علاج الصداع النصفي

ما هو أفضل علاج للصداع النصفي؟

يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي العثور على علاج يعمل بشكل جيد إلى حد ما لمعظم النوبات. ومع ذلك، فإن الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات لديهم خيارات محدودة حيث أن العديد من الأدوية المضادة للصداع النصفي والمضادة للغثيان ليست مناسبة لهم.

إذا كنت تعاني من نوبات متكررة أو شديدة من الصداع النصفي، فإن خيارًا آخر هو تناول دواء لمنع الصداع النصفي. هنا ستجد معلومات عن أدوية الصداع النصفي لعلاج ومنع الصداع النصفي.

أدوية لعلاج نوبات الصداع النصفي

هناك أربعة أنواع من الأدوية التي تُستخدم عادةً لعلاج نوبات الصداع النصفي:

• مسكنات الألم العادية - مثل، الباراسيتامول.

• مسكنات الألم المضادة للالتهابات - مثل، الأسبرين، الإيبوبروفين.

• أدوية مضادة للغثيان - مثل دومبيريدون، بروكلوربيرازين.

• التريبتانات - مثل، ألماتريبتان، ناراتريبتان، سوماتريبتان، زولميتريبتان.

مسكنات الألم

الباراسيتامول و الأسبرين both work well for many migraine attacks. Take a dose as early as possible after symptoms begin. If you take مسكنات الألم early enough, they often reduce the severity of the headache pain, or stop it completely. A lot of people do not take a painkiller until a headache becomes really bad. This is often too late for the painkiller to work well.

بشكل دقيق، الأسبرين هو مسكن للألم مضاد للالتهابات (انظر أدناه). نادرًا ما يُستخدم الأسبرين الآن كدواء لتخفيف الألم. ومع ذلك، كعلاج للصداع النصفي، فإنه غالبًا ما يعمل بشكل جيد ويستحق المحاولة.

تؤكد مراجعة للدراسات البحثية المنشورة في عام 2010 (انظر تحت 'قراءة إضافية ومراجع' أدناه) على مكانة الأسبرين. خلصت المراجعة إلى أن الأسبرين (بجرعة كاملة) إما يزيل ألم الصداع النصفي أو يقلل الألم بشكل كبير في غضون ساعتين لأكثر من نصف الأشخاص الذين يتناولونه.

تناول الجرعة الكاملة من المسكن. بالنسبة للبالغين، يعني ذلك 900 ملغ من الأسبرين (عادةً ثلاث أقراص بجرعة 300 ملغ) أو 1000 ملغ من الباراسيتامول (عادةً قرصين بجرعة 500 ملغ). كرر الجرعة بعد أربع ساعات إذا لزم الأمر. من المحتمل أن تكون الأقراص القابلة للذوبان هي الأفضل، لأنها تُمتص بشكل أسرع من الأقراص الصلبة.

It is best not to use codeine and medicines containing codeine, such as co-codamol when treating migraines. This is because codeine can make feeling sick (nausea) and being sick (vomiting) worse, which can make migraine worse. They are also more likely than paracetamol or aspirin to cause a condition called صداع الإفراط في استخدام الأدوية (also called 'medication-induced headache') if you use them frequently (see below).

مسكنات الألم المضادة للالتهابات

مسكنات الألم المضادة للالتهابات (بما في ذلك الأسبرين) قد تكون أكثر فعالية من الباراسيتامول في تخفيف الصداع النصفي. You can buy الأسبرين أو الإيبوبروفين at pharmacies or obtain them on prescription. Other types such as ديكلوفيناك, naproxen ,، أو حمض تولفناميك need a prescription. Also, some points about anti-inflammatories include:

• قد يكون من الأفضل تناول الجرعة القصوى المسموح بها بمجرد بدء الصداع بدلاً من تناول جرعات أصغر.

• من الأفضل تناول دواء مضاد للالتهابات مع بعض الطعام أو الحليب. يلعب هذا دورًا في تقليل خطر الإصابة باضطراب في المعدة الذي يعاني منه بعض الأشخاص مع هذه الأدوية. ومع ذلك، قد لا يكون ذلك ممكنًا إذا كنت تشعر بالغثيان أو تتقيأ.

• إحدى العلامات التجارية للإيبوبروفين تذوب وتنتشر في الفم، ويتم ابتلاعها مع اللعاب. قد يكون من الأسهل تناولها مقارنة بالأقراص الأخرى إذا كنت تشعر بالغثيان.

• يأتي أحد أنواع الديكلوفيناك على شكل تحميلة. قد يكون هذا مفيدًا إذا كنت تتقيأ عادةً عند حدوث نوبة صداع نصفي.

• قد لا يتمكن بعض الأشخاص الذين يعانون من الربو أو ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي أو فشل القلب من تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات.

• للحصول على قائمة كاملة بالتحذيرات والآثار الجانبية المحتملة لدوائك المحدد، يرجى الاطلاع على النشرة المرفقة في عبوة الدواء.

