مرض السيلياك

ما هو مرض السيلياك؟

رسم تخطيطي يوضح أجزاء الأمعاء

عرض بحجم أكبر

الداء البطني (السيلياك) حالةٌ تسبب التهابًا في بطانة جزء من الأمعاء (الأمعاء الدقيقة). ويحدث هذا الالتهاب بسبب تناول أطعمة تحتوي على الغلوتين.

Coeliac disease is ليست a food allergy or a food intolerance. It is an autoimmune disease. The immune system makes white blood cells (lymphocytes) and antibodies to protect against foreign objects such as bacteria, viruses and other germs.

في أحد أمراض المناعة الذاتية، يخطئ الجهاز المناعي فيتعامل مع جزء أو أجزاء من الجسم على أنها أجسام غريبة. وتشمل أمراض المناعة الذاتية الأخرى داء السكري من النوع الأول والتهاب المفاصل الروماتويدي وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.

تحتوي بطانة الأمعاء الدقيقة على ملايين البُنى الأنبوبية الصغيرة التي تُسمّى الزُغابات. وتساعد هذه الزغابات على هضم الطعام وامتصاص العناصر الغذائية في الجسم بفاعلية أكبر. لكن لدى المصابين بمرض السيلياك، تتسطّح الزغابات نتيجة الالتهاب، ما يعني أن الجسم لا يهضم الطعام ويمتص العناصر الغذائية بسهولة كما ينبغي.

يمكن أن يؤثر الداء البطني غير المعالَج أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم، بما في ذلك العظام والأسنان والدماغ والجهاز العصبي. وبمجرد الإصابة به، يصبح الداء البطني حالة دائمة.

ما مدى شيوع الداء البطني؟

يصيب الداء البطني نحو شخص واحد من كل 100 شخص في المملكة المتحدة. ومع ذلك، لم يُشخَّص كثير من المصابين بالداء البطني. وتشير التقديرات إلى أنه مقابل كل شخص يُشخَّص، يبقى 7 إلى 8 أشخاص دون تشخيص.

يمكن لأي شخص، في أي عمر، أن يُصاب بمرض السيلياك. وعلى الرغم من أنك لا تولد مصابًا به، فقد كان هذا المرض يُربط في السابق بالأطفال الصغار.

ومع ذلك، يُشخَّص المرض الآن لدى البالغين بوتيرة أكبر بكثير. ويُشخَّص أكثر من 7 من كل 10 أشخاص مصابين بالداء البطني للمرة الأولى بعد تجاوزهم سن العشرين.

عوامل الخطر

غالبًا ما ينتشر الداء البطني بين أفراد العائلة. إذا كان أحد أفراد عائلتك المقربين مصابًا بالداء البطني (أخ أو أخت أو أحد الوالدين أو أحد الأبناء)، فاحتمال إصابتك به هو واحد من كل عشرة.

كما أنه أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض مناعية ذاتية أخرى، مثل:

• بعض أمراض الغدة الدرقية.

• Rheumatoid arthritis.

• داء السكري من النوع الأول.

وفي بعض مشكلات الكروموسومات مثل:

• Down's syndrome.

• متلازمة تيرنر.

يُعتقد أن هناك نحو تسعة أشخاص مصابين بالداء البطني لم يُشخَّصوا به (أي إنهم لا يعلمون بإصابتهم به)، مقابل كل شخص واحد مصاب به ويعلم أنه مصاب.

أعراض الداء البطني

يمنع الالتهاب الذي يصيب بطانة الأمعاء (الأمعاء الدقيقة) امتصاص الطعام على نحو سليم. ونتيجة لذلك، لا يمتص جسمك العناصر الغذائية جيدًا. وقد تظهر بعد ذلك أعراض متنوعة، قد تختلف بحسب عمرك ومدة إصابتك بالمشكلة.

الأعراض لدى الرضّع

تبدأ الأعراض بالظهور بعد الفطام بوقت قصير، عندما يبدأ الطفل بتناول الأطعمة الصلبة التي تحتوي على الغلوتين. وتشمل أعراض الداء البطني لدى الرضّع ما يلي:

• عدم نمو الطفل أو اكتسابه للوزن.

