الشرى

ما هي الشرى؟

الشرى (أو الأرتكاريا) هو طفح جلدي يسبب الحكة وينتج عن كميات صغيرة من السوائل التي تتسرب من الأوعية الدموية تحت سطح الجلد مباشرة.

A trigger causes cells in the skin to release chemicals such as histamine. The chemicals cause fluid to leak from tiny blood vessels under the skin surface. The fluid pools to form wheals or welts. The chemicals also cause the blood vessels to open wide (dilate) which causes the flare around the wheals. In about half of the cases, the trigger is not clear and cannot be identified.

الطفح الجلدي المثير للحكة هو العرض الرئيسي للشرى (الأرتكاريا). يمكن أن يظهر الطفح الجلدي في أي مكان على الجسم. تتطور مناطق صغيرة ومرتفعة تسمى الحطاطات على الجلد. تبدو الحطاطات مثل البثور الخفيفة وتكون مثيرة للحكة. كل حطاطة تكون بيضاء أو حمراء وعادة ما تكون محاطة بمنطقة صغيرة حمراء من الجلد تسمى التوهج.

الشرى (الأرتكاريا)

© إينوكلاو، CC BY-SA 3.0، عبر ويكيميديا كومنز

عادة ما تكون الحبوب 1-2 سم عبرها ولكن يمكن أن تختلف في الحجم. قد يكون هناك عدد قليل منها ولكن في بعض الأحيان يتطور العديد منها في أجزاء مختلفة من الجسم. أحيانًا تتحد الحبوب التي تكون بجانب بعضها البعض لتشكل حبوبًا أكبر. يمكن أن تكون الحبوب بأي شكل ولكنها غالبًا ما تكون دائرية.

عندما يتلاشى الانتفاخ، يبقى الاحمرار المحيط لفترة من الوقت. هذا يجعل المنطقة المصابة من الجلد تبدو مبقعة وحمراء. ثم تتلاشى البقع تدريجياً ويعود الجلد إلى طبيعته. عادة ما يستمر كل انتفاخ أقل من 24 ساعة. ومع ذلك، بينما يتلاشى البعض، قد يظهر البعض الآخر. قد يبدو حينها وكأن الطفح الجلدي يتحرك حول الجسم. قد يختفي الطفح تمامًا ليعود بعد بضع ساعات أو أيام لاحقًا.

• معظم الأشخاص الذين يعانون من الشرى الحاد لا يشعرون بالمرض؛ ومع ذلك، فإن ظهور الطفح الجلدي والحكة يمكن أن يكون مزعجًا.

• In some cases a condition called angio-oedema develops at the same time as hives. In this condition some fluid also leaks into deeper tissues under the skin, which causes the tissues to swell. انظر النشرة المنفصلة المسماة وذمة وعائية لمزيد من التفاصيل:
  

  • يمكن أن يحدث تورم الوذمة الوعائية في أي مكان في الجسم، ولكنه يؤثر بشكل شائع على الجفون والشفاه والأعضاء التناسلية.

  • في بعض الأحيان يتأثر اللسان والحلق ويصبحان متورمين. في بعض الأحيان يصبح التورم سيئًا بما يكفي ليسبب صعوبة في التنفس.

  • تميل أعراض الوذمة الوعائية إلى الاستمرار لفترة أطول من الشرى. قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أيام حتى تهدأ المناطق المتورمة وتختفي.

• نوع يُسمى الشرى الوعائي يحدث في عدد قليل من الحالات. في هذه الحالة، تستمر الحبوب لأكثر من 24 ساعة، وغالبًا ما تكون مؤلمة، وقد تصبح حمراء داكنة وقد تترك علامة حمراء على الجلد عندما تختفي الحبة. من الناحية التقنية، هذا النوع من الطفح الجلدي ليس شريًا.

يمكن أن تحدث الشرى بسبب عدد من الأسباب الفيزيائية المختلفة. السبب وراء ظهور الطفح الجلدي لدى الأشخاص المصابين غير واضح. التحفيز الفيزيائي يسبب إفراز الهيستامين ومواد كيميائية أخرى، مما يؤدي إلى الطفح الجلدي.

