ارتجاع الحمض والتهاب المريء

ما الارتجاع الحمضي والتهاب المريء؟

• ارتجاع المريء means that some acid leaks up (refluxes) into the oesophagus.

• التهاب المريء means inflammation of the lining of the oesophagus. Most cases of oesophagitis are due to reflux of stomach acid which irritates the inside lining of the oesophagus.

يمكن لبطانة المريء تحمّل قدرٍ معين من الحمض. وتكون بطانة المريء لدى بعض الأشخاص أكثر حساسية من غيرهم، لذا قد تظهر الأعراض لدى بعضهم حتى مع ارتجاع كمية قليلة من الحمض، بينما قد يعاني آخرون من مستويات أعلى من ارتجاع الحمض دون أن يُصابوا بالتهاب المريء أو تظهر لديهم أعراض أخرى.

This leaflet is about acid reflux and oesophagitis in adults. For information about reflux in children, see the ارتجاع المريء لدى الأطفال الخاصة بنا.

مرض الارتجاع المعدي المريئي (GORD)

هذا مصطلح عام يصف نطاق هذه الحالة: الارتجاع الحمضي، سواء أكان مصحوبًا بالتهاب المريء أو بأعراض أخرى أم لا.

أعراض الارتجاع الحمضي والتهاب المريء

• حرقة المعدة: هذا هو العَرَض الرئيسي. وهو إحساس بالحرقان يصعد من أعلى البطن أو أسفل الصدر باتجاه الرقبة. (قد يكون المصطلح مُربكًا، إذ لا علاقة له بالقلب!)

• أعراض شائعة أخرى: تشمل هذه الأعراض ألمًا في الجزء العلوي من البطن والصدر، والشعور بالغثيان، وطعمًا حامضًا في الفم، والانتفاخ، والتجشؤ، وعسر الهضم (سوء الهضم)، وألمًا حارقًا عند ابتلاع المشروبات الساخنة. ومثل حرقة المعدة، تظهر هذه الأعراض وتختفي، وغالبًا ما تزداد سوءًا بعد تناول الطعام.

• بعض الأعراض غير الشائعة: قد تحدث هذه الأعراض، وإذا حدثت فقد تجعل التشخيص صعبًا، إذ يمكن أن تشبه أعراض حالات أخرى. على سبيل المثال:

  • قد يحدث أحيانًا سعال مستمر، ولا سيما ليلًا. ويرجع ذلك إلى تهيّج القصبة الهوائية (الرُّغامى) بسبب ارتجاع الحمض إليها. وقد تنتج أعراض السعال والصفير عن ارتجاع الحمض، لكنها قد تُلتبس أحيانًا بأعراض الربو.

  • قد تظهر أحيانًا أعراض أخرى في الفم والحلق، مثل مشكلات اللثة ورائحة الفم الكريهة والتهاب الحلق وبُحّة الصوت والشعور بوجود كتلة في الحلق.

  • قد يظهر ألم شديد في الصدر في بعض الحالات (وقد يُظن خطأً أنه نوبة قلبية).

ما أسباب الارتجاع الحمضي؟

توجد في أسفل المريء حلقة عضلية دائرية (تُسمى المصرة) تمنع عادةً ارتداد الحمض إلى الأعلى (الارتجاع). وتحدث المشكلات عندما لا تعمل المصرة كما ينبغي. وهذه الحالة شائعة، لكن في معظم الحالات لا يتضح سبب عدم عملها على النحو الأمثل.

Sometimes the cause is obvious, for example when the pressure in the stomach rises higher than the sphincter can withstand - often during pregnancy, after a large meal, or when bending forward. With a hiatus hernia (a condition where part of the stomach protrudes into the chest through the diaphragm), there is also an increased chance of developing reflux. راجع النشرة المنفصلة بعنوان الفتق الحجابي لمزيد من التفاصيل.