• براز شاحب وضخم.

• Smelly الإسهال.

• Swollen tummy (abdomen).

• التقيؤ (القيء).

الأعراض لدى الأطفال الأكبر سنًا

قد تكون أعراض الداء البطني لدى الأطفال الأكبر سنًا مشابهة لأعراضه لدى الرضّع. وقد يؤدي سوء امتصاص الطعام إلى نقص الفيتامينات والحديد والعناصر الغذائية الأخرى، مما قد يسبب فقر الدم ومشكلات أخرى.

نظرًا لضعف امتصاص الدهون الموجودة في الطعام، قد يكون البراز شاحبًا وكريه الرائحة ويصعب التخلص منه عند شطف المرحاض. وقد يحدث الإسهال. ومع ذلك، قد لا تكون الأعراض واضحة أو نمطية. وإذا كانت أعراض المعدة والأمعاء خفيفة، فقد يكون ضعف النمو أول ما يُلاحظ.

قد يتسبب الداء البطني غير المعالج أيضًا في تأخر البلوغ.

الأعراض لدى البالغين

قد يؤدي سوء امتصاص الطعام إلى نقص الفيتامينات والحديد والعناصر الغذائية الأخرى، وقد يجعلك تشعر بالتعب والضعف.

الأعراض الشائعة لمرض السيلياك لدى البالغين هي:

• فقر الدم due to poor absorption of iron.

• Abdominal pains which tend to come and go and excess wind, bloating and diarrhoea, which can be very similar to the symptoms of متلازمة القولون العصبي (IBS).

• قرح الفم may occur and may keep coming back.

• فقدان الوزن بسبب سوء امتصاص الطعام. ومع ذلك، لا يفقد معظم البالغين المصابين بالداء البطني الوزن ولا يعانون من نقص الوزن.

• Some people also report الصداع ,، مع الشعور بالقلق وآلام المفاصل.

Occasionally, an itchy, blistering skin condition called dermatitis herpetiformis can occur in some people with coeliac disease. يمكنكم قراءة المزيد عن ذلك في النشرة المنفصلة بعنوان التهاب الجلد الحلئي الشكل.

إذا ظهرت الأعراض الشائعة المذكورة أعلاه، فقد يكون التشخيص سريعًا. ومع ذلك، لا تظهر الأعراض الشائعة أو النمطية دائمًا. وقد تكون المناطق المصابة في الأمعاء متفرقة، ولا سيما لدى البالغين.

قد تكون الأعراض حينها خفيفة أو غير نمطية، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل تشخيص الحالة. ويبلغ متوسط المدة بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص 13 عامًا في المملكة المتحدة.

لا يعاني بعض المصابين بالداء البطني من أي أعراض معوية على الإطلاق. ويُجرى لهم الفحص إما لأن خطر إصابتهم بالداء أعلى من المعتاد، أو لأنهم أصيبوا بحالة قد تكون من مضاعفاته، مثل هشاشة العظام أو الرنح الغلوتيني (انظر لاحقًا).

ملاحظة: إذا كنت تشك، بناءً على أعراضك، في احتمال إصابتك بمرض السيلياك، فاستشر طبيبًا. لا تعالج نفسك باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين من دون تشخيص مؤكد. فإذا اتبعت هذا النظام قبل تأكيد التشخيص، فقد تكون نتائج الفحوصات سلبية، بما فيها التنظير الداخلي للمعدة والخزعة المذكوران لاحقًا. لذا، تحقّق من الأمر أولًا، ثم عالجه إذا تأكدت الإصابة.

ما الذي يسبب الداء البطني؟

السبب هو الحساسية تجاه الغلوتين، لكن لا يُعرف سبب تطوّرها. يوجد الغلوتين في أطعمة شائعة، منها القمح والشعير والجاودار، وكذلك في الأطعمة المصنوعة منها، مثل الخبز والمعكرونة والبسكويت، وفي البيرة أيضًا. كما أن بعض المصابين بالداء البطني لديهم حساسية تجاه الشوفان.