علاج الغثيان والقيء الناتج عن الصداع النصفي

قد تتسبب نوبات الصداع النصفي في الشعور بالغثيان أو قد تؤدي إلى التقيؤ فعليًا. يجعل الغثيان من الصعب على جسمك امتصاص أقراص الصداع النصفي. إذا تناولت مسكنات الألم، فقد تبقى في معدتك ولا تعمل بشكل جيد إذا كنت تشعر بالغثيان. قد تتقيأ الأقراص حتى. النصائح التي قد تساعد تشمل:

• استخدم مسكنات الألم القابلة للذوبان. يتم امتصاصها بشكل أسرع من معدتك ومن المحتمل أن تعمل بشكل أفضل.

• كما ذكرنا، يأتي أحد أنواع الديكلوفيناك على شكل تحميلة. قد يكون هذا مفيدًا إذا كنت تتقيأ عادةً عند الإصابة بالصداع النصفي.

• يمكنك تناول دواء مضاد للغثيان بالإضافة إلى مسكنات الألم. قد يصف الطبيب أحدها - على سبيل المثال، دومبيريدون، بروكلوربيرازين أو ميتوكلوبراميد.

• مثل المسكنات، تعمل الأدوية المضادة للغثيان بشكل أفضل إذا تناولتها في أقرب وقت ممكن بعد بدء الأعراض.

• An anti-sickness medicine, دومبيريدون ,، يتوفر كتحميلة إذا شعرت بمرض شديد أو تقيأت أثناء نوبات الصداع النصفي.

• Prochlorperazine comes in a buccal form which dissolves between the gum and cheek. This can be useful if you feel sick and do not wish to swallow a tablet.

قام المعهد الوطني للصحة والرعاية الممتازة (NICE) بتحديث إرشاداته بشأن استخدام الميتوكلوبراميد أو البروكلوربيرازين للأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي. يوصون بأن يناقش طبيبك المخاطر والفوائد لهذه الأدوية معك قبل وصفها.

تركيبات الأدوية

Some brands of migraine tablets contain both a painkiller and an anti-sickness medicine - for example, Paramax® ,، و MigraMax®. They may be convenient. However, the dose of each part (constituent) may not suit everyone, or be strong enough.

قد تفضل تناول مسكنات الألم وأدوية مكافحة الغثيان بشكل منفصل حتى تتمكن من التحكم في جرعة كل منها، وتعرف بالضبط ما الذي تتناوله.

التريبتانات

A triptan is an alternative if painkillers or anti-inflammatory painkillers do not help much. Triptans are a group (class) of medicines that are used to ease the symptoms of a migraine attack or الصداع العنقودي. وتشمل:

• ألموتريبتان.

• إليتريبتان.

• فروفاتريبتان.

• ناراتريبتان.

• ريزاتريبتان.

• سوماتريبتان.

• زولميتريبتان.

تتوفر بأسماء تجارية مختلفة. تُعرف أيضًا باسم ناهضات 5-HT1. تتوفر على شكل أقراص للصداع النصفي (سواء للبلع أو في شكل قابل للذوبان)، وكحقن وكرذاذ أنفي. تحتاج إلى وصفة طبية لمعظم التريبتانات، ولكن يمكنك شراء السوماتريبتان من الصيدليات.

كيف تعمل التريبتانات؟

Triptans are not painkillers. Triptans work by imitating the action of a brain chemical called 5-hydroxytryptamine (5-HT). 5-HT is also known as serotonin. 5-HT gives instruction to cells by attaching to specific sites (receptors) on the outside of them, rather like a password triggering a computer programme or a key opening a lock.

أحد تأثيرات 5-HT هو التسبب في تضييق الأوعية الدموية المتوسعة (المتسعة). قد يقلل أيضًا من إفراز المواد الكيميائية الأخرى في الدماغ التي تحدث أثناء نوبة الصداع النصفي.

كيف تأخذ التريبتان؟

You should take the first dose when the headache (pain) is just beginning to develop, but ليست before this stage. Some people get migraine auras - don't take it if you have aura symptoms only without head pain. Triptans also don't work if taken to prevent pain before it has started. Triptans taken by mouth are designed to work rapidly - within an hour or so. Injected triptans usually work in 10-15 minutes.

بعد أن تأخذ الجرعة الأولى:

• إذا كان التريبتان قد نجح في تخفيف صداعك ولكن عاد الصداع لاحقًا، يمكنك تكرار الجرعة بعد 2-4 ساعات. كل نوع من التريبتان له جرعة يومية قصوى لا يجب تجاوزها. سيتم كتابة ذلك على العبوة.

• إذا لم يعمل التريبتان على الإطلاق، فمن غير المحتمل أن تعمل الجرعة الثانية، لذا لا تأخذ جرعة ثانية. الاستثناء من ذلك هو الزولميتريبتان (2.5 ملغ)، حيث يمكن تجربة جرعة ثانية بعد ساعتين حتى لو لم تعمل الجرعة الأولى. راجع النشرة المرفقة مع عبوة الدواء للحصول على التفاصيل.