تشمل بعض المحفزات المعروفة:

• محفز جسدي. عندما يكون هذا هو الحال، تُسمى الحالة inducible urticaria. في هذا النوع من الشرى، يظهر طفح جلدي عندما يتم تحفيز الجلد جسديًا (على سبيل المثال، بالحرارة أو البرودة أو الضغط على الجلد).

• الحساسية - for example:

  • حساسية الطعام مثل الحساسية تجاه المكسرات، الفراولة، الحمضيات، البيض، المضافات الغذائية، التوابل، الشوكولاتة، أو المحار. أحيانًا يمكن أن تتطور الحساسية تجاه طعام حتى لو تم تناوله دون أي مشكلة مرات عديدة من قبل.

  • Allergies to لدغات ولسعات الحشرات.

  • Allergies to medicines such as البنسلين ,، الأسبرين، مسكنات الألم المضادة للالتهابات، إلخ.

• عدوى فيروسية such as the نزلات البرد أو الإنفلونزا can trigger an urticarial rash in some people as a reaction to the virus. A mild viral infection which causes few other symptoms is probably a common trigger of an urticarial rash that develops without an apparent cause.

• ملامسة الجلد with some substances causes a local area of contact hives in some people. For example, chemicals, latex, cosmetics, plants including pine trees, ointments, nettle stings, etc.

يمكن تصنيف الشرى كما يلي:

• Acute - إذا تطورت فجأة واستمرت أقل من ستة أسابيع. تستمر معظم الحالات من 24 إلى 48 ساعة. في بعض الحالات، يستمر الطفح الجلدي لبضع ساعات فقط. حوالي 1 من كل 6 أشخاص سيعانون من نوبة واحدة على الأقل من الشرى في حياتهم. يمكن أن تؤثر على أي شخص في أي عمر. بعض الأشخاص يعانون من نوبات متكررة من الشرى الحاد.

• مزمن - if it persists longer than six weeks. This is uncommon.

يمكن أن تؤدي الأسباب الجسدية إلى نوبات متكررة من الشرى الحاد، أو إلى حالة طويلة الأمد مستمرة.

تشمل الأنواع الرئيسية للشرى التحسسي القابل للتحفيز ما يلي:

الشرى الكتابي

شرى الكتابة على الجلد

© R1carver، CC BY-SA 3.0، عبر ويكيميديا كومنز

الدرموغرافيا (المعروفة أيضًا باسم الديرماتوجرافيا والديرماتوجرافيا) تعني الكتابة على الجلد. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يظهر لديهم طفح جلدي في المناطق التي تم حكها بقوة. (بسبب هذا، من الممكن "الكتابة" على جلد شخص ما عن طريق تطبيق ضغط قوي بإصبع أو أي جسم آخر. يتبع الطفح الجلدي خط الكتابة على الجلد.)

عادة ما تكون المنطقة المصابة من الجلد شديدة الحكة، ولكن في بعض الحالات الخفيفة لا تكون الحكة شديدة. على الرغم من أن أي جزء من الجلد يمكن أن يتأثر، إلا أن راحة اليدين، وباطن القدمين، والجلد التناسلي، وفروة الرأس تتأثر بشكل أقل شيوعًا.

يكون الديرموغرافية أكثر عرضة للحدوث عند ارتفاع درجة الحرارة. على سبيل المثال، قد يتطور بسهولة أكبر بعد الاستحمام بماء ساخن. يميل الطفح الجلدي إلى أن يستمر لأقل من ساعة. في العديد من الحالات، يكون الضغط اللازم لتطبيقه لإحداث الطفح الجلدي قويًا إلى حد ما. ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص يصابون بالديرموغرافية بمجرد ضغط خفيف.

يصاب ما يصل إلى 1 من كل 20 شخصًا بالشرى الجلدي في مرحلة ما من حياتهم. غالبًا ما يتطور لأول مرة في مرحلة البلوغ المبكر. في معظم الحالات، يميل الوضع إلى التحسن تدريجيًا على مدى بضع سنوات ويختفي أو يصبح أقل حدة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يظل الوضع مزعجًا لسنوات عديدة.

