التهاب الغدد العرقية القيحي

ما هو التهاب الغدد العرقية القيحي؟

التهاب الغدد العرقية القيحي (HS) هو مرض جلدي التهابي طويل الأمد (مزمن) يتميز بظهور كتل تشبه الدمامل بشكل متكرر. غالبًا ما تكبر هذه الدمامل وتتحول إلى تجمعات من القيح (خراجات). تتسرب الخراجات القيح وتصبح صعبة الشفاء، مما يؤدي إلى تكون ندوب. يمكن أن تكون الندوب المتبقية قبيحة مثل الجروح المتقيحة

التهاب الغدد العرقية القيحي معروف بعدة أسماء أخرى، مما قد يسبب الارتباك. هذه الأسماء هي:

• حب الشباب العكسي.

• حب الشباب الأبوكري.

• مرض فيرنويل.

• Apocrinitis.

• مرض فيلبو.

التهاب الغدد العرقية

© صموئيل فريير دا سيلفا، CC BY-SA 4.0، عبر ويكيميديا كومنز

عرض بحجم أكبر

ما هي المناطق التي يؤثر عليها التهاب الغدد العرقية القيحي؟

تؤثر المشكلة فقط على مناطق الجلد التي تحتوي على نوع معين من الغدد العرقية، يسمى apocrine الغدد العرقية. تطلق الغدد المفرزة سائلاً زيتياً؛ تقوم البكتيريا بتفكيك هذا السائل، مما يسبب رائحة الجسم.

الغدد العرقية المفرزة توجد بشكل رئيسي في:

• الإبطين.

• الفخذ.

• ثديين.

• بين طيات الجلد في البطن (الجزء البطني).

• بين الأرداف (المؤخرة).

تميل النساء إلى تطويره بشكل أكثر شيوعًا في الإبطين، في الفخذ وتحت الثديين. بينما يميل الرجال إلى تطوير المرض الذي يؤثر على الجلد حول فتحة الشرج.

أعراض التهاب الغدد العرقية القيحي

عادةً ما تبدأ التهاب الغدد العرقية القيحي بكتلة جلدية واحدة ملتهبة، تشبه الدمامل، صلبة ومرتفعة (عقدة). في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا المرحلة إلى الحكة ولكن عادةً ما يكون هناك شعور بعدم الراحة أو الألم.

إما أن تختفي العقدة ببطء (بين 10 و 30 يومًا) أو تبقى (تستمر) لتصبح تجمعًا صديديًا (خراج). عادة ما تكون الخراجات مؤلمة جدًا.

في النهاية، يحدث الشفاء ولكن الجلد المصاب يتعرض لأضرار دائمة، مما يترك ندوبًا عميقة. في الحالات الأكثر شدة، تنتشر المناطق المصابة. تحدث خراجات إما فردية أو متعددة. يؤدي تكوين الأنفاق (القنوات)، التي تسمى الجيوب الأنفية، إلى جعل الجلد المغطي يشعر بالصلابة والتكتل (متصلب).

تصنيف التهاب الغدد العرقية القيحي

يمكن استخدام نظام تصنيف (تصنيف هيرلي) لوصف شدة المرض:

• المرحلة 1 - هنا توجد مناطق متأثرة واحدة أو متعددة، لكن الخراجات منفصلة عن بعضها البعض. لا يوجد تندب أو تكوين مسارات جيبية.

• المرحلة 2 - يتضمن خراجات متكررة يمكن أن تكون فردية أو متعددة. على الرغم من وجود مسارات جيبية، إلا أن المناطق المصابة عادة ما تكون متباعدة بشكل واسع.

• المرحلة 3 - بشكل عام، تتأثر مناطق كبيرة مع مسارات جيبية متعددة ومتصلة وخراجات.

بالنسبة لبعض الأشخاص، يكون المرض مزعجًا ومؤلمًا للغاية، حيث تتشكل عقيدات وخراجات جديدة باستمرار بمجرد أن تلتئم القديمة منها.

ما الذي يسبب التهاب الغدد العرقية القيحي؟

السبب الدقيق لالتهاب الغدد العرقية القيحي غير معروف. يُعتقد أنه يحدث بسبب انسداد بصيلات الشعر على الجلد. عندما تنسد بصيلة الشعر، يتراكم السائل أو القيح داخلها، مما يؤدي إلى انتفاخ البصيلة وانفجارها في النهاية.

يتفاعل الجهاز المناعي ضد هذا، مما يتسبب في التهاب المنطقة المحيطة أو تكوين خراجات. في بعض الأحيان، يمكن أن تسبب البكتيريا أيضًا عدوى، مما يزيد الأمور سوءًا.