إذا لم تكن الجرعة المنخفضة فعالة بشكل جيد، قد يصف لك الطبيب جرعة أكبر. أيضًا، بعض التريبتانات تعمل مع بعض الأشخاص ولا تعمل مع آخرين. لذلك، إذا لم يعمل أحد التريبتانات، فقد يعمل نفس التريبتان بجرعة أعلى، أو نوع آخر منه. في بعض الحالات، جرب بعض الأشخاص ثلاثة أو أكثر من التريبتانات المختلفة قبل العثور على النوع الذي يعمل بشكل أفضل لهم. ومع ذلك، لا تحكم بعد استخدام تريبتان معين مرة واحدة فقط.

توصي الجمعية البريطانية لدراسة الصداع (BASH) بتجربة كل نوع من التريبتان لعلاج نوبتين منفصلتين من الصداع النصفي قبل اتخاذ قرار بتغيير النوع. حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعمل معهم التريبتان بشكل جيد، فإن التريبتان لا يعمل لكل نوبة صداع نصفي.

الهدف هو العثور على العلاج الذي يعمل معظم الوقت بالنسبة لك. إذا لم يعمل التريبتان الذي جربته معك، قد ينصحك طبيبك أيضًا بتغيير طريقة إعطاء الدواء في بعض الحالات. على سبيل المثال، إذا كنت تشعر بالغثيان أو تتقيأ عادة أثناء نوبة الصداع النصفي، فمن المحتمل أن يكون الدواء الذي لا تحتاج إلى ابتلاعه أكثر فعالية بالنسبة لك (انظر أدناه).

الآثار الجانبية للتريبتان

اقرأ النشرة الموجودة في العبوة لمعرفة الآثار الجانبية المحتملة. إذا حدثت آثار جانبية، فهي عادة ما تكون خفيفة ولا تستمر لفترة طويلة. الأكثر شيوعًا تشمل:

• إحساس بالدفء أو الحرارة، ضيق، وخز، احمرار، وشعور بالثقل أو الضغط في مناطق مثل الوجه، الذراعين، الساقين وأحيانًا الصدر. يمكن أن تشبه إحساسات التريبتان في الصدر آلام القلب (الذبحة الصدرية) وقد تسبب القلق. على الرغم من أن هذه الإحساسات ليست ضارة عادة، إذا شعرت بألم شديد في الصدر أو إحساسات، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا أو الذهاب مباشرة إلى أقرب قسم للحوادث والطوارئ (قد تحتاج إلى الاتصال بالرقم 999/112/911 لطلب سيارة إسعاف).

• بعض الأشخاص يشعرون بعدم استقرار طفيف أو بالدوار، ويصابون بجفاف في الفم، أو يشعرون بالغثيان.

• النعاس الذي يمكن أن يسببه السوماتريبتان. إذا حدث ذلك، لا تقم بالمهام التي تتطلب مهارة مثل القيادة.

يمكن أن تختلف الطريقة التي تؤثر بها الآثار الجانبية على الأشخاص بين التريبتانات المختلفة. لذلك، إذا تسبب أحدها في آثار جانبية غير مرغوب فيها، فقد يكون التحول إلى نوع آخر مناسبًا.

يمكن أن يسبب نوبة الصداع النصفي نفسها الغثيان والقيء. يمكن أن يسبب ذلك مشاكل في تناول أقراص التريبتان. الخيارات التي يمكن النظر فيها إذا كانت هذه مشكلة تشمل:

• سوماتريبتان، الذي يتوفر أيضًا كحقنة.

• ريزاتريبتان وزولميتريبتان، المتوفران على شكل قرص أو قرص يذوب في الفم، ثم يُبتلع مع اللعاب.

• زولميتريبتان وسوماتريبتان، المتوفران كرذاذ أنفي.

• أيضًا، تناول دواء مضاد للغثيان مثل دومبيريدون أو ميتوكلوبراميد (انظر أعلاه).

يمكن لمعظم الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي عادةً العثور على تريبتان يعمل بشكل جيد لمعظم نوبات الصداع النصفي، حيث لا تحدث آثار جانبية أو تكون غير سيئة للغاية. المشكلة الرئيسية مع التريبتان هي أنه في حوالي حالة واحدة من كل أربع حالات، بعد تناول تريبتان الذي يزيل الصداع، يعود الصداع في غضون الـ 48 ساعة التالية. إذا كان هذا المشكلة تميل إلى الحدوث معك، فإن الخيارات التي يجب مراعاتها هي:

• You can take a repeat dose when the headache returns (if the first dose worked). A dose of triptan can be repeated within 2-4 hours (depending on the type). But, make sure you do not exceed the maximum dose recommended over a 24-hour period. For example, total dosage of sumatriptan per 24 hours should not exceed 300 mg as tablets (orally) or 40 mg as a nasal spray (intranasally). NB: إذا كنت تتناول جرعات متكررة من التريبتان، فهناك خطر أن تصاب بصداع ارتدادي يُسمى "الصداع الناتج عن الأدوية" (انظر أدناه).

• قد يفكر طبيبك في وصف فروفاتريبتان أو إليتريبتان. يُعتقد أن عودة الصداع تكون أقل شيوعًا بعد العلاج بهذه التريبتانات.