الشرى الكوليني أو الأرتكاريا الكولينية

الشرى الكوليني شائع جدًا. الحالة ناتجة عن التعرق وتسمى أحيانًا بطفح الحرارة. الطفح الجلدي للشرى مميز جدًا حيث تكون الحبوب صغيرة جدًا (2-3 مم) مع احمرار حول كل واحدة منها.

يظهر الطفح الجلدي في غضون دقائق قليلة من التعرق ويميل إلى أن يكون أسوأ على الصدر والظهر والذراعين. يستمر الطفح الجلدي من 30 دقيقة إلى ساعة أو أكثر قبل أن يتلاشى. يعاني بعض الأشخاص من صفير طفيف وضيق في التنفس خلال فترة الطفح الجلدي.

قد يكون التعرق الذي يسبب الطفح الجلدي ناتجًا عن ممارسة الرياضة أو الحرارة أو ارتفاع درجة الحرارة (الحمى) أو العاطفة أو تناول الطعام الحار. يمكن أن يكون مشكلة عند ممارسة الرياضة. في الحالات الشديدة، تتطور مئات من الحبوب الصغيرة عند الجري أو القيام بأنواع أخرى من التمارين. أحيانًا تتحد الحبوب الصغيرة لتشكل حبوبًا أكبر.

عادةً ما تتطور خلايا النحل الكولينية لأول مرة في مرحلة البلوغ المبكر. في كثير من الحالات، يميل الوضع إلى التحسن بعد بضع سنوات ويختفي أو يصبح أقل حدة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يظل الوضع مزعجًا لسنوات عديدة.

الشرى البارد أو الأرتكاريا الباردة

الشرى البارد هو حالة غير شائعة إلى حد ما. يتطور طفح جلدي شروي بعد التعرض للبرد، بما في ذلك المطر والرياح الباردة والماء البارد. قد يكون البرد هو الذي يسبب الطفح الجلدي، أو إعادة تدفئة الجلد بعد الدخول من البرد.

يؤثر الطفح الجلدي على الأجزاء المبردة من الجلد. إذا تم تبريد مساحة كبيرة من الجلد، يمكن أن يكون الطفح واسع النطاق. على سبيل المثال، قد يؤدي السباحة في الماء البارد إلى طفح جلدي واسع وشديد على معظم أجزاء الجسم، مما قد يسبب الدوار أو الإغماء. (لهذا السبب، يجب على الأشخاص المعروفين بتطور الشرى البارد عدم السباحة بمفردهم أبداً.)

الشرى الناتج عن الضغط المتأخر

الشرى الناتج عن الضغط المتأخر غير شائع. يمكن أن يتطور هذا الحالة بمفردها ولكنه غالبًا ما يؤثر على الأشخاص الذين يعانون أيضًا من الشرى المزمن. في هذا النوع من الشرى، يتطور الطفح الجلدي بعد 4-6 ساعات من تعرض المنطقة المصابة من الجلد لضغط عميق ومطول، على سبيل المثال، بعد ارتداء حزام أمان ضيق أو حزام ساعة ضيق. يمكن أن يكون الطفح مؤلمًا ويميل إلى الاستمرار لعدة ساعات أو أكثر.

الشرى الشمسي أو الأرتكاريا الشمسية

هذه حالة نادرة حيث يتطور طفح جلدي شروي على الجلد المعرض لأشعة الشمس.

الشرى المائي (الشرى المائي التماسي)

في هذه الحالة النادرة، يتطور طفح شري على الجلد المعرض للماء بأي درجة حرارة.

الشرى الاهتزازي

في هذه الحالة النادرة، يظهر الطفح الجلدي بعد استخدام الأدوات الاهتزازية.