ما مدى شيوع الارتجاع الحمضي؟

يعاني معظم الناس من حرقة المعدة في وقت ما، ربما بعد تناول وجبة كبيرة. ومع ذلك، يعاني نحو شخص بالغ واحد من كل ثلاثة من حرقة المعدة كل بضعة أيام، ويعاني ما يقرب من شخص بالغ واحد من كل عشرة منها مرة واحدة على الأقل يوميًا. وفي كثير من الحالات تكون خفيفة وتزول سريعًا. لكن من الشائع أن تكون الأعراض متكررة أو شديدة بما يكفي للتأثير في جودة حياة الشخص.

تشيع حرقة المعدة المتكررة أكثر بين المدخنين والحوامل والأشخاص الذين يتناولون الكحول بكميات تتجاوز المستويات الموصى بها، والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، والذين تتراوح أعمارهم بين 35 و64 عامًا.

كيف يتم تشخيص الارتجاع الحمضي والتهاب المريء؟

لا تكون الفحوصات ضرورية دائمًا إذا كانت الأعراض نمطية. يُشخَّص كثير من الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع الحمض إلى المريء على أنهم مصابون بـ«ارتجاع حمضي مفترض». في هذه الحالة، تكون لديهم أعراض نمطية وتتحسن الأعراض بالعلاج. وقد يُنصح بإجراء الفحوصات إذا كانت الأعراض شديدة، أو لم تتحسن بالعلاج، أو لم تكن نمطية للارتجاع المعدي المريئي.

• تنظير المعدة (التنظير الداخلي) هو الفحص الشائع. يُمرَّر منظار رفيع ومرن عبر المريء إلى المعدة، ما يتيح للطبيب فحص ما بداخلها. عند التهاب بطانة المريء (التهاب المريء)، يبدو الجزء السفلي من المريء أحمر وملتهبًا. لكن إذا بدا طبيعيًا، فهذا لا يستبعد ارتجاع الحمض. فبعض الأشخاص شديدو الحساسية لكميات صغيرة من الحمض، وقد تظهر لديهم أعراض مع وجود التهاب طفيف أو من دون التهاب ظاهر. ومن المصطلحات التي تُستخدم غالبًا بعد التنظير:

  • التهاب المريء. يُستخدم هذا المصطلح عندما يظهر أن المريء ملتهب.

  • مرض الارتجاع الذي لا يظهر في التنظير. يُستخدم هذا المصطلح عندما يعاني الشخص من أعراض ارتجاع نموذجية، لكن نتيجة التنظير تكون طبيعية.

• قد يُجرى اختبار لقياس مستوى الحموضة داخل المريء إذا لم يكن التشخيص واضحًا.

• قد تُجرى فحوصات أخرى، مثل تخطيط القلب وأشعة الصدر، لاستبعاد حالات أخرى إذا لم تكن الأعراض نمطية.

علاجات الارتجاع الحمضي والتهاب المريء

مضادات الحموضة

مضادات الحموضة are alkaline liquids or tablets that reduce the amount of acid. A dose usually gives quick relief. There are many brands which can be bought over the counter or can be prescribed. Antacids can be used 'as required' for mild or infrequent bouts of heartburn.

الأدوية المثبطة لإفراز الحمض

Clinical advice should be sought if there are frequent symptoms. An acid-suppressing medicine will usually be advised. Two groups of acid-suppressing medicines are available - مثبطات مضخة البروتون (PPIs) و حاصرات مستقبلات الهيستامين (حاصرات H2). تعمل هذه الأدوية بطرق مختلفة، لكنها جميعًا تقلل (تثبط) كمية الحمض التي تفرزها المعدة.

PPIs include أوميبرازول, lansoprazole, بانتوبرازول, رابيبرازول و إيزوميبرازول. H2 blockers include سيميتيدين, famotidine و نيزاتيدين.