• بعض الأشخاص يتناولون دورة قصيرة من مسكنات الألم المضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك أو حمض تولفناميك خلال 24-48 ساعة بعد زوال الصداع. قد يمنع هذا عودة الصداع ويقلل الحاجة إلى جرعة متكررة من التريبتان.

هل يمكنني شراء التريبتان من الصيدلية؟

يمكن شراء السوماتريبتان بدون وصفة طبية من الصيدليات، ولكن فقط بعد تقييم من قبل الصيدلي. يجب تناول التريبتانات فقط لعلاج الصداع النصفي أو الصداع العنقودي الذي تم تشخيصه مسبقًا من قبل طبيبك، حيث توجد أسباب أخرى للصداع غير الصداع النصفي والصداع العنقودي، وتحتاج إلى تشخيص. التريبتانات الأخرى بخلاف السوماتريبتان متاحة فقط بوصفة طبية.

من لا يمكنه تناول التريبتانات؟

تتضمن النشرة المرفقة مع عبوة الدواء قائمة كاملة بالأشخاص الذين لا ينبغي لهم تناول التريبتانات. إذا تم وصف التريبتان لك، اقرأ هذه النشرة للتأكد من أنك آمن لتناوله. على وجه الخصوص، يجب ألا تتناول التريبتان:

• إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه (ارتفاع ضغط الدم).

• If you have, or are told you are at high risk of developing, cardiovascular disease (such as الذبحة الصدرية ,، أو نوبة قلبية).

• إذا كنت قد حصلت على السكتة الدماغية أو نوبة نقص تروية عابرة (TIA).

• إذا كنت تعاني من تشنج الشريان التاجي مثل ذبحة برينزميتال (وهذا نادر).

• إذا كنتِ حاملاً.

• عند الرضاعة الطبيعية، إلا إذا كنت قد أخذت الأمور التالية في الاعتبار:

  • تمر آثار التريبتانات في حليب الثدي، لذا يجب تجنبها أثناء الرضاعة الطبيعية، أو يجب شفط الحليب والتخلص منه لمدة 12-24 ساعة بعد تناولها (انظر معلومات الشركة المصنعة).

• بدون استشارة طبيبك إذا كنت تعاني من حالات معينة في الكلى أو الكبد. يُوصى بتقليل الجرعة لبعض أنواع التريبتان إذا كنت متأثرًا بواحدة أو أكثر من هذه الحالات.

لا ينبغي تناول التريبتانات في نفس الوقت مع علاجات الصداع النصفي التي تحتوي على الإرغوتامين، حيث يمكن أن يكون الجمع بين الاثنين ضارًا. (الإرغوتامين هو دواء للصداع النصفي نادرًا ما يُستخدم الآن.) إذا توقفت عن تناول التريبتان، يجب أن تنتظر قبل تناول أي شيء يحتوي على الإرغوتامين. إذا كنت تتناول الإرغوتامين، يجب أيضًا أن تنتظر قبل تناول التريبتان. تختلف فترة الانتظار بين 12 و24 ساعة، اعتمادًا على نوع التريبتان. تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي إذا كان هذا ينطبق عليك.

هناك قيود عمرية على استخدام التريبتانات:

• لا ينبغي للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا عادةً تناول التريبتانات. (التريبتانات غير مرخصة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ولكن قد يتم وصفها أحيانًا بواسطة طبيب أطفال متخصص).

• قد يتم وصف بخاخ الأنف سوماتريبتان (10 ملغ) للمراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 12-18 سنة).

• التريبتانات غير مرخصة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

هل التريبتانات آمنة؟

عادةً ما تكون التريبتانات آمنة إذا لم تكن لديك أي من الحالات الطبية المذكورة أعلاه. نظرًا لأن هذه الأدوية يمكن أن تسبب تضيق الأوعية الدموية، فلا ينبغي إعطاؤها للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب أو الأوعية الدموية.

إذا كنت تتناول التريبتانات بشكل متكرر، فإنك تزيد من خطر الإصابة بالصداع الناتج عن الأدوية.

جيبانتس

جيبانتس هي فئة جديدة من الأدوية. تقوم بحجب عمل الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)، وهو مادة كيميائية تشارك في نقل إشارات الألم في حالات الصداع النصفي.

تشمل الأمثلة:

• أتوجيبانت.

• ريميجيبنت.

• أوبروجينت.

• زافيجيبنت.

في وقت كتابة هذا النص، كان فقط الأتوجيبانت والريميجيبنت معتمدين للاستخدام في المملكة المتحدة. يمكن استخدام الريميجيبنت لعلاج الصداع النصفي عند حدوثه، وأيضًا تناوله بانتظام للوقاية من الصداع النصفي. يمكن تناول الأتوجيبانت بانتظام للوقاية من الصداع النصفي. ميزة رئيسية للجيبانتس هي أنها لا تبدو أنها تسبب صداع الإفراط في استخدام الأدوية (انظر أدناه).