ينتج الأشخاص المصابون بمرض السيلياك أجسامًا مضادة للغلوتين. والأجسام المضادة بروتينات في الجهاز المناعي تهاجم عادةً البكتيريا والفيروسات وغيرها من الجراثيم. ونتيجة لذلك، تظن الأمعاء أن الغلوتين ضار، فتتفاعل معه كما لو كانت تحارب جرثومة.

تؤدي هذه الأجسام المضادة إلى حدوث التهاب في بطانة الأمعاء الدقيقة. وقد تكون أيضًا سببًا لبعض المشكلات التي قد يعاني منها المصابون بمرض السيلياك في أجزاء أخرى من الجسم، مثل مركز التوازن في الدماغ (المخيخ).

قد يُصاب الرضّع بالداء البطني. وقد يصبح الأطفال الأكبر سنًا أو البالغون الذين لم يواجهوا مشكلات من قبل حسّاسين للغلوتين في مرحلة ما من حياتهم، ويُصابون بالداء البطني. ولا يُعرف سبب تحسّس الجهاز المناعي لدى بعض الأشخاص للغلوتين. ولا توجد أدلة على أن التوتر أو استخدام المضادات الحيوية يؤدي إلى الإصابة بالداء البطني.

يتجنب بعض الأشخاص الذين لا يعانون من الداء البطني (السيلياك) تناول الغلوتين أيضًا. ويعود ذلك إلى أنهم لاحظوا أن الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين تجعلهم يشعرون بتوعك عام، وقد تسبب لهم الانتفاخ وألمًا في البطن. فهم «لا يتحملون الغلوتين»، لكنهم لا يصابون بالتهاب في الأمعاء. ويُطلق على هذه الحالة أحيانًا اسم حساسية الغلوتين غير المرتبطة بالداء البطني.

تشخيص الداء البطني

إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بمرض السيلياك، فسيوصي بإجراء فحص للدم. ويُجرى هذا الفحص للكشف عن أجسام مضادة معينة توجد في دم المصابين بمرض السيلياك. وإذا وُجدت هذه الأجسام المضادة، فستكون هناك حاجة إلى إجراء مزيد من الفحوصات.

If the blood test is positive then you may be referred to a specialist who may arrange for you to have a gastroscopy and for a biopsy to be taken. A تنظير المعدة is a way to look inside the stomach and the upper part of the gut with a thin flexible tube (endoscope).

ت خزعة is a procedure in which a small sample of tissue is taken. For coeliac disease testing, the biopsy is taken from the inside lining of the beginning of the gut (duodenum) during the gastroscopy. The sample is looked at with a microscope to see if the typical changes of coeliac disease are present.

If your doctor suspects that your child might have coeliac disease it مايو قد يكون من الممكن تشخيصهم دون الحاجة إلى إجراء تنظير للمعدة، لكن ذلك يعتمد على نتائج عدة فحوصات دم.

Other tests may be done to find out how much the poor absorption of food and nutrients has affected you. For example, فحوصات الدم للكشف عن فقر الدم and for the levels of vitamins, iron, protein, etc.

You may also be advised to have a فحص خاص للعظام (فحص DXA) to see if your bones have become affected due to poor absorption of calcium and vitamin D. You might also be advised to have فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) of your brain, if you have problems with your balance or coordination.

تقليديًا، كان تشخيص الداء البطني يتم على مرحلتين، تشملان إجراء فحوصات الدم والتنظير الداخلي مع أخذ خزعة. لكن التنظير الداخلي غير الضروري أُوقف خلال جائحة فيروس كورونا، مما أدى إلى تراكم أعداد كبيرة من الأشخاص الذين ينتظرون التشخيص.

النصائح الحالية الصادرة عن الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي بشأن الفحوصات اللازمة لتشخيص الداء البطني هي كما يلي.