هل هناك حاجة لأي اختبارات؟

عادةً لا تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات. الطفح الجلدي يكون نموذجيًا جدًا ويسهل التعرف عليه كشرى من قبل الأطباء. في بعض الحالات، يكون من الواضح ما الذي تسبب في الطفح الجلدي من الأحداث التي أدت إليه، على سبيل المثال إذا تعرض الشخص مؤخرًا للسع من نبات القراص أو بدأ في تناول دواء جديد.

مذكرة الأعراض

قد يكون دفتر يوميات الأعراض مفيدًا في تحديد ما إذا كان هناك سبب محدد. قد يُظهر دفتر اليوميات أيضًا ما إذا كان الطفح الجلدي مرتبطًا بالتوتر أو التمارين الرياضية أو ضوء الشمس. قد يساعد في استبعاد بعض الأسباب.

اختبارات حساسية الجلد

In some cases, if it appears to be related to an allergy, tests such as اختبارات حساسية الجلد may be helpful. Tiny quantities of substances which might cause an allergy are placed on the skin in a special order. If the skin reacts, there may be an allergy to that substance.

اختبارات الدم

In other cases, اختبارات الدم for allergy may be useful. In some people, blood tests may help to point to a cause. These may be general blood tests, or blood tests to look for بروتينات معينة ينتجها الجهاز المناعي، تُسمى الأجسام المضادة الذاتية. عندما يتم العثور على هذه الحالات، فمن المحتمل أن يكون الجهاز المناعي للجسم هو الذي يبالغ في رد الفعل ويسبب الطفح الجلدي. عادةً ما يتم طلب اختبارات وخز الجلد في عيادة الحساسية؛ اختبارات الدم غير موثوقة، وعلى الرغم من أنه يمكن طلبها من قبل الأطباء العامين، إلا أنه من الأفضل عادةً أن يتم طلبها من عيادات الحساسية أيضًا.

اختبارات الاستبعاد

قد يحتاج بعض الأشخاص إلى اختبارات 'استبعاد' أو 'تحدي'، على سبيل المثال، اختبار لمعرفة ما إذا كان البرد أو الضغط دائمًا يسبب الطفح الجلدي، أو استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي لمعرفة ما إذا كان ذلك يمنع عودة الطفح الجلدي.

خزعة

Occasionally, if urticarial vasculitis is suspected, a sample of the skin may be taken (خزعة جلدية) for further analysis.

غالبًا لا يكون العلاج ضروريًا، حيث يختفي الطفح الجلدي عادةً خلال 24-48 ساعة. قد يساعد الحمام البارد أو الدش في تخفيف الحكة. يمكن أن يساعد لوشن الكالامين أو المنثول بنسبة 1% في كريم مائي في تخفيف الحكة، على الرغم من أنه إذا تُرك لفترة طويلة قد تعود الحكة. يمكن شراء هذه المنتجات بدون وصفة طبية.

بمجرد أن يتضح ما يسبب الشرى، قد يكون من الممكن تجنب المواقف التي تحفزها. على سبيل المثال، يمكن غالبًا منع الكتابة الجلدية عن طريق تجنب الضغط القوي على الجلد قدر الإمكان. في الحالات الخفيفة، قد لا تكون هناك حاجة لعلاج إضافي.

العلاجات المنزلية

قد تجعل عوامل أخرى مختلفة الأعراض أسوأ (ولكنها ليست السبب الرئيسي). فيما يلي بعض النصائح التي وجدها بعض الأشخاص مفيدة؛ ومع ذلك، هناك القليل من الأدلة على أنها تعمل مع الجميع:

• حاول تجنب الملابس الضيقة إذا ظهرت بثور في مواقع الضغط المحلي، على سبيل المثال، تحت الأحزمة، تحت الأحذية الضيقة، إلخ.

• حاول البقاء بارداً، حيث قد تميل خلايا النحل إلى التهيج في الظروف الأكثر دفئاً. على وجه الخصوص، حافظ على برودة غرفة النوم في الليل.

• بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن أن تجعل الكحول، الحمامات الساخنة، أشعة الشمس القوية، والعواطف الأعراض أسوأ. إذا كنت تعتقد أن أيًا من هذه الأمور يجعل الأعراض أسوأ، فقد يكون من المفيد محاولة تجنبها.