يمكن وصف هذه الأدوية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، ولكن فقط للأشخاص الذين يستوفون معايير محددة. على سبيل المثال، يمكن وصف الريميجيبانت لعلاج الصداع النصفي للأشخاص الذين جربوا نوعين مختلفين من التريبتان ولم ينجحا، أو للأشخاص الذين لا يمكنهم استخدام التريبتان، ولم تنجح معهم الباراسيتامول والأدوية المضادة للالتهابات.

قد يكون لدى المناطق المحلية أيضًا قواعد إضافية بشأن وصفات NHS. على سبيل المثال، في بعض الأماكن، يمكن وصف الجيبانتس فقط من قبل الأخصائيين وليس من قبل الأطباء العامين، أو يجب أن يبدأها الأخصائي قبل أن يتمكن الطبيب العام من تولي الوصفة.

ما هو الصداع الناتج عن الأدوية؟

الصداع الناجم عن الأدوية (ويُسمى أيضًا صداع الإفراط في استخدام الأدوية أو صداع المسكنات) يحدث بسبب تناول المسكنات أو التريبتانات بشكل مفرط لعلاج الصداع من أي نوع. وهو سبب شائع للصداع الذي يحدث يوميًا أو في معظم الأيام. حوالي 1 من كل 50 شخصًا يصابون بهذه المشكلة في مرحلة ما من حياتهم. على سبيل المثال:

• You may have a bad spell of الصداع التوتري or migraine attacks, perhaps during a time of stress. You take painkillers or a triptan more often than usual, and for a while. Your body becomes used to the medication. A withdrawal (rebound) headache then develops if you do not take a painkiller or triptan within a day or so of the last dose. You think this is another tension headache or migraine attack, and so you take a further dose of painkiller or triptan. When the effect of each dose wears off, a further withdrawal headache develops, and so on. In time, you may have headaches on most days, or on every day, and you end up taking painkillers or a triptan every day, or on most days.

إذا وجدت أنك تعاني من الصداع في معظم الأيام، فقد يكون هذا هو السبب. استشر طبيبًا للحصول على نصيحة. بعض الأشخاص الذين يعتقدون أنهم يعانون من نوبات صداع نصفي متكررة أو يطورون صداعًا نصفيًا مزمنًا، قد يكونون في الواقع يعانون من صداع ناتج عن الأدوية.

انظر النشرة المنفصلة المسماة صداع الإفراط في استخدام الأدوية (الصداع الناجم عن الأدوية).

المزيد عن أقراص الصداع النصفي المركبة

إذا لم يكن أي من العلاجات المذكورة أعلاه مفيدًا، هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الجمع بين السوماتريبتان (وهو نوع من التريبتان) والنابروكسين (مسكن للألم مضاد للالتهابات) يعمل بشكل أفضل من أي من الدواءين بمفرده. ومع ذلك، من الأفضل مناقشة ذلك مع طبيبك قبل البدء في مثل هذه التركيبات.

علاج الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية

Treatment of each الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية attack is the same as for any other type of migraine. However, there are treatments that may تمنع الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية from occurring.

أدوية لنوبات الصداع النصفي عند الأطفال

العديد من الأدوية المستخدمة من قبل البالغين لعلاج الصداع النصفي غير مرخصة للأطفال. الباراسيتامول أو الإيبوبروفين مناسب ويستخدم بشكل شائع. بخلاف هذه الأدوية، يجب عليك استشارة طبيبك أو الصيدلي قبل إعطاء الطفل أي دواء آخر للصداع النصفي.

• الباراسيتامول أو الإيبوبروفين مناسب. لا تستخدم الأسبرين.

• As regards anti-sickness medicines, دومبيريدون is licensed for children of all ages, and بروكلوربيرازين is licensed for children older than 12 years.

• التريبتانات غير مرخصة للأطفال ولذلك لا ينبغي استخدامها (انظر أعلاه).

الأدوية لعلاج الصداع النصفي أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية

العديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي لا ينبغي أن تؤخذ من قبل النساء الحوامل أو المرضعات.

• لتخفيف آلام الصداع النصفي:
  

  • الباراسيتامول هو الدواء الأكثر استخدامًا، حيث يُعرف بأنه آمن أثناء الحمل.

  • يتم استخدام الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين أحيانًا إذا لم يكن الباراسيتامول فعالًا. لا ينبغي استخدامها على الإطلاق في الثلث الأخير من الحمل (بعد 28 أسبوعًا). بعد 20 أسبوعًا من الحمل، يجب استخدامها بحذر، تحت إشراف طبي، وبأقل جرعة ولأقصر فترة ممكنة - قد يكون من الضروري مراقبة إضافية للحمل إذا تم استخدامها لبضعة أيام أو أكثر.

  • الأسبرين - تجنب استخدامه في الثلث الثالث من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

  • Sumatriptan can be used, if paracetamol isn't working and aspirin, ibuprofen, diclofenac, or naproxen aren't suitable. Studies involving over 9,000 women who took sumatriptan in pregnancy have not shown evidence that it causes harm to the baby. Research on other triptans is more limited - whilst there is also no evidence that they cause harm in pregnancy, we do not have enough information to make any firm conclusions about safety.