بوجه عام، يُستخدم مثبط مضخة البروتون (PPI) أولًا، إذ تميل هذه الأدوية إلى أن تكون أكثر فعالية من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. ومن الخطط الأولية الشائعة تناول جرعة كاملة من مثبط مضخة البروتون لمدة شهر تقريبًا. وغالبًا ما يخفف ذلك الأعراض ويتيح زوال أي التهاب في المريء. بعد ذلك، قد لا تكون هناك حاجة إلا للعودة إلى تناول مضادات الحموضة «عند الحاجة»، أو أخذ دورة قصيرة من دواء مثبط لإفراز الحمض «عند الحاجة».'

ومع ذلك، يحتاج بعض الأشخاص إلى علاج يومي طويل الأمد لتثبيط إفراز الحمض، لأن أعراضهم تعود سريعًا عند التوقف عن تناول الدواء. والهدف هو تناول جرعة كاملة لمدة شهر تقريبًا لتهدئة الأعراض. بعد ذلك، من الشائع خفض الجرعة تدريجيًا إلى أقل جرعة تمنع ظهور الأعراض. ومع ذلك، يحتاج بعض الأشخاص إلى تناول الجرعة القصوى يوميًا.

Recent research has found a link between long-term treatment with PPIs and gastric cancer, although further studies are needed. H2 blockers may therefore be preferred for long-term use. Some people find that only PPIs control their symptoms. Each individual needs to weigh up the risks and benefits. With some conditions, like مريء باريت ,قد يُوصى بمثبطات مضخة البروتون (PPIs) للحماية على المدى الطويل ولمنع تفاقم الحالة.

الجراحة

يمكن إجراء عملية جراحية «لشدّ» الجزء السفلي من المريء لمنع ارتجاع الحمض من المعدة. ويمكن إجراؤها بالمنظار، أي عبر شقوق صغيرة. وبوجه عام، لا تتجاوز نتائج الجراحة نتائج الأدوية المثبطة لإفراز الحمض. ومع ذلك، قد تكون الجراحة خيارًا لبعض الأشخاص الذين لا تزال حالتهم تؤثر كثيرًا في جودة حياتهم، ولا يجدي العلاج بالأدوية معهم أو لا يرغبون في الاستمرار عليه على المدى الطويل.

يتضمن إجراء آخر يُستخدم وضع جهاز مغناطيسي صغير حول الجزء السفلي من المريء. يسمح الجهاز بالبلع، ثم ينقبض لمنع ارتجاع الحمض. لا يُستخدم هذا الإجراء كثيرًا في المملكة المتحدة حاليًا، لكن هناك عدة مراكز (معظمها في لندن) تقدمه.

تغييرات في نمط الحياة للحد من الارتجاع الحمضي والتهاب المريء

يُنصح عادةً بما يلي. توجد أدلة جيدة على أن بعض أنماط الحياة (زيادة الوزن، والتدخين، وتناول الطعام أكثر مما يلزم للشعور بالشبع) تزيد احتمال حدوث الارتجاع الحمضي والتهاب المريء، وأن التعامل مع هذه العوامل قد يخفف الأعراض.

• التدخين. The chemicals from cigarettes relax the circular band of muscle (sphincter) at the bottom of the gullet (oesophagus) and make acid leaking up (refluxing) more likely. Symptoms may ease if smokers التوقف عن التدخين.

• بعض الأطعمة والمشروبات may make reflux worse in some people. It is thought that some foods may relax the sphincter and allow more acid to reflux. It is difficult to be certain how much foods contribute but if it seems that a food is causing symptoms then it is sensible to try avoiding it for a while to see if symptoms improve. There is no test for this. Foods and drinks that have been suspected of making symptoms worse in some people include peppermint, tomatoes, chocolate, spicy foods, hot drinks, coffee and alcoholic drinks. Also, avoiding large-volume meals may help. Some people find an alkaline diet beneficial. This can be achieved by increasing intake of fibre, vegetables and non-acidic fruits. There is also evidence that eating too quickly or eating more than is needed to feel comfortably full can make acid reflux worse. للمزيد من التفاصيل، يُرجى الاطلاع على النشرة المنفصلة بعنوان «النظام الغذائي لارتجاع المريء».

