المكورات العقدية أ

ما هو المكور العقدي أ؟

Strep A, or Group A streptococcus (GAS), is a type of bacteria, with the scientific name Streptococcus pyogenes - 'pyogenes' means 'pus-forming'.

البكتيريا العقدية أ شائعة في الأشخاص الأصحاء؛ حيث أن بين 5 و 20% من الأطفال الأصحاء الذين لا تظهر عليهم أعراض العدوى سيكون لديهم البكتيريا العقدية أ تعيش في حناجرهم.

في بعض الأحيان، تتسبب بكتيريا المكورات العقدية أ في حدوث عدوى - عادةً ما تكون عدوى في الحلق أو الجلد (انظر 'أعراض المكورات العقدية أ' أدناه).

تسبب عدوى المكورات العقدية أ أنواعًا مختلفة من الأمراض. تعتمد الأعراض على نوع العدوى:

• التهابات الحلق: this is a very common type of strep A infection. Symptoms of throat infections and التهاب اللوزتين ('strep throat') due to strep A include:

  • التهاب أو ألم في الحلق.

  • ألم عند البلع.

  • الحمى.

  • تضخم الغدد الليمفاوية in the neck.

    • اللوزتان متضخمتان ومتورمتان وحمراء.

    • بقع بيضاء أو صفراء على اللوزتين.

    • الغثيان والقيء.

التهابات الحلق الناتجة عن البكتيريا العقدية A لها أعراض مشابهة جدًا لالتهابات الحلق الناتجة عن أسباب أخرى، مثل الفيروسات. تم تطوير درجات لاستخدامها من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية لتقدير مدى احتمالية الإصابة بالبكتيريا العقدية A؛ أحد الأمثلة هو درجة FeverPAIN (انظر القراءة الإضافية).

يستخدم الأطباء هذه الأدوات للمساعدة في تحديد من المرجح أن يستفيد من المضادات الحيوية. بعض الأعراض تكون أقل شيوعًا في عدوى المكورات العقدية أ وأكثر شيوعًا في العدوى الفيروسية، مثل السعال.

• الحمى القرمزية: هذا أقل شيوعًا من التهاب اللوزتين. يسبب الحمى القرمزية طفحًا جلديًا مميزًا ورديًا أو أحمر على الجسم، والذي يبدو خشنًا أو 'مثل ورق الصنفرة'. في الأشخاص ذوي البشرة السوداء أو البنية، قد يكون من الصعب رؤية التغير في اللون، ولكن يمكن الشعور بالتغير في ملمس الجلد.
  

  طفح الحمى القرمزية

  

  © إستريا في ويكيبيديا الإنجليزية، CC BY 2.5، عبر ويكيميديا كومنز

• تشمل الأعراض الأخرى للحمى القرمزية، إلى جانب الطفح الجلدي، ما يلي:

  • أعراض التهاب الحلق ,، كما هو مذكور أعلاه (مثل الحمى والتهاب الحلق).

  • طبقة بيضاء على اللسان؛ خلال بضعة أيام يتم استبدالها بلسان أحمر زاهي مع نقاط صغيرة - يُطلق عليه "لسان الفراولة" لأنه يمكن أن يبدو مثل الفراولة الناضجة.
    

    لسان الفراولة

    

    © مارتن كروناويتر، CC BY-SA 2.5، عبر ويكيميديا كومنز

يمكن أن يسبب المكورات العقدية أ مجموعة متنوعة من التهابات الجلد، مثل:

• القوباء ,، عدوى تصيب الطبقة العليا من الجلد. تشمل أعراض القوباء:

  • قروح حمراء وحاكة على الجلد.

  • بثور تفرز وتنفجر.

  • قشور ذهبية أو جروح على الجلد.

• التهاب النسيج الخلوي ,، عدوى تصيب الطبقات العميقة من الجلد. يمكن أن تسبب العدوى البكتيرية الأخرى أيضًا التهاب النسيج الخلوي. تشمل أعراض التهاب النسيج الخلوي:

  • منطقة من الجلد حمراء، ساخنة ومؤلمة، وعادة ما تتوسع على مدى بضعة أيام.