    • يمكن استخدام السوماتريبتان أيضًا أثناء الرضاعة الطبيعية. كمية السوماتريبتان التي تدخل حليب الثدي صغيرة جدًا ولا يُعتقد أنها تسبب أي ضرر للطفل. يوصي المصنع بالانتظار لمدة 12 ساعة بعد استخدام السوماتريبتان قبل الرضاعة الطبيعية - ومع ذلك، هذا غير ضروري عند إرضاع طفل سليم. قد يُوصى بذلك في بعض الحالات، مثل عند إرضاع طفل خديج - اسأل طبيبك إذا كنت غير متأكد. هناك بيانات أقل بكثير عن التريبتانات الأخرى والرضاعة الطبيعية، لذا من الأفضل تجنبها.

  • يُستخدم الكوديين أحيانًا إذا لم تنجح العلاجات الأخرى. هناك بعض الأدلة على أن استخدام الكوديين في بداية الحمل قد يزيد قليلاً من خطر حدوث بعض العيوب الخلقية، واستخدام الكوديين قرب نهاية الحمل يمكن أن يسبب أعراض انسحابية في الطفل بعد الولادة. لا ينبغي استخدام الكوديين أثناء الرضاعة الطبيعية، لأنه يمكن أن ينتقل إلى حليب الأم وقد يؤثر على الطفل.

• لعلاج الشعور بالغثيان (الغثيان) والقيء: يمكن استخدام ميتوكلوبراميد، سيكليزين، دومبيريدون، وأوندانسيترون. هذه الأدوية ليست معتمدة من قبل الشركة المصنعة للاستخدام أثناء الحمل، ولكن لدينا الكثير من الخبرة في استخدامها "خارج الترخيص" للغثيان والقيء أثناء الحمل. هناك بعض الأدلة على أن استخدام أوندانسيترون في بداية الحمل قد يكون مرتبطًا بزيادة صغيرة جدًا في خطر مشاكل القلب، الشفة الأرنبية، والحنك المشقوق لدى الطفل، ولكن يمكن استخدامه إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر.

• يمكن استخدام بعض الأدوية الوقائية للصداع النصفي أثناء الحمل، بينما يجب تجنب البعض الآخر:

  • Propranolol, amitriptyline, and nortriptyline يمكن أن be used in pregnancy, although ideally at a low dose. They can also be used whilst breastfeeding a healthy baby; for premature babies or babies with health conditions, seek advice from your doctor.

  • Topiramate should not يجب عدم استخدامه أثناء الحمل، حيث أن استخدامه يمكن أن يسبب مشاكل للطفل. يجب على النساء اللواتي يتناولن توبيراميت استخدام وسائل منع حمل فعالة. تحدثي إلى طبيبك حول بديل إذا كنت تخططين للحمل.

  • Sodium valproate must not لا يُستخدم أثناء الحمل لأنه ضار بالجنين. يُستخدم فالبروات الصوديوم الآن فقط في النساء اللواتي لديهن القدرة على الإنجاب إذا لم يكن هناك خيار مناسب آخر، بسبب هذا الخطر. يجب على النساء اللواتي يتناولن فالبروات الصوديوم استخدام وسائل منع الحمل الفعالة، ويجب عليهن التحدث إلى طبيبهن حول البدائل إذا كن يخططن للحمل.

تحقق دائمًا مع الصيدلي أو الطبيب إذا لم تكن متأكدًا.

كيفية الوقاية من الصداع النصفي

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي بشكل متكرر جداً، من الممكن تناول الأدوية بانتظام (يومياً) لتقليل عدد مرات حدوثها.

من يجب أن يتناول دواء لمنع نوبات الصداع النصفي؟

لا توجد قاعدة محددة. على سبيل المثال، قد ترغب في النظر في هذا الخيار إذا كان لديك:

• أكثر من نوبتين من الصداع النصفي (الحلقات) في الشهر تسبب اضطرابًا كبيرًا في حياتك.

• نوبات صداع نصفي أقل تكرارًا، لكنها شديدة.

• الحاجة إلى استخدام الكثير من المسكنات أو أدوية التريبتان لعلاج نوبات الصداع النصفي.

• مسكنات الألم أو التريبتانات لنوبات الصداع النصفي لا تعمل بشكل جيد، أو لا يمكنك تناولها بسبب الآثار الجانبية أو مشاكل أخرى.

• نوبات الصداع النصفي، التي يُشتبه في أنها تسبب صداعًا ناتجًا عن الأدوية. يمكنك قراءة المزيد عن هذا في قسم العلاج من هذه النشرة. (انظر أيضًا إلى النشرة المنفصلة المسماة صداع الإفراط في استخدام الأدوية (الصداع الناجم عن الأدوية) والتي تحتوي على تفاصيل إضافية.)

• الصداع النصفي المرتبط بالحيض.

قبل البدء في العلاج الوقائي، من الأفضل على الأرجح الاحتفاظ بمفكرة للصداع النصفي لبضعة أشهر لتقييم:

• كم مرة ومدى شدة نوبات الصداع النصفي لديك.