• بعض الأدوية may make symptoms worse. They may irritate the oesophagus or relax the sphincter muscle and make acid reflux more likely. The most common culprits are anti-inflammatory painkillers (such as ibuprofen or aspirin). Others include diazepam, theophylline, حاصرات قنوات الكالسيوم (such as nifedipine) and nitrates. But this is not a complete (exhaustive) list. It is sensible to seek medical advice if it is suspected that a medicine is causing the symptoms, or making symptoms worse.

• الوزن. People who are overweight have extra pressure on their stomach which encourages acid reflux. إنقاص بعض الوزن may ease the symptoms.

• الوضعية. الاستلقاء أو الانحناء إلى الأمام كثيرًا خلال النهار قد يؤدي إلى الارتجاع. وقد يؤدي الجلوس بوضعية منحنية أو ارتداء أحزمة ضيقة إلى زيادة الضغط على المعدة، مما قد يفاقم الارتجاع.

• وقت النوم. إذا تكررت الأعراض في معظم الليالي، فقد تساعدك النصائح التالية:
  

  • الذهاب إلى الفراش بمعدة فارغة وجافة - عدم تناول الطعام في الساعات الثلاث الأخيرة قبل النوم وعدم الشرب في الساعتين الأخيرتين قبل النوم.

  • حاولوا رفع رأس السرير بمقدار 10 إلى 20 سم (على سبيل المثال، بوضع كتب أو قطع طوب تحت أرجل السرير). يساعد ذلك الجاذبية على منع ارتجاع الحمض إلى المريء. يُفضّل عدم استخدام وسائد إضافية، إذ قد يزيد ذلك الضغط على البطن أثناء الليل.

مضاعفات التهاب المريء

• التندّب والتضيّق (التضيّق الندبي). إذا كان هناك التهاب شديد وطويل الأمد بسبب الارتجاع الحمضي والتهاب المريء، فقد يؤدي ذلك إلى تضيّق الجزء السفلي من المريء. وهذا أمر غير شائع.

• مريء باريت. في هذه الحالة، تتغير الخلايا التي تبطن الجزء السفلي من المريء. وتكون الخلايا المتغيرة أكثر عرضة من المعتاد لأن تصبح سرطانية. (يُصاب نحو شخص أو شخصين من كل 100 شخص مصاب بمريء باريت بسرطان المريء.)

• السرطان. The risk of developing سرطان المريء is slightly increased compared to the normal risk with long-term acid reflux.

لا يُصاب معظم الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع بأيٍّ من هذه المضاعفات. ومن المهم طلب الرعاية الطبية إذا شعرت بألم أو صعوبة عند البلع (كأن الطعام «يعلق»)، فقد يكون ذلك أول أعراض حدوث إحدى المضاعفات.

فهم المريء والمعدة

عند تناول الطعام، يمر الطعام عبر المريء إلى المعدة. وتنتج الخلايا المبطنة للمعدة الحمض ومواد كيميائية أخرى تساعد على هضم الطعام. كما تنتج خلايا المعدة مخاطًا يحميها من أضرار الحمض. أما الخلايا المبطنة للمريء فهي مختلفة، ولا توفر لها حماية كبيرة من الحمض.

توجد حلقة دائرية من العضلات (تُسمّى العضلة العاصرة) عند نقطة التقاء المريء بالمعدة. ترتخي هذه العضلة للسماح بمرور الطعام، ثم تنقبض عادةً لمنع الطعام والحمض من الارتداد إلى المريء. وبذلك، تعمل العضلة العاصرة كصمام.

التهاب الارتجاع الحمضي

عرض بحجم أكبر