• يمكن لطبيبك العام إجراء فحوصات الدم الأولية، لكن يجب أن يقرر اختصاصي ما إذا كنت لا تزال بحاجة إلى التنظير وأخذ خزعة. لذلك، قد لا تحتاج إلى أخذ خزعة.

لن يكون نهج التشخيص دون خزعة مناسبًا للجميع. للتأهل، يجب أن يكون عمرك أقل من 55 عامًا وأن تظهر عليك أعراض الداء البطني، وأن:

• لا تحتاج إلى إجراء تنظير داخلي لاستبعاد الحالات الأخرى.

• لديك مستويات من الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي A للترانسغلوتاميناز النسيجي) تبلغ 10 أضعاف الحد الأعلى للمعدل الطبيعي على الأقل.

• لديك نتيجة إيجابية ثانية لفحص الأجسام المضادة في الدم (الأجسام المضادة للبطانة العضلية (EMA) أو الترانسغلوتاميناز النسيجي إذا لم يتوفر فحص EMA).

تم تشخيص معظم الأطفال دون أخذ خزعات منذ عام 2013.

يتطلب التشخيص الدقيق أن يستمر الأشخاص في تناول نظام غذائي يحتوي على الغلوتين إلى حين ظهور النتائج. وتُعدّ التوصيات الجديدة نعمة حقيقية، إذ ستقلّل مدة انتظار الأشخاص المشتبه بإصابتهم بالداء البطني لتأكيد التشخيص. وهذا يعني أنهم سيتمكنون من البدء باتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين في وقت أبكر، وتجنّب فترات طويلة من المرض.

من ينبغي أيضًا فحصه للكشف عن الداء البطني؟

غالبًا ما لا يُشخَّص الداء البطني (السيلياك) كما ينبغي. وهناك فئات معينة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة به بكثير من غيرهم. وينبغي لهذه الفئات إجراء فحص للكشف عن الداء البطني، حتى إن لم تظهر عليهم أعراض أو ظهرت عليهم أعراض قليلة. وتشمل هذه الفئات الأشخاص الذين لديهم:

• داء السكري من النوع 1.

• الأقارب من الدرجة الأولى (الوالد أو الوالدة، الابن أو الابنة، الأخ أو الأخت) لشخص مصاب بمرض السيلياك.

• متلازمة داون.

• متلازمة تيرنر.

• Autoimmune conditions such as مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي, التهاب الأقنية الصفراوية الأولي أو متلازمة شوغرن.

هناك أيضًا حالات أخرى ترتبط بمرض السيلياك، وقد يكون المرض سببًا فيها أحيانًا. إذا كنت مصابًا بإحدى الحالات التالية، فقد يقترح عليك اختصاصي الرعاية الصحية إجراء الفحوصات للكشف عن مرض السيلياك:

• هشاشة العظام.

• غير مبرر الاعتلال العصبي المحيطي ,، والذي قد يكون اعتلالًا عصبيًا ناجمًا عن الغلوتين.

• Persistent, unexplained اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية.

• ترنّح غير مفسَّر، قد يكون ترنّحًا ناجمًا عن الغلوتين. (الترنّح حالة نادرة تصيب الدماغ وتسبب مشكلات في التوازن وتنسيق الحركات.)

• غير مبرر الإجهاض المتكرر أو sub-fertility in women.

• ضعف مينا الأسنان، كما يشخّصه طبيب الأسنان.

برعاية

اختبار الداء البطني

A Coeliac Disease home-test kit includes genetic testing to identify if you carry the HLA-DQ risk marker.

اكتشف ما إذا كنت معرضًا للخطر باستخدام مجموعة جمع اللعاب المنزلية هذه.

علاج الداء البطني

نظام غذائي خالٍ من الغلوتين

العلاج الوحيد لمرض السيلياك هو اتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الغلوتين مدى الحياة.

بمجرد التوقف عن تناول أي أطعمة تحتوي على الغلوتين، تزول الأعراض عادةً خلال بضعة أسابيع، إلا أن الأمر قد يستغرق لدى بعض الأشخاص من ستة أشهر إلى سنة.