• استخدامك الحالي للأدوية لعلاج نوبات الصداع النصفي.

قد يساعدك هذا في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان العلاج الوقائي يستحق المحاولة، وأيضًا في تقييم ما إذا كنت تعاني من صداع ناتج عن الأدوية.

ما هي الأدوية المستخدمة لمنع نوبات الصداع النصفي؟

قامت NICE بتحديث إرشاداتها بشأن الصداع لدى من هم فوق 12 عامًا. تتعلق جميع التغييرات بالأدوية التي تمنع الصداع النصفي والمخاطر التي قد تحملها إذا أصبحت حاملاً أثناء تناولها. بالإضافة إلى ذلك، قامت MHRA (الهيئة التي تنظم الأدوية في المملكة المتحدة) بتحديث إرشاداتها بشأن استخدام بعض الأدوية المستخدمة لمنع الصداع النصفي.

إذا كنتِ امرأة نشطة جنسيًا أو قد تصبحين نشطة جنسيًا وقد تصبحين حاملاً:

• يجب عليك عدم تناول فالبروات الصوديوم (دواء يُستخدم عادةً لعلاج الصرع).

• إذا عُرض عليك توبيراميت (دواء آخر يُستخدم عادة لعلاج الصرع) يجب أن تكون على علم بأن:

  • يمكن أن يكون توبيراميت فعالاً في تقليل تكرار وشدة نوبات الصداع النصفي.

  • إذا كنت تتناولين توبيراميت أثناء الحمل، فهناك خطر حدوث تشوهات خلقية في طفلك.

  • يمكن أن يجعل توبيراميت وسائل منع الحمل الهرمونية أقل فعالية.

  • It is essential that you use really effective contraception, such as the حقنة منع الحمل, an لولب رحمي أو IUS, or a combination of the حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم along with a barrier method of contraception.

حاصرات بيتا

تشمل حاصرات بيتا بروبرانولول, أتينولول, ميتوبرولول, تيمولول و نادولول. They are commonly used to treat conditions such as angina and high blood pressure. It was first noticed by chance that some people who were عولجوا من الذبحة الصدرية, who also had migraine, found their migraine attacks (episodes) lessened when on propranolol. It is not clear how they work to prevent migraine.

However, حاصرات بيتا أصبحت الآن علاجًا شائعًا للصداع النصفي - most commonly, propranolol. A low dose may work, but the dose can be increased if necessary. Some people cannot take beta-blockers - for example, some people with الربو أو مرض الشرايين المحيطية.

مضادات الاختلاج

الأدوية المسماة فالبروات الصوديوم و topiramate are sometimes used. هذه تُصنّف كمضادات للتشنجات, and are usually used to prevent نوبات الصرع. ومع ذلك، وُجد أنها يمكن أن تمنع أيضًا نوبات الصداع النصفي. لا يُوصى باستخدام فالبروات الصوديوم للوقاية من الصداع النصفي وفقًا للإرشادات الوطنية.

أميتريبتيلين

أميتريبتيلين is classed as a مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات. However, it has an anti-migraine action separate to its antidepressant effect. It is not clear how it works for migraine. A low dose is started at first, and can be increased if necessary.

Some people cannot take amitriptyline - for example, الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب), or have coronary heart disease, اضطراب النظم القلبي ,، أو الصرع. ملاحظة: بشكل دقيق، الأميتريبتيلين ليس مرخصًا للوقاية من الصداع النصفي. ومع ذلك، في الممارسة العملية، يتم استخدامه بشكل شائع، والعديد من الأطباء سعداء بوصفه لهذا الغرض.

فلوناريزين

This medicine is classed as a حاصر قنوات الكالسيوم. يُستخدم كثيرًا في العديد من البلدان كدواء للوقاية من الصداع النصفي. ومع ذلك، فإن الفلوناريزين غير مسوق وغير مرخص في المملكة المتحدة. على الرغم من ذلك، يتم استيراده أحيانًا بشكل خاص من الخارج تحت إشراف أخصائي الصداع عندما يُعتبر من المفيد تجربته.

جيبانتس

كما تم التطرق إليه أعلاه، هذه نوع جديد من أدوية الصداع النصفي. تُعرف أيضًا بمثبطات CGRP. ريميجيبانت وأتوجيبانت هما الدواءان من نوع جيبانت المتاحان حاليًا في المملكة المتحدة.

يمكن وصفها في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، ولكن فقط إذا تم تجربة 3 أدوية وقائية أخرى على الأقل ولم تنجح.

في معظم المناطق، لا يمكن أن يبدأها إلا أخصائيو الصداع.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ CGRP

هذه هي علاج وقائي جديد آخر للصداع النصفي. مثل الجيبانتس، تستهدف CGRP لمنع الصداع النصفي.

يتم إعطاؤها جميعًا كحقن - إما كحقن تحت الجلد، أو، بالنسبة للإبتينيزوماب، عن طريق الوريد (في الوريد).

أربعة متوفرة في المملكة المتحدة:

• جالكانيزوماب (إمجاليتي®).