الأشياء التي قد تسبب التهاب الغدد العرقية القيحي تشمل:

• علم الوراثة. يميل التهاب الغدد العرقية القيحي إلى الانتشار في العائلات؛ حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالتهاب الغدد العرقية القيحي لديهم فرد من العائلة مصاب به.

• الهرمونات. قد تكون المستويات المفرطة من الأندروجينات (التستوستيرون والهرمونات المشابهة) متورطة؛ يتم أحيانًا استخدام أدوية تقليل الأندروجين كعلاج.

• مشاكل في الجهاز المناعي. يبدو أن النشاط الزائد للجهاز المناعي (الذي يسبب الالتهاب) جزء مهم من التهاب الغدد العرقية القيحي؛ وتعتبر الأدوية المثبطة للمناعة واحدة من العلاجات.

• زيادة الوزن والسمنة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى احتكاك بين طيات الجلد، وزيادة في إنتاج العرق، وتغيرات هرمونية تجعل التهاب الغدد العرقية القيحي أكثر احتمالاً.

• التدخين. التدخين أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من التهاب الغدد العرقية القيحي. قد يجعل بصيلات الشعر أكثر عرضة للانسداد.

• بكتيريا. يمكن أن تنحصر البكتيريا (الجراثيم) على الجلد في بصيلة شعر مسدودة، مما يسبب العدوى والالتهاب. لا يبدو أن هذا يسبب التهاب الغدد العرقية القيحي نفسه، ولكنه يمكن أن يجعل الالتهاب والأعراض الأخرى أسوأ.

التهاب الغدد العرقية القيحي لا ينتج عن سوء النظافة.

ما مدى شيوع التهاب الغدد العرقية القيحي؟

حوالي 1 من كل 100 شخص في أوروبا يعانون من التهاب الغدد العرقية القيحي، مما يعني أنه شائع إلى حد ما. العديد من الناس سيواجهون مشاكل خفيفة جدًا معه.

عادةً ما تؤثر التهاب الغدد العرقية القيحي على الأشخاص بين سن البلوغ ومرحلة منتصف العمر. وهي أكثر شيوعًا بثلاث مرات لدى النساء مقارنةً بالرجال. نادرة بين الأشخاص الآسيويين وأكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي البشرة البيضاء أو الأشخاص من أصل أفرو-كاريبي.

تشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي

لا توجد اختبارات لتشخيص التهاب الغدد العرقية القيحي. عادةً ما يعتمد التشخيص على العلامات والأعراض النموذجية لالتهاب الغدد العرقية القيحي التي قد يعاني منها الشخص. في بعض الأحيان، إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى، يمكن أخذ عينات صغيرة (مسحات).

غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب الغدد العرقية القيحي وحالات جلدية أخرى مشابهة في المظهر مثل الدمامل الشائعة، وتجمعات القيح (الخراجات)، والالتهابات الجلدية، والشعر النامي تحت الجلد. قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات لاستبعاد هذه الحالات الأخرى، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون لها أعراض أخرى عديدة.

قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات دم للتأكد من أنك لست فقر الدم ومراقبة مستوى العدوى أو الالتهاب.

علاج التهاب الغدد العرقية القيحي

نصائح عامة

للأسف، لا يوجد 'علاج' لالتهاب الغدد العرقية القيحي، على الرغم من أنه يمكن أن يهدأ بعد فترة من الزمن (عادةً سنوات).

حاول أن افقد الوزن إذا كنت تعاني من السمنة ,، و توقف عن التدخين إذا كنت تدخن.

أيضًا، قد تساعد الأمور التالية في تخفيف بعض الأعراض لديك:

• ارتدِ ملابس قطنية فضفاضة. تجنب الملابس الداخلية الضيقة.

• اغسل المناطق المصابة بعناية ولطف، ويفضل استخدام صابون أو جل استحمام مضاد للبكتيريا أو مطهر. هذا لمحاولة التخلص من الجراثيم (البكتيريا) على الجلد. (ملاحظة: من الطبيعي أن تعيش الجراثيم بشكل غير ضار على الجلد.)

• تجنب حلاقة المناطق المصابة، مثل تحت الإبطين.

• تجنب استخدام مزيلات العرق ومضادات التعرق إذا كانت منطقة تحت الإبط متأثرة وتجنب العطور على المناطق المتأثرة أيضًا.