  • الحمى، في بعض الحالات.

يمكن أن يتسبب المكورات العقدية من النوع A أيضًا في حدوث عدوى 'غازية'، وهي أكثر خطورة. هذه الحالات نادرة. انظر القسم أدناه حول 'ما هو مرض المكورات العقدية الغازية من المجموعة A؟'.

People who have infections due to strep A are contagious and can spread the infection to others. For example, people with الحمى القرمزية (see below) need to stay at home for at least 24 hours after starting antibiotics, to reduce the risk of spreading it.

الأشخاص الذين يحملون بكتيريا المكورات العقدية أ، ولكن لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض للعدوى، يُعتقد أنهم أقل عدوى بكثير ولا يحتاجون إلى اتخاذ أي احتياطات خاصة. معظم الأشخاص الذين يحملون بكتيريا المكورات العقدية أ بهذه الطريقة لن يكونوا على علم بذلك

غالبًا ما يبدأ الأشخاص المصابون بعدوى المكورات العقدية من المجموعة A في الشعور بالتوعك بعد 2-5 أيام من التقاط البكتيريا.

عادةً ما تتحسن أعراض التهاب الحلق الناتج عن البكتيريا العقدية أ خلال أسبوع دون الحاجة إلى مضادات حيوية، ولكن يمكن أن يختلف ذلك. بالنسبة لأولئك الذين يتناولون المضاد الحيوي، فإن معظمهم سيبدأون في الشعور بالتحسن بعد 1-2 يوم من بدء دورة المضاد الحيوي.

يتم علاج عدوى المكورات العقدية أ بشكل فعال بالمضادات الحيوية، خاصة المضادات الحيوية القائمة على البنسلين. يعتمد العلاج على نوع العدوى الموجودة.

الأشخاص الذين يحملون بكتيريا المكورات العقدية أ في حلقهم أو على جلدهم دون أي أعراض على الإطلاق لا يحتاجون إلى أي علاج. سيتم اكتشاف ذلك فقط إذا أجروا مسحة للحلق أو الجلد لسبب آخر.

التهابات الحلق

Throat infections with strep A, such as bacterial tonsillitis, can be treated with tablet or liquid antibiotics. Other treatments for sore throats, such as الباراسيتامول و الإيبوبروفين ,، يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض.

يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية استخدام نظام تقييم سريري، مثل FeverPAIN، لتقدير مدى احتمالية الإصابة بعدوى المكورات العقدية أ، وتحديد ما إذا كانت المضادات الحيوية قد تكون مفيدة.

الحمى القرمزية

الحمى القرمزية should be treated with antibiotics, to reduce the risk of spreading it to other people. البنسلين antibiotics are best, but other drugs such as azithromycin can be used for people who are penicillin-allergic.

يجب على الأطفال والبالغين المصابين بالحمى القرمزية الابتعاد عن المدرسة والعمل حتى مرور 24 ساعة بعد بدء تناول المضادات الحيوية، لتقليل خطر انتقال العدوى للآخرين.

يحتاج العاملون في مجال الرعاية الصحية أيضًا إلى إبلاغ فريق الصحة العامة المحلي عن أي حالات مشتبه بها من الحمى القرمزية، حتى يتمكن أطباء الصحة العامة من مراقبة أي تفشيات.

القوباء

القوباء can be treated with الكريمات المضادة للبكتيريا if mild, or tablet/liquid antibiotics if more severe. People with impetigo should stay away from school or work until the skin rash has crusted or healed, or for the first 48 hours after starting antibiotic treatment.

التهاب النسيج الخلوي

التهاب النسيج الخلوي is treated with tablet or liquid antibiotics. If these don't work, or if the infection is severe, intravenous antibiotics (given with a drip) may be used.

العدوى الغازية بالمكورات العقدية من المجموعة أ

عادةً ما تحتاج العدوى الغازية بالمكورات العقدية من المجموعة A إلى العلاج في المستشفى. عادةً ما يتم إعطاء الأشخاص المصابين بهذه العدوى مضادات حيوية عن طريق الوريد. إذا أصبحوا مرضى بشكل خطير، فقد يحتاجون إلى العلاج في وحدة العناية المركزة.