• فريمانيزوماب (أجوفاي®).

• إبتينيزوماب (Vyepti®).

• إرينوماب (Aimovig®).

هي متوفرة في هيئة الخدمات الصحية الوطنية، ولكن فقط عندما يتم تجربة ثلاثة علاجات وقائية أخرى على الأقل ولم تنجح. يتم وصفها فقط من قبل أخصائيي الصداع.

أخرى

Various other medicines have been used for the prevention of migraine attacks. Most have limited evidence regarding their effectiveness or have potentially serious side-effects. However, if all else has failed, a specialist may suggest that you try out one of these. They include بيزوتيفين, جابابنتين, حاصرات قنوات الكالسيوم, ليزينوبريل ,، و مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs).

بعض النقاط حول الأدوية لمنع نوبات الصداع النصفي

• تحتاج إلى تناول الدواء كل يوم.

• من غير المحتمل إيقاف نوبات الصداع النصفي (الحلقات) تمامًا. ومع ذلك، غالبًا ما يتم تقليل عدد وشدة النوبات بواسطة دواء وقائي. من المفيد لك الاحتفاظ بمفكرة للصداع النصفي لمراقبة مدى فعالية الدواء.

• قد يستغرق الأمر من 1 إلى 3 أشهر لتحقيق أقصى فائدة. لذلك، إذا لم يبدو أنه يعمل في البداية، فاستمر في المحاولة لفترة قبل الاستسلام.

• من الشائع أن يتم تناول أحد هذه الأدوية لمدة 4-6 أشهر. بعد ذلك، من المعتاد التوقف عن تناوله لمعرفة ما إذا كان لا يزال هناك حاجة إليه. يمكن البدء في تناوله مرة أخرى إذا لزم الأمر.

• إذا حدثت نوبة صداع نصفي، يمكنك لا يزال تناول مسكنات الألم أو التريبتان بالإضافة إلى الدواء الوقائي.

• من الجدير تجربة دواء مختلف إذا لم يساعدك الدواء الأول الذي جربته.

• اقرأ النشرة الموجودة في عبوة الدواء للحصول على قائمة بالتحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.

ما هي خيارات العلاج لمنع الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية؟

الأدوية المستخدمة لعلاج الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية هي نفسها المستخدمة لعلاج الأشكال الأخرى من الصداع النصفي. ومع ذلك، قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى يتم تناولها بانتظام، من أجل منع أو تقليل شدة وتكرار الصداع النصفي المرتبط بالدورة الشهرية.

لمعرفة المزيد، انظر النشرة المنفصلة بعنوان الصداع النصفي الناجم عن الدورة الشهرية.

حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس®) للوقاية من الصداع النصفي

In July 2010 the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) licensed the use of حقن توكسين البوتولينوم for the prevention of migraine. This decision was based on research studies that seemed to show it to be an effective treatment at reducing the number of migraine attacks (episodes).

يتكون العلاج من ما يصل إلى خمس دورات علاجية باستخدام حقن توكسين البوتولينوم كل 12 أسبوعًا. تُعطى الحقن في العضلات حول الرأس والرقبة. ليس من الواضح كيف يمكن أن يعمل هذا العلاج للصداع النصفي. يقوم توكسين البوتولينوم بإرخاء العضلات ولكنه قد يكون له أيضًا نوع من العمل لحجب إشارات الألم. النظرية هي أن هذه الإجراءات قد يكون لها تأثير في منع حدوث صداع نصفي.

في عام 2012، أصدرت NICE إرشادات حول هذا العلاج. توصي NICE باستخدام توكسين البوتولينوم من النوع A كعلاج محتمل للوقاية من الصداع لدى بعض البالغين الذين يعانون من الصداع النصفي المستمر (المزمن). المعايير التي وضعتها NICE للأشخاص الذين يمكن اعتبارهم لهذا العلاج هي:

• If you have chronic migraine (that is, you have headaches on at least 15 days each month, with migraine on at least eight of these days); و

• You have already tried at least three different medicine treatments to prevent your chronic migraine headaches, but these have not worked; و

• أنت لا تتناول الكثير من المسكنات أو تستخدمها بشكل مفرط.

أيضًا، يجب إيقاف العلاج إذا:

• The number of days you have a chronic migraine headache each month hasn't reduced by at least 30% after two courses of botulinum toxin type A treatment; أو

• يتحول الصداع النصفي المزمن لديك إلى صداع نصفي عرضي (أي أنك تعاني من الصداع لأقل من 15 يومًا في الشهر) لمدة ثلاثة أشهر متتالية.

ملاحظة: تُستخدم حقن توكسين البوتولينوم أيضًا لأغراض تجميلية - على سبيل المثال، كعلاج لتنعيم التجاعيد. ومع ذلك، لعلاج الصداع النصفي، يجب أن تكون الحقن في مواقع محددة حول عضلات الرأس والرقبة. لذلك، لمنع نوبات الصداع النصفي، يجب أن تُعطى فقط من قبل أشخاص مدربين على استخدامها لهذا الغرض.