو حقنة تُعطى في الظهر. عادةً ما تُعطى في المنطقة الخلفية حول المكان الذي يخرج منه العصب الوركي من العمود الفقري. يتم إجراؤها بواسطة أخصائي.

تحتوي الحقنة على نوع من المخدر الموضعي وستيرويد، وهو مضاد التهاب قوي جدًا. في الأساس، هو مسكن للألم طويل الأمد يمكن أن يوفر تخفيفًا كافيًا للألم لتمكين البدء أو الاستمرار في ممارسة التمارين.

الجراحة

قد يتم النظر في الجراحة إذا كانت الأعراض شديدة للغاية ولم تهدأ بعد مرور ستة أسابيع على الأقل. هذه هي الأقلية من الحالات حيث أن الأعراض قد خفت تمامًا أو ليست سيئة بما يكفي لتبرير الجراحة في حوالي 9 من كل 10 أشخاص يعانون من انزلاق غضروفي.

الهدف من الجراحة هو إزالة الجزء المتدلي من القرص وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي والأعصاب. غالبًا ما يخفف هذا من الأعراض. ومع ذلك، فإنه لا ينجح في كل الحالات، ولذلك من المهم النظر في المخاطر والفوائد المحتملة للجراحة.

تميل الجراحة إلى أن تكون أكثر نجاحًا لدى الأشخاص الذين يعانون من:

• ألم شديد جدًا في الظهر والساق قبل الجراحة.

• وقت أقصر بين بداية الأعراض والجراحة.

• سن أصغر.

• صحة عقلية أفضل.

• مستويات أفضل للنشاط البدني قبل العملية الجراحية.

على المدى الطويل، الجراحة والعلاج التحفظي (المسكنات والتمارين) لهما نفس النتائج، لكن الجراحة يمكن أن تعمل بشكل أسرع من العلاج التحفظي.

كم من الوقت يستغرق الشفاء من انزلاق غضروفي؟

في معظم الحالات، تميل الأعراض إلى التحسن خلال بضعة أسابيع. حوالي 50 من كل 100 شخص يتحسنون خلال 10 أيام، و75 من كل 100 بعد أربعة أسابيع. 90 من كل 100 يتعافون خلال ستة أسابيع. في حوالي 2 فقط من كل 100 شخص يعانون من انزلاق (هبوط) القرص، يكون الألم لا يزال شديدًا بما يكفي بعد 12 أسبوعًا لدرجة أنهم يضطرون لإجراء عملية جراحية.

هل يمكن الوقاية من الانزلاق الغضروفي؟

تشير الأدلة إلى أن أفضل طريقة لمنع جميع آلام الظهر، بما في ذلك "الانزلاق الغضروفي"، هي البقاء نشيطًا وممارسة التمارين بانتظام. وهذا يعني ممارسة التمارين الرياضية العامة مثل المشي، الجري، السباحة، إلخ.

لا يوجد دليل قاطع على أن تمارين تقوية الظهر المحددة أكثر فائدة من مجرد الحفاظ على اللياقة والنشاط. من الحكمة أيضًا أن تكون واعيًا للظهر. على سبيل المثال، من الأفضل عدم رفع الأشياء عندما تكون في وضعية التواء غير مريحة.

فهم الظهر

يتكون العمود الفقري من العديد من العظام التي تسمى الفقرات. كل عظمة (فقرة) تكون تقريبًا على شكل أسطوانة مسطحة وبين كل فقرة توجد قرص. الأقراص مصنوعة من مادة مطاطية قوية تساعد العمود الفقري على أن يكون مرنًا للغاية. جميع الأقراص متشابهة - لديها جزء خارجي ليفي أقوى وجزء داخلي يشبه الهلام يسمى النواة اللبية.

يحتوي الحبل الشوكي على الأعصاب التي تأتي من الدماغ. يتم حمايته بواسطة العمود الفقري. تخرج الأعصاب من الحبل الشوكي من بين الفقرات لنقل الرسائل إلى ومن أجزاء مختلفة من الجسم.

تلتصق الأربطة القوية بالفقرات. توفر هذه الأربطة دعماً إضافياً وقوة للعمود الفقري. كما تحيط العضلات المختلفة وتلتصق بأجزاء مختلفة من العمود الفقري.