قد تُعطى علاجات أخرى حسب نوع العدوى؛ على سبيل المثال، قد يحتاج الأشخاص المصابون بالتهاب اللفافة الناخر إلى جراحة طارئة لإزالة المناطق المصابة. كما يجب الإبلاغ عن هذه العدوى إلى فريق الصحة العامة حتى يتمكنوا من التحقيق في أي تفشيات.

المخالطون المقربون لشخص مصاب بعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة أ

قد يُعرض على هؤلاء الأشخاص أحيانًا مضادات حيوية وقائية. سيتم اتخاذ هذا القرار من قبل فريق الصحة العامة الذي يحقق في التفشي. هناك جدل حول ما إذا كانت المضادات الحيوية الوقائية مفيدة بالفعل في هذه الحالة، والأدلة العلمية ليست واضحة.

يمكن أن تسبب عدوى المكورات العقدية أ أيضًا سلسلة من المشاكل المتأخرة التي تتطور بعد العدوى الأولية. كان بعض هذه المشاكل شائعًا في المملكة المتحدة وأماكن أخرى، ولكنه أصبح نادرًا الآن؛ السبب في ذلك ليس واضحًا تمامًا. قد يكون ذلك مرتبطًا بتحسن النظافة، أو زيادة استخدام المضادات الحيوية، أو التغيرات في أنواع بكتيريا المكورات العقدية أ الموجودة في السكان.

تشمل هذه المشاكل:

الحمى الروماتيزمية

هذه حالة حيث يؤدي عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ إلى تحفيز رد فعل مناعي ذاتي، مما يؤدي إلى مشاكل مختلفة مثل التهاب القلب والمفاصل والأعصاب.

الحمى الروماتيزمية has now almost completely disappeared in the UK and most developed countries, but remains a problem in other areas of the world, such as sub-Saharan Africa, the Middle East, Central and South Asia and the South Pacific.

التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى العقدية

التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى العقدية is a kidney problem which seems to be caused by an autoimmune reaction to previous Group A strep infection. This usually gets better on its own, so treatment usually involves managing symptoms and trying to prevent complications, and might include blood pressure control with tablets and antibiotics.

اضطرابات المناعة الذاتية العصبية النفسية لدى الأطفال المرتبطة بالعدوى العقدية (PANDAS)

PANDAS describes a condition where children suddenly develop symptoms of اضطراب الوسواس القهري and other mental health problems; one theory is that strep A infection causes an autoimmune problem that leads to PANDAS.

هناك جدل حول متلازمة بانداس؛ فقد كان من الصعب إثبات وجود رابط واضح بين الأعراض وعدوى المكورات العقدية من المجموعة أ بشكل علمي، وقد يكون أن هذه الأعراض ليست ناتجة عن المكورات العقدية أ على الإطلاق في معظم الأطفال. كما لا يوجد اختبار تشخيصي واضح لتأكيد متلازمة بانداس.

'تعني "الغازية" أي عدوى بالمكورات العقدية أ التي تؤثر على منطقة من الجسم حيث لا توجد البكتيريا عادةً - على سبيل المثال، الرئتين (الالتهاب الرئوي) أو الدم (تسمم الدم).

الأشخاص المصابون بعدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة أ يصبحون في حالة صحية سيئة للغاية، وهذه الحالات تهدد الحياة. في المراحل المبكرة، يمكن أن تكون الأعراض والعلامات للعدوى الغازية مشابهة لأمراض أخرى أقل خطورة.

من المهم مراقبة الأعراض التي تشير إلى مرض خطير، حتى لو كنت تعتقد (أو قيل لك) أنك أو طفلك تعاني من مرض بسيط، وأن تسعى للحصول على الرعاية الطبية بشكل عاجل إذا تطورت هذه الأعراض.

يمكن أن تسبب GAS الغازية التهابات تشمل:

الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو عدوى تصيب الرئتين. قد يعاني الأشخاص المصابون بالالتهاب الرئوي من حمى وسعال، ولكنهم يميلون أيضًا إلى تطوير أعراض أخرى تشير إلى عدوى خطيرة، مثل:

• صعوبة في التنفس - breathing harder and faster, or feeling very out of breath when doing minor tasks, or feeling out of breath whilst resting.