• See a doctor if you think a medicine is making symptoms worse, as a change in medication may be an option. Some medicines that may be triggers include الأسبرين, مسكنات الألم المضادة للالتهابات, and مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

مضادات الهيستامين للأرتكاريا

Many types of hives are helped by taking antihistamine medicines. (However, these medicines may not help some cases of delayed pressure hives.) مضادات الهيستامين تمنع عمل الهيستامين which is involved in causing hives.

الأدوية المضادة للهستامين الأكثر استخدامًا لعلاج الشرى هي:

• سيتيريزين.

• فيكسوفينادين.

• Loratadine.

عادةً لا تسبب هذه النعاس.

قد ينصح الطبيب بجرعات أعلى من الجرعة الموصى بها عادةً للسيطرة على الطفح الجلدي. إذا كان الحكة تجعل من الصعب النوم، يمكن أحيانًا تناول مضاد للهستامين يسبب النعاس في الليل. تشمل أمثلة مضادات الهستامين المستخدمة بهذه الطريقة chlorphenamine أو هيدروكسيزين.

يمكن شراء جميع هذه مضادات الهيستامين بدون وصفة طبية. بينما قد يوصي الطبيب غالبًا بتناول ما يصل إلى أربعة أضعاف الجرعة المرخصة (وهناك دليل جيد على أن هذا آمن وفعال)، يجب مناقشة ذلك مع الطبيب أو الصيدلي السريري أولاً. لا يُنصح عادةً بمضادات الهيستامين أثناء الحمل.

بعض الأشخاص يتناولون مضادات الهيستامين بين الحين والآخر عندما يظهر طفح جلدي. إذا تم تناول مضاد الهيستامين بمجرد ظهور الطفح، فإن الطفح يميل إلى التلاشي بسرعة أكبر مما يحدث عادة. إذا تكرر الطفح بشكل متكرر، فقد يُنصح بتناول جرعة منتظمة من مضاد الهيستامين لمنع حدوث الطفح.

في حالة الشرى الكوليني حيث يتطور الطفح الجلدي عند ممارسة الرياضة، قد يساعد تناول جرعة من مضاد الهيستامين قبل التمرين مباشرة في منع أو تقليل تفاقم الطفح الجلدي.

أقراص الستيرويد

Occasionally for severe flare-ups of hives, a course of بريدنيزولون tablets taken for a week may be helpful, but the benefits have to be weighed up against the risks. Unlike most types of hives, those caused by a physical stimulus are not helped by الستيرويدات.

علاجات أخرى

Someone with severe episodes of hives may be referred to a specialist. Skin specialists (called dermatologists) or allergy specialists (called immunologists) may be able to help. In particular, if الوذمة الوعائية أو تفاعل تحسسي شديد occurred at the same time, urgent hospital admission would be required. This is to reverse the reaction quickly and also to confirm the diagnosis and, where possible, to identify a cause. For example, إذا كان يُشتبه في حساسية من المكسرات to have caused a severe episode then this can confirmed by tests.

Occasionally other treatments may be used, such as a tablet called مونتيلوكاست، الذي يُستخدم عادةً لعلاج الربو. قد يكون هذا مفيدًا بشكل خاص في حالة الشرى الناتج عن الضغط المتأخر، حيث لا تساعد مضادات الهيستامين غالبًا.

أوماليزوماب هو دواء جديد يعمل ضد الأجسام المضادة الذاتية التي ينتجها جهاز المناعة في الجسم. يجب إعطاؤه عن طريق الحقن مرة واحدة في الشهر. وقد أظهرت بعض الدراسات فعاليته في بعض أنواع الشرى المحرض. في المملكة المتحدة، أوصى المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) باستخدامه لعلاج الشرى المزمن العفوي عندما لا تنجح العلاجات الأخرى. يجب أن يُعطى بواسطة استشاري في المستشفى.