• يمكنك استخدام قطعة قماش ساخنة لتثبيتها على المناطق المصابة وتشجيع تجمعات القيح (الخراجات) على الوصول إلى "نقطة"، بحيث تبدأ في التصريف. الخراج المتوتر والصلب الذي لم ينفجر يكون أكثر إيلامًا من الخراج الذي يخرج منه القيح.

• حاول تقليل التعرض للحرارة والتعرق. قد يعني ذلك تجنب الجلوس بجانب المدفأة، أو تجنب ممارسة التمارين الشاقة في الصالة الرياضية.

• حاول تقليل تعرض المناطق المصابة للرطوبة. قد تكون السدادات القطنية أفضل من الفوط الصحية للنساء.

• وجد بعض الأشخاص أن بعض الحميات الغذائية تساعد في تخفيف الأعراض. الحميات التي يتم دراستها هي الحميات المنخفضة في منتجات الألبان، والحميات ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض.

العلاج الطبي

العلاج الطبي يعني استخدام الأدوية، إما على الجلد (موضعياً)، أو عن طريق الفم. تشمل أمثلة العلاج الطبي:

• المضادات الحيوية الموضعية. الذي يوصف عادة هو clindamycin. هذا هو لوشن يُستخدم مرتين في اليوم على المنطقة المصابة لمدة ثلاثة أشهر.

• دورات قصيرة من أقراص المضادات الحيوية. يمكن استخدام هذه عندما تكون هناك خراجات جديدة. الهدف هو محاولة منع انتشار العدوى والمساعدة في شفاء الخراج بسرعة أكبر. بشكل عام، تستمر دورة قصيرة من المضادات الحيوية لمدة أسبوعين.

• دورات طويلة من أقراص المضادات الحيوية. تُستخدم هذه عادةً لعملها المضاد للالتهابات. يتم وصفها لمدة لا تقل عن 3-6 أشهر. بعض المضادات الحيوية التي قد تُستخدم هي:

  • Lymecycline.

  • تتراسيكلين.

  • Erythromycin.

  • دوكسيسيكلين.

  • كليندامايسين مع rifampicin.

• تجربة حبوب منع الحمل المركبة (COC) يمكن استخدامها. قد تكون هناك حاجة إلى تجربة لمدة تصل إلى 12 شهرًا قبل اتخاذ قرار بشأن ما إذا كانت البشرة قد تحسنت. بعض حبوب منع الحمل المركبة (مثل Dianette® أو Yasmin®) قد كن أفضل من الآخرين.

• الريتينويدات. Acitretin و isotretinoin تُستخدم أحيانًا. هذه أدوية تعتمد على فيتامين أ. تعمل هذه الأدوية عن طريق وقف إفراز الزهم من الغدد الدهنية. كما أنها تساعد في التخلص الطبيعي من خلايا الجلد الميتة في بصيلات الشعر، مما يمنع انسداد المسام. تسبب تشوهات خلقية خطيرة، لذا لا يمكن استخدامها أثناء الحمل. يجب على النساء في سن الإنجاب اللواتي يتناولنها استخدام وسائل فعالة وسيلة منع الحمل.

• أقراص الكورتيكوستيرويد (الستيرويدات) ,، مثل بريدنيزولون ,، قد تُستخدم في دورات قصيرة لتقليل الالتهاب. لا يُنصح عادةً بالدورات الطويلة من الستيرويدات. وذلك لأنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة مثل 'ترقق' العظام (هشاشة العظام)، زيادة الوزن،, ارتفاع ضغط الدم, إعتام عدسة العين ومشاكل الصحة النفسية. راجع النشرة المنفصلة المسماة الستيرويدات الفموية لمزيد من التفاصيل.

• الأدوية التي تؤثر على الجهاز المناعي قد تُستخدم في الحالات الشديدة وعندما لا تنجح العلاجات الأخرى. من بين هذه العلاجات الواعدة الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، بما في ذلك الأدوية المضادة لعامل نخر الورم مثل أداليموماب. TNF هو اختصار لعامل نخر الورم. TNF هو مادة كيميائية ينتجها الجهاز المناعي وتسبب الالتهاب في الجسم. تعمل الأدوية المضادة لعامل نخر الورم على حجب TNF الزائد، وبالتالي تمنع الالتهاب.

• Dapsone (عادةً ما يُستخدم لعلاج الجذام) يُستخدم في التهاب الغدد العرقية القيحي لعمله المضاد للالتهابات.

العلاج الجراحي

غالبًا ما تتطلب التهاب الغدد العرقية القيحي المزمن جراحة. بشكل عام، يتم إجراء هذه الجراحة تحت التخدير العام. يعتمد الإجراء الجراحي المختار على درجة أو مدى التهاب الغدد العرقية القيحي.