• ألم في الصدر ,، خاصة الألم الذي يزداد سوءًا عند أخذ نفس عميق.

• السعال المصحوب بالدم.

• Symptoms of تعفن الدم.

متلازمة الصدمة السمية العقدية (STSS)

This is a condition where strep A bacteria release a toxin into the blood, leading to dangerously low blood pressure and organ failure. (Toxic shock syndrome can also be caused by a different bacterium, called Staphylococcus aureus.)

In the early stages of toxic shock syndrome, the symptoms can be identical to mild illnesses such as الإنفلونزا - fever, muscle pain, and القشعريرة - but rapidly get worse. People with toxic shock syndrome may have:

• حمى شديدة مفاجئة.

• التقيؤ.

• طفح جلدي.

• الإغماء، أو الشعور بالإغماء.

• ارتباك أو تشوش مفاجئ.

• شعور بالمرض الشديد.

• أعراض تعفن الدم.

التهاب اللفافة الناخر

This is a rare but very serious infection under the skin, causing the skin and soft tissues beneath (such as fat and muscle) to die. التهاب اللفافة الناخر is sometimes called 'flesh-eating bacteria'.

في مراحله المبكرة، يمكن أن يكون من الصعب تمييز التهاب اللفافة الناخر عن التهابات الجلد الأكثر شيوعًا والأقل خطورة، حيث يبدأ عادةً بألم واحمرار وتورم في الجلد، خاصة حول الجرح. تشمل الأعراض اللاحقة:

• ألم أسوأ بكثير مما هو متوقع، بالنظر إلى مظهر عدوى الجلد.

• تغيرات في الجلد، مثل بقع أرجوانية أو سوداء على الجلد، حيث تموت الأنسجة الجلدية والأنسجة الأساسية.

• ارتباك أو تشوش مفاجئ.

• أعراض تعفن الدم.

في ديسمبر 2022، أبلغت وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة (UKHSA) عن ارتفاع في عدد حالات العدوى بالميكروب العقدي A المبلغ عنها في المملكة المتحدة، بما في ذلك تقارير عن الحمى القرمزية، وعدوى الميكروب العقدي A الغازية، وللأسف، وفيات الأطفال الصغار نتيجة العدوى العقدية الغازية.

عادةً ما تأتي عدوى المكورات العقدية أ في موجات. كان آخر موسم مرتفع لعدوى المكورات العقدية أ في المملكة المتحدة، قبل عام 2022، في 2017/18. خلال ذلك الوقت، توفي أربعة أطفال دون سن العاشرة بسبب عدوى المكورات العقدية الغازية من المجموعة أ.

في السنوات السابقة، كانت الفاشيات تميل إلى الذروة في الفترة من مارس إلى أبريل؛ كانت المعدلات في المملكة المتحدة في ديسمبر مرتفعة بشكل غير عادي في ذلك الوقت من العام.

الأسباب الدقيقة لذلك ليست واضحة تمامًا بعد. بعض النظريات تشمل:

• Scarlet fever rates dropped significantly in 2020/21. It's likely that infection control measures designed to reduce the spread of كوفيد-19 ,، مثل الإغلاقات وإغلاق المدارس والتباعد الاجتماعي، منعت أيضًا انتشار عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ. قد يكون عدد أكبر من الأطفال مقارنة بالمعتاد لم يكتسبوا مناعة ضد عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ نتيجة لذلك، مما يعني أن هناك المزيد من الأطفال الذين يمكن أن يصابوا بالعدوى وينشروها.

• Lots of العدوى الفيروسية, such as RSV, الإنفلونزا و كوفيد-19 were also going around at the same time, and exposure to these illnesses might have (temporarily) made children more vulnerable to catching Group A streptococcus, and potentially becoming seriously ill with it.

There does ليست seem to be any evidence that the type of strep A bacteria circulating had become more aggressive, or otherwise more likely to cause serious disease themselves.