يمكن أن يؤدي العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (العلاج الضوئي) إلى تحسن في الأعراض، ولكن للأسف، قد يستمر هذا التحسن لبضعة أشهر فقط.

عادة لا. الطفح الجلدي يسبب الحكة ولكنه يختفي عادة في غضون يوم أو نحو ذلك ولا يسبب أي ضرر. معظم الأشخاص الذين يعانون من الشرى (الشرى الحاد) لا يشعرون بتوعك شديد إلا إذا كانوا مصابين بنزلة برد أو إنفلونزا تسبب الطفح الجلدي. سبب الطفح الجلدي غير معروف في أكثر من نصف الحالات وعادة ما يكون حدثًا لمرة واحدة.

ومع ذلك، قد تكون الشرى أكثر خطورة في الحالات التالية:

• حساسية الطعام. إذا كانت الحساسية الغذائية هي السبب، فمن المحتمل أن يعود الطفح الجلدي في كل مرة تتناول فيها الطعام المعين. غالبًا ما يكون هذا مصدر إزعاج أكثر من كونه خطيرًا.

• الحساسية الشديدة. People who have a severe allergic reaction to peanuts, insect stings, etc, often have an urticarial rash as one of the symptoms. This is in addition to other symptoms such as severe angio-oedema, breathing difficulties, collapse, etc. تسمى رد الفعل التحسسي الشديد بالتأق. ملاحظة: معظم الأشخاص الذين يعانون من الشرى الحاد يشعرون بالتحسن ولا يعانون من الحساسية المفرطة.

غالبًا ما يحدث الشرى التحسسي في البالغين الشباب الأصحاء. كقاعدة عامة، يميل الشرى الناتج عن المحفزات الفيزيائية إلى التحسن ويصبح أقل إزعاجًا مع مرور الوقت (غالبًا ما يختفي أو يصبح أقل إزعاجًا بكثير بعد 2-5 سنوات).

عادةً ما تستمر الشرى الحادة أقل من ستة أسابيع. في معظم الحالات تستمر من 24 إلى 48 ساعة وفي بعض الحالات يستمر الطفح لبضع ساعات فقط.

تميل الشرى المستمرة إلى الظهور والاختفاء. قد تكون هناك أوقات يظهر فيها الطفح الجلدي في معظم الأيام، ثم أوقات يختفي فيها الطفح لفترة. تختلف شدة الطفح والحكة من شخص لآخر. بعض الأشياء مثل الحرارة، البرودة، فترات الحيض، التوتر، أو العاطفة قد تجعل الطفح يزداد سوءًا عن المعتاد.

• قد تختفي الأعراض تمامًا بعد بضعة أشهر؛ ومع ذلك، قد تستمر الحالة لعدة سنوات في بعض الحالات.

• في حوالي نصف الحالات، تختفي الأعراض خلال 3-5 سنوات بعد بدء الحالة لأول مرة.

• في حوالي 1 من كل 5 حالات تستمر الأعراض بشكل متقطع لأكثر من 10 سنوات.

عادةً لا توجد مضاعفات خطيرة، ولكن الحكة يمكن أن تكون مزعجة للغاية وصعبة التجاهل. إذا تم خدش الجلد بشكل مفرط، فهناك خطر الإصابة بالعدوى.

هل الشرى معدي؟

الشرى ليس معديًا ولا يمكن أن ينتقل من شخص لآخر. بينما تكون الأسباب الأخرى للطفح الجلدي معدية، فإن الشرى ليس كذلك.

ما الفرق بين الشرى والطفح الجلدي؟

الطفح الجلدي هو مصطلح أوسع لأي تغيير في لون أو نسيج الجلد. الشرى هو نوع من الطفح الجلدي يظهر على شكل نتوءات مرتفعة ومثيرة للحكة، وغالبًا ما تظهر فجأة.

هل يمكن أن يسبب التوتر ظهور الشرى؟

يمكن أن يؤدي التوتر إلى تحفيز أو تفاقم الشرى لأنه يتسبب في إفراز الجسم لمواد كيميائية مثل الهيستامين، مما يؤدي إلى تفاعل على الجلد.