الأطعمة الرئيسية التي ينبغي التوقف عن تناولها هي كل ما يحتوي على القمح أو الشعير أو الجاودار. وتحتوي أطعمة شائعة كثيرة على هذه المكونات، مثل:

• الخبز.

• المعكرونة.

• الكعك.

• المعجنات.

• بعض أنواع الحبوب.

عادةً ما تكون الأطعمة المصنوعة من الشوفان الخالي من الغلوتين وغير الملوّث (غير المخلوط بأنواع أخرى من الحبوب) آمنة للأكل. ومع ذلك، تظهر أعراض لدى بعض المصابين بالداء البطني حتى عند تناول الشوفان غير الملوّث. لا بأس بتناول الأسماك واللحوم والخضروات (بما فيها البطاطس) والأرز والذرة والفاكهة ومنتجات الألبان.

ينبغي استشارة اختصاصي تغذية. منظمة «Coeliac UK» جمعية خيرية مقرها المملكة المتحدة، وتقدم الكثير من النصائح المفيدة حول الأطعمة المناسبة (انظر قسم «للمزيد من القراءة» أدناه). يمكن شراء أطعمة خاصة خالية من الغلوتين، مثل الدقيق والمعكرونة والخبز وغيرها. تتوفر هذه المنتجات في متاجر الأغذية الصحية، وبالطلب عبر البريد، ومن خلال الإنترنت، وقد يتوفر بعضها في المملكة المتحدة بوصفة طبية.

تتوفر العديد من النشرات الغذائية التي تتضمن بدائل للأطعمة ووصفات. وللأسف، تحتوي كثير من الأطعمة المصنّعة والوجبات الجاهزة والوجبات السريعة على الغلوتين. وينبغي أن توضّح ملصقات الأطعمة الآن دائمًا ما إذا كان الطعام يحتوي على الغلوتين أم لا. وفي المملكة المتحدة، يمكنك أيضًا البحث عن رمز سنبلة قمح مشطوبة، الذي يستخدمه المصنّعون للدلالة على أن الطعام خالٍ من الغلوتين.

Avoiding gluten is for life. If you eat gluten again, symptoms will return. Even small amounts of gluten can sensitise the gut (small intestine) again. To avoid symptoms and complications (see below), you must be strict about avoiding الكل foods that contain gluten.

The goals of treatment are to relieve your symptoms and to prevent complications but also to ensure that you enjoy a good quality of life; the many foods that are allowed are varied and interesting. For more details, see the leaflet called نشرة النظام الغذائي لمرض السيلياك.

علاجات أخرى

بالإضافة إلى تجنّب الغلوتين، قد يُنصح بتناول بعض مكملات الفيتامينات والكالسيوم والحديد، على الأقل خلال الأشهر الستة الأولى بعد التشخيص. ويهدف ذلك إلى تعويض أي نقص، والتأكد من حصولكم على كميات كافية منها أثناء عودة بطانة الأمعاء إلى وضعها الطبيعي.

قد يؤدي مرض الداء البطني إلى انخفاض كفاءة عمل الطحال، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بعدوى بعض الجراثيم. وإذا كان الطحال يعمل بكفاءة أقل، فقد تحتاج إلى تلقي عدة لقاحات، منها:

• لقاح الإنفلونزا.

• لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (Hib) - which protects against blood poisoning, pneumonia and Hib meningitis.

• لقاح المكورات الرئوية - which protects against infections caused by the germ (bacterium) المكورات الرئوية العقدية.

ملاحظة: تتوفر عدة مكملات إنزيمية للشراء، وتدّعي أنها تحلّل الغلوتين بحيث لا يسبب أعراضًا لدى المصابين بالداء البطني. لا يوجد دليل على فعاليتها، وقد تكون خطيرة، إذ إن أي تعرض للغلوتين قد يزيد خطر الإصابة بأحد مضاعفات الداء البطني.