تشمل العلاجات الجراحية:

• شق وتصريف - يعني هذا ثقب (شق) خراج متوتر وصلب والسماح للقيح بالخروج. هذا هو الأنسب للدرجة الأولى من التهاب الغدد العرقية القيحي، وعادة ما يتم إعطاء دورة من الأقراص المضادة الحيوية بعد ذلك.

• إزالة واسعة النطاق (استئصال) للمناطق المتضررة - يمكن استخدام هذا لعلاج الأمراض من الدرجة الثانية والثالثة. في حالة المرض من المرحلة الثانية، يتم إزالة القنوات الجيبية جراحياً. في حالة المرض من المرحلة الثالثة، يجب أن تكون العملية أكثر شمولاً، حيث تكون القنوات والندوب أعمق وتشمل مناطق أكبر. هذا يعني أنه يجب إزالة الكثير من الأنسجة المتندبة والمصابة. غالباً ما تكون هناك حاجة إلى ترقيع الجلد وتقنيات الجراحة التجميلية الأخرى.

• إزالة السقف واستئصال الأنسجة الجلدية للحفاظ عليها هو خيار عملية أقل خطورة.

• علاج الليزر بثاني أكسيد الكربون يمكن استخدامه كبديل للجراحة التقليدية (حيثما كان متاحًا) ويعتمد على شدة المرض. يتم 'تبخير' الأنسجة المريضة مما يترك جرحًا مفتوحًا يُترك للشفاء. الخيارات المماثلة الأخرى التي يتم دراستها هي نوع آخر من العلاج بالليزر يسمى ليزر Nd:YAG، وعلاج الضوء النبضي المكثف.

مضاعفات التهاب الغدد العرقية القيحي

المضاعفات الرئيسية هي تندب الجلد والأنسجة العميقة. في الحالات الشديدة، يمكن أن يسبب ذلك تورم الذراع (إذا تأثرت منطقة الإبط) أو الساق (إذا تأثرت منطقة الفخذ). يُطلق على هذا الوذمة اللمفية.

تشمل المضاعفات الأخرى:

• شعور عام بالتوعك والتعب (الإعياء).

• الاكتئاب.

• العدوى طويلة الأمد (المزمنة) التي تؤدي إلى مشاكل مثل فقر الدم ,، مشاكل في الكلى وانخفاض مستويات البروتين في الدم.

• آلام المفاصل والالتهابات (اعتلال المفاصل).

• سرطان الجلد. هذا نادر ولكنه تم الإبلاغ عنه في حالات التهاب الغدد العرقية القيحي الشديد طويل الأمد.

• تكوين الناسور. يحدث الناسور عندما تتشكل قنوات، تُسمى المسارات الجيبية، وتخترق أجزاء أخرى من الجسم، مثل الأمعاء أو المثانة (وهذا نادر).

ما هو التوقع على المدى الطويل؟

التوقعات (التنبؤ) متغيرة للغاية. ليس الجميع يتقدمون من المرحلة 1 إلى المرحلة 3.

بالنسبة للعديد من الأشخاص المتأثرين، يعتبر التهاب الغدد العرقية القيحي حالة مؤلمة وموهنة. لديه ميل للتفاقم بانتظام، مما يسبب تدريجياً المزيد من المشاكل. التندب العميق وتكوين الأنفاق (القنوات)، التي تسمى المسارات الجيبية، ليست غير شائعة.

بعض الأشخاص يعانون فقط من مرض خفيف (المرحلة 1). العلاج الجراحي المبكر يمكن أن (في بعض الحالات) علاج المرض ومنعه من العودة. في حالات نادرة، يختفي المرض من تلقاء نفسه دون علاج.

يمكن أن تمنع الحالة الأنشطة العملية والاجتماعية الطبيعية (على سبيل المثال، السباحة). المشاكل النفسية شائعة، وكذلك الصعوبات في العلاقات الجنسية. يمكن أن تكون هذه المشاكل إما بسبب الألم والفوضى الناتجة عن الحالة مباشرة أو بسبب الإحراج ومشاكل صورة الجسم. ونتيجة لذلك، يمكن أن تؤدي إلى جودة حياة أقل.

هناك العديد من المؤسسات المختلفة التي تقدم الدعم والمناصرة للأشخاص المصابين بالتهاب الغدد العرقية القيحي. تشمل هذه المؤسسات مؤسسة HS ومؤسسة الجلد البريطانية. انظر القراءة الإضافية للحصول على الروابط.