مضاعفات الداء البطني

على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لمرض السيلياك، يمكن تجنّب أعراضه باتباع نظام غذائي خالٍ تمامًا من الغلوتين. كما يقلّل اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين خطر الإصابة بمضاعفات مستقبلية. وإضافةً إلى الأعراض التي نوقشت سابقًا، قد يؤدي مرض السيلياك غير المعالَج أو المعالَج على نحو غير كافٍ إلى ما يلي:

• الإصابة بترقّق العظام (هشاشة العظام) due to the nutritional deficiencies which occur with coeliac disease.

• إنجاب طفل بوزن منخفض عند الولادة أو ولادته قبل الأوان إذا أصبحتِ حاملًا.

• نقاط ضعف في طبقة مينا الأسنان.

• الإصابة بنوع من السرطان يُسمى اللمفوما في الأمعاء في مراحل متقدمة من العمر. وهذا نادر الحدوث.

بالإضافة إلى المضاعفات المذكورة أعلاه، يزداد خطر إصابة الأشخاص المصابين بالداء البطني بأمراض أخرى مرتبطة بالمناعة (أمراض المناعة الذاتية)، مثل ما يلي:

• داء السكري من النوع 1.

• قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية).

• متلازمة شوغرن.

• التهاب الأقنية الصفراوية الأولي.

من الأخطاء الشائعة تناول كميات صغيرة من الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين. وقد يحدث ذلك دون قصد. ومع ذلك، يعتقد بعض الأشخاص خطأً أن الكمية الصغيرة لن تُحدث فرقًا، لكنها تُحدث فرقًا بالفعل. ومن الأمثلة المعروفة على ذلك الاعتقاد بأن كمية الخبز الصغيرة الموجودة في قرص المناولة لن تؤثر. حتى هذه الكمية الصغيرة من الغلوتين تكفي للتسبب في أعراض والإبقاء على المخاطر المتزايدة المرتبطة بمرض السيلياك، والمذكورة أعلاه.

قد لا يدرك بعض المصابين بالداء البطني أنهم يتناولون كميات صغيرة من الغلوتين. وقد يشعرون بأنهم بخير، أو يتجاهلون أعراضًا خفيفة مثل الانتفاخ أو الإسهال الخفيف. ومع ذلك، تظل المخاطر المتزايدة (مثل هشاشة العظام وغيرها) قائمة عند تناول أي كمية من الغلوتين.

If you do not eat أي gluten, then coeliac disease is not a serious condition and you can expect to be free of symptoms and to have a normal healthy lifespan. The increased risk of developing other autoimmune disorders reduces. Eating a gluten-free diet also reduces the risk of developing lymphoma.

اضطرابات عصبية مرتبطة بالغلوتين

تكون بعض الحالات النادرة التي تصيب الدماغ والجهاز العصبي أكثر شيوعًا قليلًا لدى المصابين بمرض السيلياك، ومنها ما يلي:

• ترنّح الغلوتين - اضطراب في الدماغ يسبب ضعف التناسق ومشكلات في التوازن وتنسيق الحركات.

• Gluten neuropathy - a الاعتلال العصبي المحيطي that causes areas of numbness.

• اعتلال الدماغ الناجم عن الغلوتين - اضطراب دماغي يؤثر في طريقة عمل الدماغ بأكمله، ويسبب الصداع والتشوش الذهني ومشكلات الذاكرة.

قد يكون احتمال الإصابة بهذه الحالات أكبر لدى الأشخاص الذين لا يلتزمون بنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين، لكن هذا المجال لا يزال قيد البحث حاليًا.

المتابعة

بعد تشخيص إصابتك بمرض السيلياك، من المرجح أن تخضع لمواعيد متابعة منتظمة. وقد تكون هذه المواعيد في البداية بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر، للتأكد من إحرازك تقدمًا مُرضيًا والتزامك بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين. وبحسب عمرك وعوامل أخرى، قد تُراقَب للتأكد من عدم إصابتك بترقق العظام (هشاشة العظام). ويُوصى بمراجعة طبيبك مرة واحدة سنويًا.

يمكنك أن تتوقع أن تعيش حياة خالية من أعراض الداء البطني إذا تجنبت الغلوتين تمامًا.